項(xiàng)目2-低頻電療法

低頻電療法概述?低頻電流的分類?低頻脈沖電流的參數(shù)?低頻電療法的發(fā)展史?低頻電流的基本概念、特點(diǎn)?低頻電療法的基本概念、分類?治療作用

學(xué)習(xí)目標(biāo)132法拉第(Michael

Faraday)發(fā)明感應(yīng)電裝置，低頻脈沖電流用于治療頭痛、癱瘓、腎結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛，甚至心絞痛

一、

概

念古羅馬醫(yī)生Scribonius

Largus一種放電的魚(yú)給患者食用或放在患處來(lái)治療頭痛和痛風(fēng)Dureney電流刺激蛙肌肉的生理實(shí)驗(yàn)n低頻電療法的發(fā)展史古希臘醫(yī)生希波克拉底

(Hippocrates)電療的黃金時(shí)代n低頻電療法的發(fā)展史法國(guó)人Louis

Lapicque最早使用“基強(qiáng)度”和“時(shí)值”二詞“電療之父”—D.B.Duchenne出版了基于電療的電生理學(xué)著作，第一次描述肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)

一、

概

念A(yù)drian首次描述了正常肌肉和病肌的強(qiáng)度‐時(shí)間曲線Melzack和Wall提出閘門控制學(xué)說(shuō)和70年代對(duì)阿片肽的研究間動(dòng)電療法問(wèn)世n低頻電療法的發(fā)展史我國(guó)晶體管低頻脈沖電針機(jī)研制成功Long和Shealy發(fā)明了TENS療法，功能性電刺激和音樂(lè)

電療同期開(kāi)始應(yīng)用Shealy根據(jù)閘門控制學(xué)說(shuō)推出脊髓電刺激療法，以后相繼開(kāi)展了中樞性電刺激的研究

一、

概

念更多電療設(shè)備開(kāi)發(fā)，并在臨床上得到更廣泛應(yīng)用高壓脈沖電流和電子生物反饋技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用n低頻電流醫(yī)學(xué)上把頻率范圍在0~1000Hz的脈沖電流劃分為低頻電流。n低頻電療法應(yīng)用低頻電流來(lái)治療疾病的方法稱為低頻電療法(low

frequency

electrotherapy)。

一、

概

念l低頻率

(<1000HZ)

、小電流

(<100mA)

，電解

作用較直流電弱

，有些電流無(wú)明顯的電解作用l

電流強(qiáng)度或電壓可有增減、升降的變化l對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用l無(wú)明顯熱作用

一、

概

念n低頻電流的特點(diǎn)n低頻電療法的分類l主要用于刺激神經(jīng)肌肉、

使肌肉收縮的低頻電療法

一、

概

念神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法感應(yīng)電療法n低頻電療法的分類l主要用于鎮(zhèn)痛或促進(jìn)局部血液循環(huán)的低頻電療法

一、

概

念間動(dòng)電療法超刺激電療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法高壓低頻脈沖電療法脊髓電刺激療法n低頻電療法的分類l主要用于促進(jìn)骨折和傷口愈合的低頻電療法

一、

概

念高壓低頻脈沖電療法電極植入式微電流刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法n低頻電療法的分類l以其專項(xiàng)治療作用命名的低頻電療法

一、

概

念電興奮療法電睡眠療法直角脈沖脊髓通電療法

二、物理特性n低頻電流的分類

按波形指數(shù)曲線波梯形波正弦波三角波階梯波方

波l

應(yīng)用一種低頻電流(調(diào)制電流)去調(diào)制另一種頻率較高的電流(載波電流)，使后者的頻率或波幅隨著前者的頻率和波幅發(fā)生相應(yīng)的變化，稱為調(diào)制。l

調(diào)制型低頻電流兼有低、中頻電

流的優(yōu)點(diǎn)n低頻電流的分類

按有無(wú)調(diào)制可分為調(diào)制型和非調(diào)制型兩種

二、物理特性常用的調(diào)制電流n低頻電流的分類

按電流方向分為：?jiǎn)蜗嗪碗p相

二、物理特性對(duì)稱雙相波

平衡不對(duì)稱雙相波

不平衡不對(duì)稱雙相波?雙相脈沖波——根據(jù)其兩側(cè)波形、大小分

二、物理特性n低頻脈沖電流的參數(shù)l

每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲(Hz)l

每次脈沖持續(xù)時(shí)間大于1/1000＝1msl

相隔1ms以上的電刺激都能引起神經(jīng)興奮l

在臨床治療中，低頻脈沖電流多用于鎮(zhèn)痛和興奮神經(jīng)肌肉組織l

常用100Hz以下的頻率n低頻脈沖電流的參數(shù)

頻率(f)(<1000HZ)

二、物理特性一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)到下一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)相距的時(shí)間，單位為毫秒(ms)或秒(s)。n低頻脈沖電流的參數(shù)

周期

(T)

二、物理特性?脈沖持續(xù)時(shí)間(t)與間歇時(shí)間(t止

)組成脈沖周期頻率

(f

)

=1/T

?T=t+t止n低頻脈沖電流的參數(shù)

波寬(t)?每個(gè)脈沖出現(xiàn)的時(shí)間，包括上升時(shí)間、下降時(shí)間等，單位為毫秒或秒?要引起組織興奮，脈沖電流必須達(dá)到一定的寬度?神經(jīng)纖維和肌肉組織所需的最小脈沖寬度不一樣

二、物理特性?由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量?最大波幅(峰值)是從基線起到波的最高點(diǎn)之間的變化量n低頻脈沖電流的參數(shù)

波幅(wave

amplitude)

二、物理特性?等于脈沖周期(T)減去脈沖寬度(t)

的時(shí)間，單位為毫秒(ms)或秒(s)n低頻脈沖電流的參數(shù)

脈沖間歇時(shí)間(t止

)

二、物理特性?即脈沖停止的時(shí)間n低頻脈沖電流的參數(shù)

通斷比(radio)?脈沖電流的持續(xù)時(shí)間(t)與脈沖間歇時(shí)間

(t止

)的比例通斷比=t/t止

占空因數(shù)(duty

cycle)?脈沖電流的持續(xù)時(shí)間(t)與脈沖周期(T)的比值，通常用百分比來(lái)表示占空因數(shù)=t/T

×

100%

二、物理特性n低頻脈沖電流的參數(shù)脈沖電流的周期與波寬示意圖

二、物理特性A.方波的參數(shù)；

1

：t寬；T：周期

B.三角波的參數(shù)

