畢業(yè)論文-針灸配合中藥治療血管性癡呆 的臨 床觀察（終稿）

1/1畢業(yè)論文_針灸配合中藥治療血管性癡呆的臨床觀察（終稿）針灸配合中藥治療血管性癡呆的臨床觀察摘要：

為探討針灸配合中藥復(fù)元湯(主要由鹿茸、杞子、人參、丹參等藥物組成)對血管性癡呆(VD)的療效，將60例血管性癡呆患者隨機分為針灸組及針灸中藥結(jié)合組(簡稱針?biāo)幗M)，每組各30例，治療2個月，觀察治療前后長谷川癡呆評定表(HDS)評分值、臨床癥狀、體征的變化，以及血漿兒茶酚胺的變化情況。

結(jié)果表明，兩組各臨床療效指標(biāo)均有改善，尤以針?biāo)幗M顯著。

故認(rèn)為在針灸治療的基礎(chǔ)上，配合補腎中藥治療VD患者，不失為一種有效、可行的方法。

關(guān)鍵詞：

癡呆，血管性/針灸療法；癡呆，血管性/中藥療法；去甲腎上腺素/血液；腎上腺素/血液；@復(fù)元湯/治療應(yīng)用；人參/治療應(yīng)用；鹿茸/治療應(yīng)用；穴，四神聰分類號：

R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：

A文章編號：

1007-3213(1999)04-0292-04ClinicalEffectofAcupuncture,MoxibustionandHerbalMedicineonVascularDementiaZHENGLiangLIYanhuiZHUANGLixing（Dept.ofAcupunctureandMoxibustion,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou510405,China）Abstract:Sixtypatientswithvasculardementia(VD)wereallocatedrandomlytoacu-moxibustionherbalmedicinegroup(n=30)andacupuncturemoxibustiongroup(n=30).Theinfluenceoftwo-monthtreatmentonHDSscoring,symptoms,signsandserumcatecholamine(CA)wasobserved.Theresultsshowedthatthesymptomsandsignswerealleviatedinbothgroups,especiallytheformer.Itissuggestedthatacu-moxibustiontogetherwithherbalmedicineiseffectiveforVD.Keywords:DEMENTIA,VASCULAR/acup-moxtherapy;DEMENTIA,VASCULAR/TCDtherapy;NOREPINEPHRINE/blood;EPINEPHRINE/blood;@FUYUANTANG/therapyuse;GINSENG/therapyuse;CORNUCERVIPANTOTRICHUM/therapyuse;POINTEX-HN1(SISHENCONG)血管性癡呆(VD)是指因腦血管供血障礙所致的癡呆。

隨著世界人口老齡化的加速增長，腦血管病患者的不斷增多，已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。

目前國內(nèi)外尚未有特效療法。

我們從1996年10月開始利用針灸及中藥治療VD，觀察臨床療效及對血漿兒茶酚胺的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料1.1一般資料60例患者均來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸病區(qū)，其中男47例，女13例，年齡58～82歲，病程4個月～9年。

根據(jù)隨機化原則分為兩組，針灸組30例，針灸中藥結(jié)合組(簡稱針?biāo)幗M)30例。

兩組的性別、年齡、文化程度、主要病史、病程等分布情況均相似，具有可比性(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)采用美國精神醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅲ［1］及1990年全國制訂《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》屬虛證者［2］。

張氏修改長谷川癡呆量表(HDS)［3］測試HDS積分值＜15+A分者(由于癡呆與文化背景有著較高的相關(guān)性，參照有關(guān)文獻(xiàn)［4］劃界標(biāo)準(zhǔn)：

15+A分以下為癡呆，其中A為文化修正系數(shù)，文盲A=0,小學(xué)A=1，中學(xué)A=2，大學(xué)A=3)。

Hachinski缺血量表評分＞7分者。

有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和相應(yīng)頭顱CT或MRI檢查證實有腦血管病，病程在4個月以上者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)在腦血管病發(fā)生以前已有癡呆癥狀，或者其他疾病引起的智能障礙或精神癥狀，如老年性癡呆、帕金森氏病、癲癇等；除認(rèn)知障礙外，不伴有其他腦血管病局灶體征；CT或MRI未能證實有腦血管??；腦血管病發(fā)生后4個月以內(nèi)；有意識障礙、嚴(yán)重失語及精神疾?。换加懈蓴_檢查結(jié)果的其他嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝障礙疾患。

2方法2.1治療方法針灸組取穴：

①人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；②百會、大椎、命門、肝俞、腎俞。

選用28～30號1～1.5寸毫針，采用捻轉(zhuǎn)與提插補法，要求患者有針感，兩組穴位交替使用。

針刺與小艾柱直接灸交替使用，其中肢體穴位以小艾柱直接灸為主，頭部穴位以針刺為主。

每日1次，每次針刺30min，小艾柱灸每穴灸3壯。

針?biāo)幗M針灸取穴及操作同針灸組。

中藥：

口服復(fù)元湯(自擬)，主要藥物有鹿茸、人參、杞子、丹參等，制成口服劑(每瓶150mL)，每日1瓶。

兩組均以兩個月為1個療程，并在治療前后進(jìn)行HDS測試。

2.2血漿兒茶酚胺含量測定采用高效液相色譜電化學(xué)檢測法。

3療效觀察觀察患者治療前后智能變化及日常生活能力的恢復(fù)情況。

參照1990年全國制定的《老年呆病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］分顯效、有效、無效3個等級。

