服務(wù)基層行治療（3.5.4消毒與滅菌工作管理）

優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行治療（3.5.4消毒與滅菌工作管理）3.5.4

消毒及滅菌工作管理【C-1】有滿足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑（可依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)）。機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室分區(qū)明確、布局流程合理、標(biāo)識清楚，清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全。依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)的，應(yīng)有委托協(xié)議書，且應(yīng)設(shè)有污染物品收集暫存間和滅菌物品交接發(fā)放間?！綜-2】定期對有關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢測、對消毒劑的濃度和有效性等進(jìn)行監(jiān)測。【C-3】有本機(jī)構(gòu)重點部門消毒與隔離工作制度和措施，并執(zhí)行?！綜-4】有消毒供應(yīng)室的，應(yīng)有清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測程序、規(guī)范和判定標(biāo)準(zhǔn)?！綛-1】職能部門對醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品的采購質(zhì)量有監(jiān)管，對設(shè)備設(shè)施和消毒劑檢測結(jié)果定期進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，及時整改。職能部門每季度開展督導(dǎo)檢查，有反饋和整改記錄?！続-1】職能部門對持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤和成效評價，并有記錄。印證資料：【C-1】有滿足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑（可依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)）。消毒隔離制度一、全體醫(yī)務(wù)人員樹立無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離，

隨時防止和排除污染。

二、醫(yī)務(wù)人作時要穿

工作服，戴工作帽并保持整潔。工作服每周更換兩次。污染嚴(yán)重時，應(yīng)隨時更換。

三、診療前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

四、保持室內(nèi)清潔，對診室內(nèi)地面、綜合治療椅以及備品及時擦拭并陳列整齊有序。

五、高速渦輪機(jī)的消毒一每人一機(jī)，使用完畢后空轉(zhuǎn)30s將軸芯中污物排出，用2%戊二醛棉球擦拭兩遍，再用75%酒精棉球擦拭，清洗后做手機(jī)保養(yǎng)(超聲清洗、上油)，上車針，塑封，高壓蒸汽火菌后取出待用。

六、患者使用過的次性器械(口鏡、鑷子、探針、口杯、吸唾管、治療巾)，用500mg/L含氯消毒液(84)浸泡30min毀形作無公害處理。

七清牙機(jī)手輛、

項砂機(jī)每人

機(jī)使用完中后用酒度微桃球擦拭兩通，再用75%酒精相球根擾清洗后墅封，高壓蒸汽天街后取出待用。

八、拔牙錯、鋌用后消毒浸池30min刷洗干凈、上油保養(yǎng)、

塑時、高壓蒸汽火菌后取出待用。

九、患者使用過的車針、潔牙機(jī)工作更及金屬器械要先放入消毒液中浸泡30分鐘，然后放入清水中刷洗干凈，單個塑封，高壓蒸汽火菌后取出待用。十、儲槽、器械盒、棉球缸、器械包等無菌物品，經(jīng)打開使用，24小時后新消毒，未打開使用的每周消毒一次。

十一、小毛巾要人一中，使用后用以消得波浸施下凈、消毒、待用。

十二、修復(fù)、正瑞使用的金屬托盤、金屬制品要先愛地、

清面溫消毒、待用、塑料制品為次性使用品，用后需要消毒液貿(mào)形、浸泡。

十三、診室做到“六無”即:

無鼠、無蠅、無蚊、無臭蟲、無虱子、無蟑螂。

十四、防止X光室拍片過程的交義感染，牙片感應(yīng)器應(yīng)用隔離膜隔離。

十五、

設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)診室的消毒工作，

確保萬無一失。消毒室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能。七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。圖片印證內(nèi)容消毒設(shè)備圖片資料圖片印證內(nèi)容電子高壓消毒鍋圖片資料圖片印證內(nèi)容滿足消毒要求依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)圖片資料附：第三方資質(zhì)消毒供應(yīng)室各類包內(nèi)明細(xì)①縫合包：針持1個、剪刀1個、彎鉗1個、有齒鑷1個、彎盤1個、洞巾1個。②放取環(huán)包：大宮頸鉗2個、卵圓鉗2個取環(huán)鉤1個、帶環(huán)鉤1個、探針1個、窺陰器1個、彎盤1個。③清創(chuàng)包：大刀柄1個、針持1個、直鉗4個、彎鉗4個、組織剪1個、線剪1個、、無齒鑷1個、有齒鑷1個、卵圓鉗1個、彎盤2個、洞巾1個。④換藥碗：彎鉗1個、直鉗1個、（或鑷子1個）彎盤2個。【C-2】定期對有關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢測、對消毒劑的濃度和有效性等進(jìn)行監(jiān)測。圖片印證內(nèi)容紫外線強(qiáng)度指示卡圖片資料圖片印證內(nèi)容壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡圖片資料圖片印證內(nèi)容L-1型消毒劑濃度試紙圖片資料圖片印證內(nèi)容消毒登記本圖片資料【C-3】有本機(jī)構(gòu)重點部門消毒與隔離工作制度和措施，并執(zhí)行。衛(wèi)生院無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強(qiáng)無菌觀念。4、滅菌物品存放的有效期:(1)