1

：t升；2

：t降1.波寬

2.間歇時(shí)間

3.周期

4.波幅

三、治療作用低頻電流的頻率不斷變化可以興奮神經(jīng)肌肉組織，引起肌肉收縮。低頻脈沖電流的主要治療作用之一。同類型的低頻電流的波形、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的變化對(duì)神經(jīng)肌肉刺激的反應(yīng)也各有不同

，達(dá)到不同的治療作用。

三、治療作用?只有不斷變化的電流才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮n興奮神經(jīng)肌肉組織即時(shí)鎮(zhèn)痛作用在電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所

產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用。累積性鎮(zhèn)痛作用多次治療后的累積鎮(zhèn)痛作用，與產(chǎn)生即時(shí)鎮(zhèn)痛作用的各種因素和局部血液循環(huán)

改善密切相關(guān)。

三、治療作用n鎮(zhèn)痛——機(jī)制“＋”=興奮“－”=抑制纖維類型直徑傳導(dǎo)功能Aδ細(xì)興奮閾值低，傳導(dǎo)快痛C細(xì)興奮閾值高，傳導(dǎo)慢痛Aβ粗傳導(dǎo)振動(dòng)覺(jué)n鎮(zhèn)痛——機(jī)制

即時(shí)鎮(zhèn)痛作用——機(jī)制1閘門控制學(xué)說(shuō)低頻電流→興奮粗(Aβ)纖維→脊髓背角

膠質(zhì)區(qū)(SG)細(xì)胞興奮→閘門關(guān)閉→痛覺(jué)傳入減弱或受阻→鎮(zhèn)痛。

三、治療作用n鎮(zhèn)痛——機(jī)制

即時(shí)鎮(zhèn)痛作用——機(jī)制2γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元的調(diào)制作用低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)(SG)→GABA能神經(jīng)元釋放GABA→C纖維末梢Ca2+通道受阻→抑制痛覺(jué)的傳入→鎮(zhèn)痛

三、治療作用γ

-氨基丁酸(GABA)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)

，具有鎮(zhèn)痛作用n鎮(zhèn)痛——機(jī)制

即時(shí)鎮(zhèn)痛作用——機(jī)制3腦高級(jí)中樞內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)低頻電流→腦高級(jí)中樞內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)→釋放5-HT、阿片肽、GABA、NA等遞質(zhì)→脊髓

背外側(cè)束→抑制脊髓背角神經(jīng)元→鎮(zhèn)痛

三、治療作用低頻電流→神經(jīng)沖動(dòng)→脊髓→皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)→干擾痛覺(jué)→鎮(zhèn)痛低頻電流→產(chǎn)生震顫感和肌肉顫動(dòng)→興奮粗纖維→疼痛的傳

導(dǎo)受干擾和受阻→鎮(zhèn)痛n鎮(zhèn)痛——機(jī)制

即時(shí)鎮(zhèn)痛作用——機(jī)制4、5

三、治療作用n鎮(zhèn)痛——機(jī)制

累積性鎮(zhèn)痛作用——機(jī)制

三、治療作用多次治療后

，局部血液循環(huán)的改善加速致痛物質(zhì)和酸性

代謝產(chǎn)物的清除減輕組織和神經(jīng)纖維

間水腫消除或減弱疼痛的

刺激因素減輕局部缺血、

缺氧改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝鎮(zhèn)痛效應(yīng)刺激皮膚電刺激皮膚→釋放組胺→毛細(xì)血管擴(kuò)張→治療后稍長(zhǎng)時(shí)間的皮膚充血反應(yīng)。低頻電流刺激神經(jīng)(尤其是感覺(jué)神經(jīng))→釋放小量P物質(zhì)和乙酰膽堿等物質(zhì)→血管擴(kuò)張反應(yīng)。低頻電流刺激皮膚→神經(jīng)興奮傳入沖動(dòng)同時(shí)沿著與小動(dòng)脈壁相連的同一神經(jīng)元的

軸突傳導(dǎo)→小動(dòng)脈壁松弛擴(kuò)張→治療中和治療后電極下皮膚淺層輕度充血潮紅。

三、治療作用n

改善局部血液循環(huán)——機(jī)制軸突反射軸突反射n

改善局部血液循環(huán)——機(jī)制

刺激肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮電刺激肌肉→肌肉收縮→代謝產(chǎn)物如乳酸、ADP、ATP等→血管擴(kuò)張→改善肌肉組織供血。抑制交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張如間動(dòng)電流作用于頸交感神經(jīng)節(jié)，可使前臂血管擴(kuò)張；由低頻電流調(diào)制的干擾電流作用于高血壓患者的頸交感神經(jīng)節(jié)可使血壓下降。

三、治療作用ll

三、治療作用改善局部血液循環(huán)→增加局部營(yíng)養(yǎng)→促進(jìn)傷口愈合小電流→促進(jìn)骨折愈合、消炎、鎮(zhèn)靜、催眠等n其他的治療作用?什么是低頻電流？低頻電流的特點(diǎn)？?什么是低頻電療法？?低頻電流有哪些物理特性？?低頻電療法有哪些治療作用？

小

結(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法TENS3241l

亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法l

是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的方法。l

用“經(jīng)皮(transcutaneous)”一詞，是為了和植入電極相區(qū)分。l

TENS是根據(jù)疼痛閘門控制學(xué)說(shuō)，應(yīng)用電刺以治療疼痛為主的癥狀的無(wú)損傷性治療方法。

一、

什么是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激？n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

(transcutaneous

electrical

nervestimulation

，TENS)l

TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的區(qū)別在于：傳統(tǒng)的電刺激主要刺激運(yùn)動(dòng)纖維

，而TENS主要刺激感覺(jué)纖維。l

因此，TENS的波寬和電流強(qiáng)度的選擇是興奮A類纖維

，而不興奮C類纖維

，激活粗纖維，關(guān)閉疼

痛閘門和釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。

一、

什么是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激？n

特

點(diǎn)n

波

形l

大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對(duì)稱的平衡雙相波型，形狀為變形方波，沒(méi)有直流成分，故沒(méi)有極性。不對(duì)稱雙相波，一個(gè)時(shí)相(相位)

