【腹部】腹膜及腸系膜病變影像學(xué)分析課件

腹膜及腸系膜病變影像學(xué)分析Herecomesyourfooter

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腹膜分為相互連續(xù)的壁層腹膜和髒層腹膜兩部分。壁層腹膜貼附於腹壁、橫膈髒面和盆壁的內(nèi)面；髒層腹膜覆蓋於內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層。Herecomesyourfooter

Page3髒層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定於膈肌、腹後壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個韌帶。

大網(wǎng)膜是由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方像圍裙一樣地雙層腹膜組成的。小網(wǎng)膜是一個肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯(lián)合體。

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Page4腹膜及腸系膜病變的診斷首先區(qū)分病變的囊實性某些局限性積液在影像表現(xiàn)上類似囊性病變，特別是由多個小囊狀積液聚集而成的包裹積液。這些局限性積液通常提示感染Herecomesyourfooter

Page5囊性病變的診斷1、轉(zhuǎn)移性粘液腺癌轉(zhuǎn)移性粘液腺癌是腹腔內(nèi)最常見的囊性腫瘤。原發(fā)灶多來自卵巢及胃腸道（胃、結(jié)腸、胰腺）。常見的影像表現(xiàn)為腹膜內(nèi)側(cè)緣及大網(wǎng)膜邊緣的結(jié)節(jié)影，部分合併腸梗阻。Herecomesyourfooter

Page6右結(jié)腸旁溝內(nèi)的結(jié)節(jié)影。病理是轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。Herecomesyourfooter

Page72、腹腔假性粘液瘤來源於闌尾的粘液腺瘤，表現(xiàn)為向腹腔蔓延的粘液性囊腫。臨床特異性表現(xiàn)為反復(fù)大量的粘蛋白樣頑固性腹水，而不侵犯周圍器官。影像學(xué)的特異表現(xiàn)為肝脾表面的扇貝狀壓跡。有時病灶內(nèi)可見鈣化。與轉(zhuǎn)移性粘液腺癌的鑒別--腹腔假性粘液瘤並無腫瘤結(jié)節(jié)形成。Herecomesyourfooter

Page8肝臟表現(xiàn)的顯著的扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬。腹腔左側(cè)可見鈣化灶。Herecomesyourfooter

Page9腹腔假性粘液瘤的少見表現(xiàn)肝臟表現(xiàn)並無扇貝狀壓跡。左圖示鐮狀韌帶增厚。右圖示闌尾粘液囊腫。Herecomesyourfooter

Page10左圖肝臟外緣可見不典型的壓跡。右圖示“網(wǎng)膜餅征”，為受壓成塊狀的腸系膜。本例亦可見鈣化灶。Herecomesyourfooter

Page113、腸系膜淋巴管囊腫腸系膜囊腫大部分是淋巴管囊腫。淋巴管囊腫是一種良性的病變，大部分發(fā)生在頸部，只有5%發(fā)生在腹部。淋巴管囊腫內(nèi)部有分隔，增強後分隔強化。和其他腹部囊性病變不同，淋巴管囊腫並不合併有腹水。淋巴管囊腫通常和小腸緊密相連，難以分離。Herecomesyourfooter

Page12典型的腸系膜淋巴管囊腫?？梢娒黠@強化的分隔。Herecomesyourfooter

Page13本例CT並未發(fā)現(xiàn)分隔，但病灶的確有分隔。超聲及MR的分隔的檢出更為敏感。Herecomesyourfooter

Page144、腸重複囊腫腸重複囊腫具有小腸壁的三層結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層和肌層。腸重複囊腫並不是僅僅發(fā)生在靠近腸管的地方，也可以發(fā)生在離腸管較遠的地方。Herecomesyourfooter