使用棉布類包裝的滅菌包,有效期為14天;未到達(dá)<醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天。(2)

使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)

具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為6個月(遵循先進(jìn)先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點.及時補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供給。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供給中心一般工作制度執(zhí)行。衛(wèi)生院職業(yè)暴露的報告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向科主任、護(hù)士長報告。2、科室接到報告后應(yīng)及時對感染原進(jìn)行調(diào)查分析。3、填寫《職業(yè)暴露報告卡》上交院感辦公室。4、如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先

報告院感辦和防保科，并由院感辦向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。5、預(yù)防保健科在接到通知后12小時內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進(jìn)行暴露程度的評估。衛(wèi)生院消毒儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴(yán)禁擅自動機(jī)拆修。4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。衛(wèi)生院消毒一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。2、各區(qū)人員相對固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。4、保護(hù)科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。5、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域；各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6、樹立職業(yè)防護(hù)意識，做好個人防護(hù)，確保職業(yè)安全。7、加強(qiáng)與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改良工作。

衛(wèi)生院消毒管理制度1、科室成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢員,職責(zé)明確,責(zé)任到人,每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。2、建立健全各項質(zhì)量管理制度,制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的量控制措施和改良方案。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析，通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改良。衛(wèi)生院一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入,消毒供給中心應(yīng)設(shè)專人管理。2、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>、<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>、<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>、<醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>等,進(jìn)口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>。3、接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，滅菌標(biāo)示和失效期,檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內(nèi),放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5cm，距天花板50cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)，每日空氣消毒器消毒一次。5、建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細(xì)登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號,匯報護(hù)士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。

衛(wèi)生院紫外線強(qiáng)度監(jiān)測制度日常監(jiān)測：做好使用登記〔新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名〕。強(qiáng)度監(jiān)測：采用化學(xué)指示卡，每季度監(jiān)測一次，新燈管啟用時必須監(jiān)測強(qiáng)度后再使用，結(jié)果留存?zhèn)洳椤Ｐ碌臒艄苷丈鋸?qiáng)度不得低于90μw/cm2；使用中的燈管照射強(qiáng)度不得低于70μw/cm2。各科室消毒隔離制度的落實情況總結(jié)分析部門管理內(nèi)容監(jiān)測結(jié)果手術(shù)室室內(nèi)布局手術(shù)室分區(qū)清楚空氣消毒手術(shù)室能嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室管理制度，定期更換中效、低效過濾網(wǎng)，嚴(yán)格掌握設(shè)備運行時間。產(chǎn)房按時做好紫外線消毒并登記，時間累計計算正確，按時進(jìn)行強(qiáng)度測試。微生物學(xué)監(jiān)測合格率100%。物表地面物體表面、地面使用含氯消毒液擦拭并登記，濃度為500mg/L;接觸病人的器具浸泡濃度為1000mg/L;衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率100%物品消毒滅菌擺放整潔，按滅菌先后順序擺放，包裝布整潔，包裹松緊適宜，標(biāo)識內(nèi)容清晰，器械無銹跡。采樣1次，合格率100%。檢查發(fā)現(xiàn)有一個小紗布包過期，原因分析：夜班護(hù)士工作馬虎，未發(fā)現(xiàn)。整改及處罰：現(xiàn)場整改，扣護(hù)士