的作用可能比另一個(gè)時(shí)相強(qiáng)一些。l

少數(shù)TENS儀器使用單相方波、調(diào)制波形等。對(duì)稱的雙向方波單向方波被單向方波調(diào)制的

中或高頻電流不對(duì)稱的雙向脈沖

二、物理特性對(duì)稱的雙向脈沖n

頻

率l一般為1~150Hz可調(diào)中頻率(20~60Hz)和120Hz以上的頻率較少選用

二、物理特性1~5Hz(類針刺TENS)其次70~110Hz(常規(guī)TNES)最常用l

有脈沖群輸出方式的儀器，脈沖群的寬度一般為100ms左右，

每一秒1~5個(gè)脈沖群，群內(nèi)載波為100Hz常規(guī)TENS波n脈沖寬度l短，一般為0.04~0.3ms可調(diào)脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維會(huì)被激活，而且電極下離子化增加

二、物理特性脂肪組織較多者，脈沖可寬一些n

強(qiáng)

度l

適宜：?采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強(qiáng)度。?可選擇性地激發(fā)感覺(jué)的，傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng)，而不觸動(dòng)運(yùn)動(dòng)的，傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)。

二、物理特性l

TENS是一種興奮粗纖維的刺激。l

粗纖維的興奮，關(guān)閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀。l

電生理實(shí)驗(yàn)證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。

三、治療原理n閘門控制機(jī)制n激活內(nèi)源性的阿片系統(tǒng)l

不同方式的TENS鎮(zhèn)痛作用機(jī)制有所不同?高強(qiáng)度針刺樣TENS(2Hz)引起的鎮(zhèn)痛可以被納洛酮逆轉(zhuǎn)，腰段腦脊

液中的腦啡肽明顯升高，而強(qiáng)啡肽無(wú)明顯變化，說(shuō)明內(nèi)源性阿片肽起重要作用。?常規(guī)TENS(弱強(qiáng)度、100Hz)使強(qiáng)啡肽有所升高，腦啡肽不受影響。?高強(qiáng)度、高頻率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒素(picrotoxin)逆轉(zhuǎn)，說(shuō)明GABA能神經(jīng)元參與了鎮(zhèn)痛機(jī)制。

三、治療原理

四、治療作用降低肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元群的興奮性加速致痛物質(zhì)和有害病理產(chǎn)物的清除消除或減弱疼痛的刺激因素減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫局部血液循環(huán)改善即時(shí)鎮(zhèn)痛作用緩解痙攣性疼痛緩解酸中毒減輕局部缺血鎮(zhèn)痛效應(yīng)減輕痙攣n

鎮(zhèn)

痛TENSn

改善周圍血液循環(huán)l

促進(jìn)作用部位的血液循環(huán)，增加組織血液供應(yīng)?1979年，Owews等報(bào)道，正常人用TENS刺激前臂后

，手指皮溫輕微

升高

，可能是作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)

，使周圍血管擴(kuò)張(包括顱內(nèi)血管)。?用TENS治療心絞痛的研究始于1985年，研究顯示，TENS能減少心絞

痛的發(fā)作次數(shù)和對(duì)硝酸甘油的依賴。

四、治療作用n促進(jìn)骨折、

傷口愈合l

20世紀(jì)80年代以來(lái)，用TENS治療骨折后骨不連接獲得成功?要取得近似直流電的成骨效應(yīng)

四、治療作用電流強(qiáng)度保持為患者稍有電感的最低水平頻率則偏低些脈沖寬度應(yīng)盡量大些

四、治療作用l

可降低偏癱患者的肌張力，緩解痙攣n

降低肌張力

，緩解痙攣n什么是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

(TENS)

？n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激有哪些物理特性？n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激有哪些治療作用？小

結(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)治療技術(shù)12n

儀

器

袖珍型電池供電的儀器

一、

設(shè)

備有和輸出兩種可以隨身攜帶個(gè)人使用電流強(qiáng)度脈沖寬度頻

率

可

調(diào)

n

儀

器

大型TENS儀器

一、

設(shè)

備供醫(yī)院患者集中使用有4~8個(gè)以上通道輸出n

電

極碳硅材料電極

，可裁剪成不同大小和形狀

一、

設(shè)

備棉布襯墊電極黏膠電極橡膠電極n

電極的放置l

一般置于痛區(qū)、神經(jīng)點(diǎn)或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、穴位、

病灶同節(jié)段的脊柱旁l

沿著周圍神經(jīng)走向、病灶上方節(jié)段、病灶對(duì)側(cè)同節(jié)段上l

2個(gè)電極或2組電極的放置方向有并置、對(duì)置、近端-遠(yuǎn)端并置、交叉、“V”字型等

二、操作方法常規(guī)(conventional)TENS：最常用，治療時(shí)間可從每天30~60min至持續(xù)36~48h不等。針刺樣(acupuncturelike)TENS：能同時(shí)興奮感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。治療時(shí)間一般為45分鐘，根據(jù)受刺激肌肉的疲勞情況決定。短暫強(qiáng)刺激(briefintense)TENS：電流很大，肌肉易

疲勞，一般刺激肌肉15min左右后應(yīng)休息幾分鐘。

二、操作方法n參數(shù)選擇

三種治療方式n參數(shù)選擇l

傳統(tǒng)模式較高頻率：50-100Hz，低強(qiáng)度；波寬短：30-75μsec主觀感覺(jué)：麻醉,麻刺感；應(yīng)用：通常用于急性疼痛l

針灸模式較低頻率：1~10HZ，較寬波寬(150~500μsec)的電針型主觀感覺(jué)：節(jié)律性搏動(dòng)，通常用于慢性鈍性疼痛lBurstMode(Train)脈沖模式：2-4Hz或脈沖式，脈沖段之間予以高頻(70-100Hz)刺激主觀感覺(jué)：肌肉快要收縮的感覺(jué)；主要應(yīng)用于深部慢性疼痛注意：這五種模式都要產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)，但是不會(huì)出現(xiàn)疼痛，也不會(huì)產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。