Page15腸重複囊腫，位於橫結(jié)腸系膜，曾被誤診為胰腺腫瘤。病理示囊壁與小腸壁結(jié)構(gòu)相同。Herecomesyourfooter

Page165、非胰源性假性囊腫多由陳舊性的出血或感染引起，病人通常有腹部外傷史。病灶為厚壁，內(nèi)可見殘留的組織碎片。Herecomesyourfooter

Page17病人8月前遭遇車禍，推測出血為安全帶壓迫所致。超聲可見病灶內(nèi)殘留的組織碎片。Herecomesyourfooter

Page18病理學(xué)對比Herecomesyourfooter

Page196、腹膜包涵囊腫又被稱為腹膜良性囊性間皮瘤。發(fā)生於育齡期婦女，多有婦科手術(shù)史或者感染造成的腹膜瘢痕，影像表現(xiàn)並無特異性，但有以下特點：局限與盆腔，附著於子宮或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊狀，分隔有強化。Herecomesyourfooter

Page20腹膜包涵囊腫與子宮相鄰呈多房囊狀Herecomesyourfooter

Page21腹膜包涵囊腫。可見卵巢被“困”於分隔內(nèi)。Herecomesyourfooter

Page22病灶巨大並向上方生長。左側(cè)卵巢被“困”於囊中。增強後可見分隔強化。Herecomesyourfooter

Page23腹膜包涵囊腫的MR與病理對照。Herecomesyourfooter

Page24可見一多房囊狀腫塊從盆腔一直蔓延至上腹部。本例是男性病人，腹膜包涵囊腫罕見於男性。病例的CT表現(xiàn)和腹腔假性粘液瘤相似，主要鑒別點是典型的腹腔假性粘液瘤會在肝臟表現(xiàn)出現(xiàn)扇貝狀壓跡。Herecomesyourfooter

Page257、結(jié)核腹腔結(jié)核產(chǎn)生局限性分佈的有厚壁的包裹性的較大量腹水，影像表現(xiàn)和囊性占位性病變類似。主要鑒別點在於觀察回腸末端有無異常，周圍有異常的淋巴結(jié)（主要表現(xiàn)為內(nèi)有低密度的乾酪壞死灶）。Herecomesyourfooter

Page26結(jié)核性腹水。Herecomesyourfooter

Page278、包蟲病發(fā)生於腹膜上的包蟲囊比較少見，多見於肝、脾、腎。可見子囊（藍色箭頭）脾臟也可見包蟲囊。盆腔區(qū)的包蟲囊。Herecomesyourfooter

Page28實性病變的診斷1、轉(zhuǎn)移瘤腹膜實性病變最常見的是轉(zhuǎn)移瘤。胃腸道和卵巢是最常見的原發(fā)灶。CT可見網(wǎng)餅征、腹水等。Herecomesyourfooter

Page29卵巢腹膜轉(zhuǎn)移。可見網(wǎng)膜餅征（黃箭頭）以及腹水。Herecomesyourfooter

Page30肺癌腹膜轉(zhuǎn)移。盆腔內(nèi)可見一實性占位性病變，無特異性活檢證實為轉(zhuǎn)移癌Herecomesyourfooter

Page312、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常見的一種類型。CT表現(xiàn)為密度均勻，無強化或輕度強化。若密度不均勻，提示病灶具有侵襲性。治療期的淋巴瘤由於病灶壞死或纖維化也會出現(xiàn)不均勻密度。有可能會出現(xiàn)鈣化。Herecomesyourfooter

Page32發(fā)生於小腸系膜的非霍奇金淋巴瘤。Herecomesyourfooter

Page333、類癌類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，生長緩慢，好發(fā)於小腸。只有小於10%的病人會出現(xiàn)類癌綜合癥。由於纖維反應(yīng)性增生，鄰近的小腸壁常常增厚。Herecomesyourfooter