1分。一次性用品的管理近期失效的物品貼黃色標(biāo)識，分類擺放。在一次性物品壁柜內(nèi)發(fā)現(xiàn)7副過期的橡膠手套。原因分析：護(hù)士長休假，護(hù)士管理意識差。整改及處罰：對當(dāng)事人提出批評，告知無論什么時候、什么地點取或用無菌物品必須查看有效期。同時讓護(hù)士長在早會上強(qiáng)調(diào)，護(hù)士使用無菌物品時，只能相信自己的眼睛，不要相信自己的耳朵，必須自己查看有效期。感染性傳染病人管理隔離病房的備品齊全，一次性無菌用品均在有效期內(nèi)。1-3月份有6個乙肝病人已登記管理，診療處置后，器械先消毒后刷洗，做好個人防護(hù)和終末消毒并設(shè)有記錄。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物能分類收集并登記，傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋封裝。中醫(yī)科室內(nèi)布局治療室、處置室分區(qū)清晰?？諝庀?/p>

治療室、處置室紫外線每天消毒并每燈一本累計小時數(shù)，每月進(jìn)行強(qiáng)度測試。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率100%物表地面診療室物體表面、地面用含氯消毒液擦拭，濃度為500mg/L;接觸患者皮膚、粘膜的所有物品用含氯消毒液浸泡，濃度為1000mg/L。物表衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率100%物品消毒滅菌無菌包擺放整潔，包裝布清潔。器械清洗潔凈，無銹跡。一次性用品的管理一次性無菌用品分類存放，均在有效期內(nèi)，近期失效的物品貼黃色標(biāo)識。1-3月份有*個乙肝病人、無梅毒病人住院，均安排單間病房進(jìn)行隔離。治療器具專用。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物能分類收集并登記，傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋封裝。住院部護(hù)理站室內(nèi)布局治療分區(qū)清楚空氣消毒治療室、各病室紫外線消毒并登記累計小時數(shù)，每月進(jìn)行強(qiáng)度測試。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率100%物表地面物體表面、地面用含氯消毒液擦拭，濃度為500mg/L;接觸患者皮膚、粘膜的所有物品用含氯消毒液浸泡，濃度為1000mg/L。一次性用品的管理一次性無菌用品分類存放，均在有效期內(nèi)，近期失效的物品貼黃色標(biāo)識。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物能分類收集并登記。檢驗科空氣消毒每日對各操作間進(jìn)行紫外線消毒并登記，每月進(jìn)行強(qiáng)度測試。物表地面使用含氯消毒液擦拭并設(shè)有登記。一次性用品的管理分類存放，均在有效期內(nèi)使用。無菌物品采血室潔凈，采血管采血針均在有效期內(nèi)使用，無菌油缸滅菌日期已過。原因分析：**工作不認(rèn)真，再次出現(xiàn)這樣的錯誤，加重處罰力度。整改處罰結(jié)果：扣責(zé)任人**2分，處罰20元并現(xiàn)場指導(dǎo)。醫(yī)療廢物管理艾滋病實驗室的醫(yī)療廢物盛裝在雙層的黃色塑料袋中。門診空氣消毒各診室每天紫外線消毒并設(shè)有登記，累計小時數(shù)，每月強(qiáng)度測試。手術(shù)室、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率100%。物表地面使用含氯消毒液擦拭并設(shè)有登記。物品消毒滅菌1、無菌包擺放整潔，包裝布清潔。器械無銹跡。婦科門診潤滑劑和酶洗液容器有霉斑生長。分析原因：管理人員不認(rèn)真。整改措施：現(xiàn)場告知每次更換酶制劑和潤滑液時，必須徹底清洗盛裝容器。2、檢驗科高壓蒸汽滅菌器生物監(jiān)測2次，合格率100%。一次性用品的管理二月份發(fā)現(xiàn)換藥室有兩個20毫升注射器過期。分析原因：工作人員查對檢查不認(rèn)真。整改處罰結(jié)果：扣**1分，處罰10元?？剖乙欢ㄒ獙⒔谶^期的物品貼上黃色標(biāo)識，避免柜內(nèi)出現(xiàn)過期物品。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類收集并做好登記。心電B超室空氣消毒定時進(jìn)行診室空氣消毒，設(shè)有登記本。超聲探頭患者間使用含氯消毒液擦拭超聲探頭，每日清潔。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物盛裝在黃色塑料袋中并登記。匯總結(jié)果1、在任何地點、任何時間領(lǐng)取或使用無菌物品時，都要查看滅菌日期。2、各科室每次更換酶制劑和潤滑液時，必須徹底清洗盛裝容器。保持清潔。3、醫(yī)生開具檢驗單時，必須保證字跡清晰，以免陽性結(jié)果出現(xiàn)時，相關(guān)科室登記有誤。4、請科室及時更換復(fù)寫紙。保證三聯(lián)單字跡清晰可見?！綜-4】有消毒供應(yīng)室的，應(yīng)有清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測程序、規(guī)范和判定標(biāo)準(zhǔn)。消毒滅菌效果監(jiān)測制度流程（一）對使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行染菌量和濃度檢測1.染菌量監(jiān)測消毒劑每季度1次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月檢測1次，不得檢出任何微生物。2.濃度檢測應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期檢測、如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每次配制后都應(yīng)測試濃度，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于2次，腔鏡中心要每日監(jiān)測。（二）消毒滅菌物品進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測1.消毒物品每季度監(jiān)測1次，不得檢出致病性微生物。2.滅菌物品每月檢測1次，不得檢出任何微生物。3.消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡），細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，并未檢出致病菌為合格。4.滅菌后內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡）未檢出任何微生物為合格。（三）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度檢測和生物檢測。1.照射強(qiáng)度檢測各科室應(yīng)做好每支燈管應(yīng)用時間、累計時間和使用人、監(jiān)督人簽名的登記。檢測燈管照射強(qiáng)度，新燈管的照射強(qiáng)度50≧?W/cm2，使用中的燈管照射強(qiáng)度≧70?W/cm2。2.