二、操作方法n參數(shù)選擇l簡(jiǎn)短強(qiáng)烈模式(Briefintense)高頻：100-150Hz，高強(qiáng)度：最大耐受電流，脈沖寬度：150-250μsec主觀感受：感覺(jué)最強(qiáng)烈；適用征：快速、深度麻痹，適用時(shí)間小于15minl調(diào)制模式在預(yù)設(shè)值40%-100%之間波動(dòng)的脈沖頻率和/或脈沖時(shí)長(zhǎng)。波動(dòng)周期：0.5-1.5sec，波動(dòng)特點(diǎn)依機(jī)型而定主觀感覺(jué)：舒適度不斷增加；適用范圍：初次適用TENS的患者，疼痛脫敏療法注意：這五種模式都要產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)，但是不會(huì)出現(xiàn)疼痛，也不會(huì)產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。

二、操作方法l

3.BurstMode(Train)脈沖模式：2-4Hz或脈沖式，脈沖段之間予以高頻(70-100Hz)刺激主觀感覺(jué)：肌肉快要收縮的感覺(jué)；主要應(yīng)用于深部慢性疼痛。l

4.簡(jiǎn)短強(qiáng)烈模式

(

Briefintense)高頻：100-150Hz，高強(qiáng)度：最大耐受電流，脈沖寬度：150-250μsec主觀感受：感覺(jué)最強(qiáng)烈；適用征：快速、深度麻痹，適用時(shí)間小于15minl

5.調(diào)制模式在預(yù)設(shè)值40%-100%之間波動(dòng)的脈沖頻率和/或脈沖時(shí)長(zhǎng)。波動(dòng)周期：0.5-1.5sec

，波動(dòng)特點(diǎn)依機(jī)型而定主觀感覺(jué)：舒適度不斷增加；適用范圍：初次適用TENS的患者，疼痛脫敏療法n參數(shù)選擇l

1.傳統(tǒng)模式較高頻率：50-100Hz，低強(qiáng)度；波寬短：

30-75μsec主觀感覺(jué)：麻醉,麻刺感；應(yīng)用：通常用于急性疼痛l

2.針灸模式較低頻率：1~10HZ，較寬波寬(150~500μsec)的電針型主觀感覺(jué)：節(jié)律性搏動(dòng)，通常用于慢性鈍性疼痛。?產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)?不會(huì)出現(xiàn)疼痛?不會(huì)產(chǎn)生肌肉收縮?不會(huì)肌肉震顫

二、操作方法方

式強(qiáng)

度脈沖頻率脈沖寬度適應(yīng)證常規(guī)TENS舒適的麻顫感75~100Hz<0.2ms急、慢性疼痛；短期止痛針刺樣TENS運(yùn)動(dòng)閾上，一般為

感覺(jué)閾的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周圍循環(huán)障礙；長(zhǎng)期止痛短暫強(qiáng)刺激

TENS肌肉強(qiáng)直或痙攣樣

收縮150Hz>0.3ms用于小手術(shù)、

致痛性操作過(guò)程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果

二、操作方法n參數(shù)選擇 TENS的參數(shù)注意：各種模式都要產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)，但是不會(huì)出現(xiàn)疼痛，也不會(huì)產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。方

式強(qiáng)

度脈沖頻率脈沖寬度適應(yīng)證常規(guī)TENS舒適的麻顫感75~100Hz<0.2ms急、慢性疼痛；短期止痛針刺樣TENS運(yùn)動(dòng)閾上，一般為

感覺(jué)閾的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周圍循環(huán)障礙；長(zhǎng)期止痛短暫強(qiáng)刺激

TENS肌肉強(qiáng)直或痙攣樣

收縮150Hz>0.3ms用于小手術(shù)、致痛性操作過(guò)程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果

二、操作方法注意：

各種模式都要產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)

，但是不會(huì)出現(xiàn)疼痛，也不會(huì)產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。n參數(shù)選擇 TENS的參數(shù)①患者取舒適體位，暴露治療部位，選好痛點(diǎn)、穴位。②治療前告訴患者治療時(shí)電極下可能出現(xiàn)的麻顫感、震顫或肌肉抽動(dòng)感等應(yīng)有的感覺(jué)。③檢查治療儀的輸出是否在零位，根據(jù)治療需要選擇、調(diào)節(jié)電流頻率與脈沖寬度和治療時(shí)間。可同時(shí)利用兩個(gè)通道進(jìn)行治療。將電極的治療面④用水沾濕。⑤按照醫(yī)囑選好電極，電極面積4~6cm2

，電極涂導(dǎo)電膠，也可用一般低頻脈沖電

療常用的電極。將電極固定于病變部位或痛點(diǎn)上，或置于穴位上，并置或?qū)χ梅ā?/p>

二、操作方法n操作流程⑤將電極固定(或粘貼)于治療部位或穴位、痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、神經(jīng)走向、與病灶相應(yīng)的脊柱旁神經(jīng)節(jié)段。電極可對(duì)置、并置或交叉放置。⑥啟動(dòng)電源，調(diào)節(jié)電流輸出，使電流強(qiáng)度逐漸增大至可耐受度。電流強(qiáng)度，一般以出

現(xiàn)明顯的震顫感、但以不出現(xiàn)疼痛與肌肉收縮為宜。⑦每次治療時(shí)間20~30min，也有治療1h或數(shù)小時(shí)者，對(duì)灼性神經(jīng)痛的治療時(shí)間僅2—3min。治療完畢，將電流輸出調(diào)至零位，關(guān)閉電源，從患者身上取下電極。⑧治療，每日1、2或3次，15~20次為一療程，可連續(xù)數(shù)個(gè)療程。

二、操作方法n操作流程經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)臨床應(yīng)用案例導(dǎo)入1234