Page34典型的類癌：可見中心鈣化（藍箭頭），鄰近腸管壁增厚。肝轉(zhuǎn)移（黃箭頭）。Herecomesyourfooter

Page35骨掃描對類癌比較敏感，有助於類癌的診斷和鑒別診斷。右圖可見類癌的肝臟轉(zhuǎn)移。Herecomesyourfooter

Page364、胃腸間質(zhì)瘤GIST出血和壞死常見，而且面積較大，CT多表現(xiàn)為混雜密度，增強後明顯強化。Herecomesyourfooter

Page375、炎性假瘤

多發(fā)於肺、眼眶和腸系膜。炎性假瘤最終的診斷要靠病理。它的形成可能是由於輕微的外傷或者術(shù)後形成的慢性感染。Herecomesyourfooter

Page386、腸系膜纖維瘤病又名為腹內(nèi)纖維瘤病，腹部硬纖維瘤，韌帶樣纖維瘤。表現(xiàn)為一種良性增生性病程，可有侵襲性行為，切除後可能復(fù)發(fā)，但不會轉(zhuǎn)移到其他地方。13%的病人有家族性腺瘤性息肉病病史。Herecomesyourfooter

Page39男，33歲，主訴腹圍增大，腹脹及觸及腹部包塊。CT：腹部可見一邊界清晰的低密度灶，邊緣輕度強化，病灶內(nèi)可見小條狀強化。MR：T１低T２高(不均勻）。病理診斷是腸系膜纖維瘤病。Herecomesyourfooter

Page40MR增強比CT增強能獲知更多的資訊。CT增強掃描僅顯示大面積的低密度影，而MR增強顯示出明顯強化的實性成分,表明實質(zhì)部分不規(guī)則分佈在囊性部分纖維分隔內(nèi)。Herecomesyourfooter

Page41上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為等密度影。因為病變以膠原纖維間質(zhì)成分為主。上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為大網(wǎng)膜以及胃脾韌帶上的低密度影。Herecomesyourfooter

Page42盆腔內(nèi)正常是沒有腹膜及腸系膜的。本例發(fā)生在盆腔相當(dāng)罕見。病人有家族性腺瘤性息肉病病史，並行全結(jié)直腸切除回腸J袋直腸吻合術(shù)，J袋就是發(fā)生病變的腸系膜。注意病灶內(nèi)低密度的黏液基質(zhì)。家族性腺瘤性息肉病的術(shù)後多會在手術(shù)部位出現(xiàn)腸系膜纖維瘤。通常為單發(fā)病灶，而且具有侵襲性。以上提示在這類病人的治療應(yīng)該趨於保守。Herecomesyourfooter

Page437、硬化性腸系膜炎又名為腸系膜脂膜炎，纖維性腸系膜炎，腸系膜脂質(zhì)營養(yǎng)不良。病理上表現(xiàn)為病因不明的慢性炎性改變。病人的體征和癥狀多變?？杀憩F(xiàn)為腹痛，觸及包塊，腸道癥狀等，但有相當(dāng)一部分是體檢偶然發(fā)現(xiàn)。Herecomesyourfooter

Page44脂膜炎。為其他原因進行腹部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。Herecomesyourfooter

Page45腸系膜纖維化導(dǎo)致腸管聚攏。病灶內(nèi)可見營養(yǎng)不良性鈣化以及脂肪組織。Herecomesyourfooter

Page46病灶主要位於腸系膜根部，腸管向心性聚攏，注意和類癌鑒別。Herecomesyourfooter

Page478、惡性間皮瘤是原發(fā)於腹膜的惡性腫瘤。腹膜板層樣增厚，周圍無增大的淋巴結(jié)可提示本病。和胸膜間皮瘤一樣，好發(fā)於有石棉暴露史的病人。Herecomesyourfooter

Page48胸膜鈣化。腹膜板層狀增厚。Herecomesyourfooter

Page49腹腔呈集裝箱樣改變（增厚的腹膜包繞肝臟和腸管）。Herecomesyourfooter

Page50影像—病理對照