生物檢測必要時進(jìn)行（四）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測1.各科室按照要求每季度對本科重點區(qū)域的空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。2.醫(yī)院感染管理科應(yīng)每季度對重點科室及病房等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，并做好檢測統(tǒng)計分析。3.判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院內(nèi)感染檢測監(jiān)控目標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率（現(xiàn)患率）≤10%。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒供給室消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求與方法和質(zhì)量操縱過程的記錄與可追溯要求。2術(shù)語和定義(1)可追溯對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素舉行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。(2)A0值評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為IOK時，溫度相當(dāng)于80C的時間(秒)。(3)小型壓力蒸汽滅菌器體積小于60升的壓力基汽滅苗器。(4)快速壓力蒸汽滅菌特意用于處理立刻使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。(5)管腔器械含有管腔內(nèi)直徑≥2mm,且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500倍的器械。3監(jiān)測要求及方法(1)通用要求1應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作，應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等舉行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)要求。2應(yīng)定期舉行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，O包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。3設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手(2)清洗質(zhì)量的監(jiān)測1器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測在檢查包裝時舉行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械外觀及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光亮，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個~5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)里(3)消毒質(zhì)量的監(jiān)測1濕熱消毒應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)要求。2化學(xué)消毒應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。3消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應(yīng)每季度舉行監(jiān)測，O監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)要求。每次檢測3件~5件有代表性的物品。(4)滅菌質(zhì)量的監(jiān)測1通用要求對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法舉行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析理由舉行提升，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析理由舉行提升，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各級各類醫(yī)院消毒供給中心(tarieslplplepatmeat,CSSD)的診療器械、器具和物品處理的根本原那么、操作流程和被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)理由不明的傳染病病原體污染器械、器具和物品的處理流程。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院CSSD和為醫(yī)院供給消毒滅菌服務(wù)的社會化消毒滅菌機(jī)構(gòu)。暫未實行消毒供給工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部(室)的消毒供給工作應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)。已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用。2、模范性引用文件以下文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。只要標(biāo)注日期的引用文件，其隨后全體的修改(不包括校正內(nèi)容)或修改版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，激勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。只要不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T5750.5生活飲用水檢驗標(biāo)準(zhǔn)方法無機(jī)非金屬指標(biāo)GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝WS310.1醫(yī)院消毒供給中心第1片面:管理模范WVS310.3醫(yī)院消毒供給中心第3片面:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)模范衛(wèi)生部3術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)3.1清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.1.1沖洗flushing使用滾動水去除器械、器具和物品外觀污物的過程3.1.2洗滌washing使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。3.1.3漂洗rinsing用滾動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。3.1.4終末漂洗endrinsing用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品舉行最終的處理過程。3.2超聲波清洗器ultrasoniccleaner利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”舉行清洗的設(shè)備。3.3清洗消毒器washerisfectoer具有清洗與消毒功能的機(jī)器。3.4閉合closure用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法。例如反復(fù)折疊，以形成一彎曲路徑。3.5密封sealing包裝層間連接的結(jié)果。注:密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。3.6閉合完好性closurcintegrity閉合條件能確保該閉合至少與包裝上的其他片面具有一致的阻礙微生物進(jìn)入的程度。3.7包裝完好性packageintegrity包裝未受到物理損壞的狀態(tài)。3.8植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的成者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品。3.9濕熱消毒moistheatdisinfection利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