一、

適應(yīng)證神經(jīng)痛頭痛關(guān)節(jié)痛肌痛n各種急慢性疼痛

一、

適應(yīng)證n各種急慢性疼痛分娩宮縮痛術(shù)后傷口痛牙痛

一、

適應(yīng)證n各種急慢性疼痛肢端疼痛幻肢痛癌痛

一、

適應(yīng)證n治療骨折后愈合不良l

植入心臟起搏器者禁用，嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇等部位。l

對(duì)于眼睛部位、電極植入人體體腔內(nèi)的治療需慎用。l

不要將電極對(duì)置于腦血管意外患者的頭部。l

不要讓有認(rèn)知障礙的患者自己做治療。

二、禁忌證。l

皮膚有瘢痕、潰瘍或皮疹時(shí)l

電極與皮膚應(yīng)充分接觸以使

免電流密度集中引起灼傷；l電極部位保持清潔，便于通

三、注意事項(xiàng)，電極應(yīng)避開(kāi)這些部位；電流均勻作用于皮膚，以n治療部位電l

緩慢開(kāi)機(jī)先以弱電流消除恐懼，再將電逐步調(diào)至治療量。

三、注意事項(xiàng)n對(duì)兒童進(jìn)行治療時(shí)

三、注意事項(xiàng)l

先采用溫?zé)岑煼╨

再行TENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛增強(qiáng)治療作用可增加局部血流量降低皮膚電阻n綜合治療時(shí)

三、治療處方n那么針對(duì)該患者，我們可以制定的治療處方是？

三、治療操作l

趙**，男，60歲l

病史：右下肢肢酸痛2周余，沿坐骨神經(jīng)走形均有壓痛

，右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)均(+)，腰椎旁軟組織無(wú)明顯壓痛。腰椎核磁：L2-3，L4-5椎間盤膨出。l

診斷：腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛。l

治療：給與甘露醇脫水，地塞米松抑制炎癥，超短波及手法治療，癥狀緩解不明顯。行坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)點(diǎn)TENS

，選用脈沖模式，共予治療10次，右下肢疼痛基本消失，體查直腿抬高實(shí)驗(yàn)(-)。l

預(yù)后：隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

四、應(yīng)用案例l

朱**，女，68歲l

病史：雙下肢針刺樣疼痛3月余，右側(cè)足背尤為明顯，嚴(yán)重影響步行。腰椎MRI未見(jiàn)椎間盤突出及椎管狹窄。神經(jīng)肌電圖示：雙側(cè)腓深神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢?？崭寡?2.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%。l

診斷：2型糖尿病、雙側(cè)腓深神經(jīng)炎。l

治療：予以超短波及超聲治療5次，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。予以腓總神經(jīng)點(diǎn)TENS，針灸模式，治療5次，可步行200m，治療

15次后，疼痛明顯減輕。l

預(yù)后：隨訪4個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

四、應(yīng)用案例l

患者，男性，21歲。右膝關(guān)節(jié)劇痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)。2小

時(shí)前患者右膝屈曲外翻準(zhǔn)備射門時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不敢活動(dòng)而來(lái)醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)：右膝關(guān)節(jié)呈強(qiáng)迫屈曲位，內(nèi)側(cè)明顯腫脹，皮下淤血，局部皮溫較對(duì)側(cè)升高，

內(nèi)側(cè)副韌帶區(qū)壓痛明顯，外翻試驗(yàn)時(shí)疼痛加重，外翻角度較對(duì)側(cè)無(wú)明顯增大，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，前后抽屜試驗(yàn)陰性

，X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折征象，外翻位可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙稍增寬，VAS評(píng)分為8，右膝關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM：30°~45°(活動(dòng)受限

因素為疼痛)，不能獨(dú)自行走。

四、應(yīng)用案例神經(jīng)肌肉電刺激療法

2

3

4

51狹義上

，

NMES

是指采用低頻電流刺激結(jié)構(gòu)完整的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,

激活或引起肌肉收縮,

提高肌肉功能或治療神經(jīng)肌肉疾患的一種治療方法。也可以說(shuō)是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法。也稱電體操療法。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾病的康復(fù)治療中。n神經(jīng)肌肉電刺激

(neuromuscular

electric

stimulation,

NMES)廣義上，凡是刺激神經(jīng)肌肉的電刺激都可稱之為NMES

一、

概

念

二、物理特性n波

型

常見(jiàn)NMES的波型有：不對(duì)稱雙向方波和對(duì)稱雙向方波兩種不對(duì)稱雙向方波有陰陽(yáng)極之分一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激

二、物理特性對(duì)稱雙向方波沒(méi)有極性用于大肌肉和肌群的刺激l

在同樣的電流強(qiáng)度下，對(duì)稱雙向方波引起的肌收縮力比單向方波大20%~25%l

失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波(三角波)

二、物理特性n波

型n脈沖寬度

袖珍NMES儀的波寬

二、物理特性在0.05~100ms之間可調(diào)固定于0.2~0.4ms之間

大型NMES儀的波寬

二、物理特性n脈沖寬度NMES所用的頻率常＜

100Hz臨床應(yīng)用時(shí)常需要使肌肉達(dá)到完全強(qiáng)直收縮l對(duì)正常肌肉，頻率＞30Hzl

對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉，所需頻率降低?頻率越高，神經(jīng)越易疲勞

二、物理特性n頻

率n

占空系數(shù)和通斷比

通斷比：1秒∶(1~1.5)秒一般來(lái)說(shuō)，病情越嚴(yán)重，所需的占空因數(shù)和頻率就越低要注意通斷比和頻率的共同影響，如30Hz、1秒∶

3秒的電流與50Hz、1秒∶7秒的電流所引起的肌收縮力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、物理特性n上升時(shí)間

失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波或三角波

上升時(shí)間在10~500ms之間

二、物理特性促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)

三、治療原理促進(jìn)靜脈與淋巴回流改善血液循環(huán)肌肉節(jié)律性收縮直接對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激

三、治療原理肌肉內(nèi)毛細(xì)血管變豐富慢肌纖維增多增強(qiáng)肌力

四、治療作用l

促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)l

強(qiáng)壯健康肌肉l

替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能l

由于“肌肉泵”的作用

，能減輕肢體腫脹

四、治療作用

五

、小

結(jié)什么是神經(jīng)肌肉電刺激

(

NMES)神經(jīng)肌肉電刺激有哪些治療作用神經(jīng)肌肉電刺激有哪些物理特性010302神經(jīng)肌肉電刺激療法(

NMES)

的治療技術(shù)3124

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n正常神經(jīng)支配肌肉包括

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

設(shè)

備

應(yīng)用的電流l低頻脈沖調(diào)制中頻電流l感應(yīng)電流l

新感應(yīng)電流l直角脈沖電流

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

設(shè)

備用一滾筒式電極作為刺激電極，輔極面積為150~200cm2

，放置在肩胛間或腰骶部，滾筒式電極可垂直于肌肉走行方向滾動(dòng)

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法用兩個(gè)片狀電極固定于肌肉的兩端進(jìn)行治療

電極放置n操作方法

板狀電極固定法

滾動(dòng)電極法

運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激法：有兩種用一點(diǎn)狀電極置于某一神經(jīng)或肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)加以刺激，輔極面積為l00~200cm2，置于肩胛間或腰骶部用兩個(gè)點(diǎn)狀電板分別固定于肌腹兩端進(jìn)行刺激

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

電極放置n操作方法

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

治療時(shí)間n操作方法

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法u需根據(jù)電診斷的結(jié)果來(lái)選擇適當(dāng)?shù)拿}沖電流n失神經(jīng)支配肌肉包括n刺激失神經(jīng)支配肌肉的理想脈沖電流應(yīng)具備以下條件l選擇性地刺激病肌而不波及鄰近正常肌肉

l能引起病肌收縮而無(wú)痛覺(jué)產(chǎn)生

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

三角波具有選擇性刺激病肌的作用

選擇不同的t升，可以避免刺激正常肌肉

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

三角波具有選擇性刺激病肌的作用

選擇不同的t升，可以避免刺激正常肌肉

能避免刺激正常感覺(jué)神經(jīng)

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法l儀器的頻率、周期、t寬、

t升、t降應(yīng)在低頻范圍內(nèi)任意可調(diào)l

可輸出調(diào)制型和非調(diào)制型電流

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口的專用的神經(jīng)肌肉

電刺激治療儀或可調(diào)制的低頻

脈沖電療儀n

設(shè)

備間歇時(shí)間(t止)以不引起肌肉過(guò)早的疲乏

或收縮停止為度。最低限度持續(xù)時(shí)間與間歇時(shí)間之

比為1∶5，一般為1∶

10治療條件的選擇坡度盡量陡峭(t升盡量的短)，

以能引起適度的收縮為原則

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法持續(xù)時(shí)間

(t有效)盡可能短，以引起肌肉

適度的收縮為度坡度大小說(shuō)明神經(jīng)損傷和恢復(fù)的程度

，坡度愈低說(shuō)明神經(jīng)損傷程度愈大

，

隨神經(jīng)的恢復(fù)坡度愈陡根據(jù)患者具體情況，

既可引起足夠的肌肉收縮，

又使患者能夠耐受應(yīng)根據(jù)電診斷的結(jié)果n操作方法參數(shù)的選擇電流強(qiáng)度4231部分失神經(jīng)支配治療持續(xù)時(shí)間(t有效)50~150ms，間歇時(shí)間(t止

)1000~2000ms完全失神經(jīng)支配治療持續(xù)時(shí)間(t有效)150~600ms，間歇時(shí)間(t止)3000~6000ms

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法參數(shù)的選擇常用的條件12n操作方法23運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的刺激多用雙點(diǎn)刺激法

，可使電流集中于病肌而不至于因鄰近肌肉受刺激而影響治療，多用于較大肌肉的刺激。肌肉過(guò)小或需要刺激整個(gè)肌群時(shí)，宜采用單點(diǎn)刺激法32神經(jīng)失用lms1ms020ms輕度失神經(jīng)10~50ms10~50ms1ms50~150ms中度失神經(jīng)50~150ms50~150ms30~100ms500~1000ms重度失神經(jīng)150~300ms150~300ms60~200ms1000~3000ms極重度失神經(jīng)400~

600ms400~

600ms200~300ms1000~5000ms

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法參數(shù)的選擇常用的條件n操作方法

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法?單點(diǎn)刺激法時(shí)，一般選用陰極?雙點(diǎn)刺激法時(shí)，陰極多置于被刺激肌的遠(yuǎn)端n操作方法

電流極性的選擇

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n操作方法

每日治療次數(shù)根據(jù)條件而定?一是抑制痙攣肌，

使之松弛?二是興奮其拮抗肌，使肌張力增加，并通過(guò)交互抑制使痙攣肌松弛，從而使四肢伸肌與屈肌肌張力平衡，運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)，促進(jìn)中樞性癱瘓的康復(fù)

三、痙攣肌電刺激療法n痙攣肌電刺激的主要治療作用將兩路頻率與波寬相同，但出現(xiàn)時(shí)間有先后的脈沖電流，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮。l方形波f1為1Hz，t寬為0.2~0.5ms

(多用0.3ms)，兩組脈沖延遲時(shí)間0.1~0.3~1.5s

，機(jī)器輸出強(qiáng)度空

載時(shí)達(dá)700V。l

兩路電流分隔開(kāi)，可單獨(dú)調(diào)節(jié)，延遲時(shí)間也可調(diào)節(jié)。

三、痙攣肌電刺激療法n

設(shè)

備

痙攣肌電刺激儀，電極和襯墊與感應(yīng)電療法相同，電極面積為15~

25cm2

三、痙攣肌電刺激療法先后凋節(jié)兩路電流輸出，電流強(qiáng)度度以出現(xiàn)明顯肌收縮為宜

三、痙攣肌電刺激療法一路兩個(gè)電極分別置于痙攣肌兩端肌腱處，另一路兩個(gè)電極分別置于其拮抗肌肌腹的兩端，分別固定好

輸出的調(diào)節(jié)

電極放置n操作方法

三、痙攣肌電刺激療法

治療時(shí)間與療程n操作方法神經(jīng)肌肉電刺激的治療方法不同的神經(jīng)肌肉電刺激如何

四

、小

結(jié)選用設(shè)備以及如何操作？02有哪些？01神經(jīng)肌肉電刺激療法(

NMES)

的臨床應(yīng)用n案例導(dǎo)學(xué)

2

3

4

51l神經(jīng)失用癥，各種原因所致的失用性肌萎縮l肌腱移植等手術(shù)后姿勢(shì)性肌肉軟弱l因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少等所致的輕度靜脈回流不暢等

一、

適應(yīng)證n正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致的失神經(jīng)支配肌肉者，均可應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法n痙攣肌電刺激療法腦血管意外，小兒腦癱，產(chǎn)后引起的痙攣性癱瘓，多發(fā)性硬化性癱瘓，腦外傷、脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓(完全性脊髓損傷除外)，帕金森病等

一、

適應(yīng)證

二、禁忌證l

電刺激治療不能在疼痛區(qū)進(jìn)行l(wèi)

肌收縮的強(qiáng)度應(yīng)控制在不增加病灶區(qū)疼痛的范圍內(nèi)l

電刺激治療中必須配合患者的主觀意志，直至出現(xiàn)自主收縮而無(wú)須幫助為止n正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

對(duì)反射性抑制引起的肌肉萎縮進(jìn)行電刺激時(shí)必須注意

三、注意事項(xiàng)肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化的進(jìn)展期或治療后出現(xiàn)痙攣持續(xù)加重的情況均不適合進(jìn)行治療。病程3個(gè)月以內(nèi)者可延緩肌肉萎縮，病程3個(gè)月至1年者可防止肌肉纖維化，病程3年以內(nèi)者雖然預(yù)后不良，但仍有恢復(fù)的可能性。

三、注意事項(xiàng)n失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n痙攣肌電刺激療法

四

、小

結(jié)01

神經(jīng)肌肉電刺激療法(NM02

神經(jīng)肌肉電刺激療法(NMES)的適應(yīng)證、禁忌證？ES)注意事項(xiàng)？患者，男，34歲，2天前跌倒后出現(xiàn)右手腕不能上抬。查體：

腕背伸肌肌力1~2級(jí)，伸指肌肌力2級(jí)

，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌對(duì)稱引出橈骨膜反射減弱，診斷為：右側(cè)橈神經(jīng)損傷?，F(xiàn)接受失神經(jīng)肌電刺激治療。今晨在治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腕背伸肌出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，至下午觸摸肌腹，仍有僵硬。如何對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理？

五

、案

例功能性電刺激療法2341u利用一定強(qiáng)度的低頻電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失功能的一種治療方法。u一種應(yīng)用低頻脈沖電流或通過(guò)信號(hào)-電流轉(zhuǎn)換放大后送入人體產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)，人為地使由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而癱瘓的人體產(chǎn)生動(dòng)作的方法。

一、

概念n功能性電刺激l

該療法是Liberson等在1961年發(fā)明的。l

通過(guò)使用腳踏開(kāi)關(guān)控制電流刺激腓神經(jīng)支配的肌肉，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)背屈，以幫助

患者行走。l

當(dāng)時(shí)稱為功能性電療法。l1962年正式定名為FES。

一、

概念n功能性電刺激

二、物理特性常在0.1~1ms之間，多使用0.2~0.3ms。一般在治療中保持固定。理論上FES的頻率為1~100Hz

，理想的頻率是根據(jù)各種肌肉類型及功能而定，常用頻率為15

~

50Hz。方波，三角波，梯形波等。通電與斷電的時(shí)間比與肌肉的抗疲勞程度有關(guān)，大多數(shù)為1：

1

至1：

3之間。

二、物理特性治療時(shí)根據(jù)刺激目的及患者的耐受程度來(lái)調(diào)節(jié)。一般FES在使用表面電極時(shí)，電流強(qiáng)度在0mA~100mA之間；使用肌肉內(nèi)電極

時(shí)，電流強(qiáng)度在0mA~20mA之間。波升是指達(dá)到最大電流所需的時(shí)間，波降是指從最大電流回落到斷電時(shí)所需的時(shí)間。波升、波降通常取1~2s。單相波、雙相波、單脈波、脈波叢。

二、物理特性?FES是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過(guò)刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，

因此，它要求所刺激的肌肉必須有完整的神經(jīng)支配。?低頻電流作用于神經(jīng)細(xì)胞膜，能在神經(jīng)元上產(chǎn)生動(dòng)作電位，而能誘發(fā)動(dòng)作電位產(chǎn)生的最小電流被稱為閾電位。?由電刺激所產(chǎn)生的動(dòng)作電位與自然生理狀態(tài)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位是一樣的，具有“全或無(wú)”的特征。?適當(dāng)寬度和強(qiáng)度的刺激脈沖輸出足夠的電荷刺激神經(jīng)元就能產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)作電位。

三、治療原理?當(dāng)電刺激的脈沖波寬增加或電流強(qiáng)度增大時(shí)，刺激將從電極附著處向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，進(jìn)而引起更多肌纖維的收縮，這就是刺激的空間總和。?FES正是利用神經(jīng)細(xì)胞對(duì)電刺激的這種反應(yīng)來(lái)傳遞外加的人工控制信號(hào)。?通過(guò)外部電流的作用，神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生一個(gè)與自然激發(fā)所引起的動(dòng)作電位完全一樣的神經(jīng)沖動(dòng)，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果。

三、治療原理

三、治療作用最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神經(jīng)處，觸發(fā)開(kāi)關(guān)置于足底鞋跟部，用以糾正足下垂。在患側(cè)擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)，足跟離地，放在鞋后跟里的開(kāi)關(guān)接通，電流刺激腓神經(jīng)或脛骨前

肌，使踝背屈。進(jìn)入站立相后，開(kāi)關(guān)斷開(kāi)，

電刺激停止。

四、治療作用n輔助站立和行走

偏癱患者

四、治療作用n輔助站立和行走

截癱患者

四、治療作用n輔助站立和行走

截癱患者應(yīng)用4~8通道的FES系統(tǒng)刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各種抓握動(dòng)作。n重建上肢功能C4

~C6損傷的高位截癱患者在電刺激的幫助下可完成抓握、進(jìn)食和飲水等活動(dòng)，重建上肢運(yùn)動(dòng)和手的基本功能。因?yàn)槭趾颓氨奂∪廨^小，一般用植入式電極，通過(guò)同側(cè)肩部肌肉或?qū)?cè)上肢來(lái)控制開(kāi)關(guān)。

四、治療作用采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度

，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。l

直接刺激逼尿肌。l

刺激單側(cè)骶神經(jīng)根。n

改善排尿功能通過(guò)低頻脈沖電流的刺激，引起相應(yīng)肌肉的收縮，幫助患者改善排尿功能。

四、治療作用l典型的刺激參數(shù)是頻率20Hz，脈沖寬度1ms。l

刺激骶神經(jīng)根的部分分支。l

刺激脊髓排尿中樞。波寬0.1~5ms波型為交變的單相方波或雙相方波通過(guò)激活膀胱并抑制尿道括約肌產(chǎn)生排尿來(lái)恢復(fù)下尿路(LUT)功能，或者通過(guò)抑制膀胱來(lái)提供排尿控制并減少AD的觸發(fā)并恢復(fù)LUT功能。

四、治療作用體表電極或直腸電極陰道電極頻率20Hz通斷比為8：15n改善排尿功能尿失禁使用表面電極置于豎脊肌表面或置于一側(cè)胸、腰部側(cè)彎部上、下方，刺激相應(yīng)肌肉使之產(chǎn)生收縮，矯正特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

四、治療作用n矯正脊柱側(cè)彎一般彎曲度(Cobb角)在20°~40°之間的側(cè)彎，適合FES治療。

四、治療作用n矯正脊柱側(cè)彎治

療l

電極置于側(cè)彎兩個(gè)曲線最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最長(zhǎng)肌、棘肌。l

每天于晚睡時(shí)刺激8~10小時(shí)。l

頻率25Hz。l

脈寬0.2ms。l

通斷比6：6。l

強(qiáng)度為60~80mA。l

連續(xù)刺激6~42個(gè)月。l

直到患者的骨骼成熟為止。四、治療作用矯正脊柱側(cè)彎nn輔助呼吸運(yùn)動(dòng)l

主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹。用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的FES系統(tǒng)為膈肌起搏器(EDP)

。l

將接收器植入皮下，環(huán)式電極經(jīng)手術(shù)置于膈神經(jīng)上，或?qū)⒈砻骐姌O放在頸部膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，進(jìn)行功能性電刺激，產(chǎn)生膈肌和胸廓的運(yùn)動(dòng)，改善患者的呼吸功能。

四、治療作用采用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部，頻率20Hz，脈寬0.3ms，通斷比1：3，逐漸增大電流強(qiáng)度和治療時(shí)間，5天后患者可以耐受6~7小時(shí)的連續(xù)刺激，以后逐漸增加通電時(shí)間，減少斷電時(shí)間。對(duì)于岡上肌、三角肌無(wú)力所致的肩關(guān)節(jié)半脫位

，可通過(guò)低頻電流

刺激相應(yīng)肌肉，改善肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。

四、治療作用n

改善肩關(guān)節(jié)半脫位?什么是功能性電刺激

(

FES)

？?功能性電刺激有哪些物理特性？?功能性電刺激有哪些治療作用？結(jié)小功能性電刺激療法(

FES)治療技術(shù)123多通道儀器醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，電極的放置和儀器操作較復(fù)雜。一般為單通道或雙通道輸出，患者可以戴著儀器回家治療或在生活和工作中使用。

一、

設(shè)

備n

儀

器便攜式機(jī)優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用最廣泛。簡(jiǎn)便，易于更換，不會(huì)造成任何創(chuàng)傷。缺點(diǎn)：對(duì)單個(gè)肌肉刺激的選擇性差，不能刺激較深部的肌肉，刺激反應(yīng)變化大等。nFES系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分

刺激電極可分為三大類

一、

設(shè)

備nFES系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分

刺激電極可分為三大類缺點(diǎn)：在皮膚表面電極的出口有感染和斷裂危險(xiǎn)，電極的最長(zhǎng)壽命只有2年。

一、

設(shè)

備優(yōu)點(diǎn)：選擇性好，穩(wěn)定性好。優(yōu)點(diǎn)：有經(jīng)皮電極的優(yōu)點(diǎn)，不存在感染和斷裂的問(wèn)題。缺點(diǎn)：植入電極需要高超的手術(shù)技術(shù)，還存在造成局部神經(jīng)永久性損傷的可能性。nFES系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分

刺激電極可分為三大類

一、

設(shè)

備l

主要對(duì)象是偏癱患者。l輔助站立和步行最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，用以糾正足下垂。l將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神經(jīng)處，觸發(fā)開(kāi)關(guān)設(shè)在鞋底足跟部。l在偏癱患者患側(cè)擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)，足跟離地，放在鞋后跟里的開(kāi)關(guān)接通，電流刺激腓神經(jīng)或脛骨前肌，使踝

背屈。進(jìn)入站立相后，開(kāi)關(guān)斷開(kāi)，電刺激停止。

二、治療方法n垂足刺激器可用4通道刺激，在雙站立相(即雙足同時(shí)站立時(shí))

，刺激雙側(cè)股四頭?。辉趩蝹?cè)站立相，一個(gè)通道刺激同側(cè)股四頭肌，同時(shí)對(duì)側(cè)處于擺動(dòng)相，一個(gè)通道刺激脛骨前肌。在此基礎(chǔ)上，再增加兩個(gè)通道，分別刺激雙側(cè)臀中肌或臀大肌，控制骨盆活動(dòng)。

二、治療方法主要適用于T4

~T12完全性脊髓損傷患者?；颊呤褂肍ES可以站立、轉(zhuǎn)移、行走。n下肢刺激器流刺激橈神經(jīng)，使伸肌群收縮，幫助患者手掌抓握物體。

二、治療方法將電極置入偏癱患者患側(cè)橈神經(jīng)上，觸發(fā)刺激器發(fā)出低頻脈沖電n上肢刺激器

二、治療方法呼吸運(yùn)動(dòng)FES系統(tǒng)控

制調(diào)

節(jié)n膈肌起搏器n膈肌起搏器l

一對(duì)置入電極埋入雙側(cè)膈神經(jīng)上(亦可用體表電極置于雙側(cè)頸部膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上)

，與固定于胸壁上的信號(hào)接收器相連。l

控制器發(fā)出無(wú)線電脈沖信號(hào)，由接收器將其變?yōu)榈皖l電流，經(jīng)電極刺激膈神經(jīng)，引起膈肌收縮。

二、治療方法

由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，尿道括約肌和盆底肌癱瘓，

出現(xiàn)排尿淋漓不盡，或腹壓輕微增高就排尿。

FES刺