HDS測試：

增加5分以上(含5分)為顯效，不夠5分為好轉(zhuǎn)，無變化或惡化者為無效。

4治療結(jié)果4.1智能改變經(jīng)治療后兩組HDS積分均有提高，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.01)。

兩組治療前后差值比較有顯著性差異(P＜0.01)，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療后患者的智能改善更為突出，見表1。

表1兩組治療前后HDS積分值比較(s)組別s治前/分s治后/分s治療前后差值/分針灸組11.885.4915.107.40**3.582.51針?biāo)幗M11.125.5417.155.55**5.672.89△△**與治療前比較P＜0.01；△△與針灸組比較P＜0.014.2臨床療效兩組治療后，各觀察指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，尤以針?biāo)幗M顯著。

兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)，說明針?biāo)幗M療效優(yōu)于針灸組，見表2。

表2兩組療效比較N/例組別合計顯效有效無效針灸組309183針?biāo)幗M3018102經(jīng)Ridit分析，U=1.968，P＜0.054.3癥狀改變兩組患者臨床癥狀治療前后均有不同程度的改善，見表3。

表3兩組臨床癥狀治療前后改善情況癥狀頭暈頭痛15566.716475.0人格或情感障礙22959.124579.0強笑強哭5260.07185.7偏癱或偏麻301066.730873.0睡眠障礙241058.316662.5玩弄大便000.02150.0尿失禁18950.013561.5生活不能自理302033.3301647.04.4血漿兒茶酚胺的改變兩組治療前血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)與正常人比較，針灸組治療前后NE、E含量比較，針?biāo)幗M治療前后E含量比較，針灸組與針?biāo)幗M治療前后E含量差值比較，差異均無顯著性(均P＞0.05)。

而針?biāo)幗M治療前后NE含量比較差異有顯著性(P＜0.01)，針灸組與針?biāo)幗M治療前后NE含量差值比較，差異也有顯著性(P＜0.05)。

提示針?biāo)幗Y(jié)合治療后，患者血漿NE含量明顯下降，見表4。

表4治療前后血漿兒茶酚胺含量變化(s)組別N/例正常人23365.31154.93199.2157.63針灸組30408.5884.47372.48130.1068.6549.49216.3743.44199.2863.7152.1161.34針?biāo)幗M30443.07130.90334.9398.79**109.1389.84△206.9361.94178.7960.3165.4853.96**治療前后自身比較P＜0.01；△兩組治療前后差值比較P＜0.055討論5.1臨床療效分析血管性癡呆(VD)在中醫(yī)學(xué)中屬癡呆、呆病、文癡等范疇，臨床以虛證多見。

《醫(yī)方集解》中載：

人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。

《本草備要》亦曰：

人之記性，皆在腦中，老人健忘者，腦漸空也。

可見，腎虛髓空為該病之根本。

在本研究中，我們只收集虛證病例，并以補腎填精、健腦益智醒神為治療大法，針刺取穴以督脈腧穴為主。

督脈總督諸陽經(jīng)，通于腦，故人中、百會、神庭、大椎、命門等穴位有醒腦開竅、啟迪神志之功。

足三里、太溪、懸鐘、肝俞、腎俞等穴位有益氣活血、補腎生髓之效，為治本之必需。

有病理研究提示：

VD患者腦萎縮以雙側(cè)額葉及顳葉為顯著［5］，所以我們?nèi)”旧?、神庭、四神聰?shù)妊ǎ瑢Υ碳ぞ植磕X細(xì)胞更具針對性。

有報道顯示，針刺百會穴可提高人及動物的記憶力［6］，而艾灸大椎、足三里等穴有延緩衰老的作用［7］。

經(jīng)治療后，針灸組各項癥狀得到不同程度的改善，取得一定的臨床療效。

在針?biāo)幗M中，我們在針灸的基礎(chǔ)上，配合使用復(fù)元湯。

方中以血肉有情之鹿茸為主藥，奏補腎陽、益精髓、強筋骨之效，配合人參、杞子、益智仁、丹參等藥物，以增補氣活血、益腎健腦之功。

彌漫性腦缺血是導(dǎo)致VD的根本原因。

Hachinski等［8］應(yīng)用局部腦血流量測定，檢測一組VD病人，發(fā)現(xiàn)其平均局部腦血流量明顯低于正常。

王氏［8］應(yīng)用PET對VD患者頭部腦血流量和糖代謝進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其病灶局部血流及糖代謝率較其他部位顯著下降。

因此，改善腦局部循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，應(yīng)是治療VD的有效途徑。

中藥藥理提示：

鹿茸含多種氨基酸，有增強免疫功能，抗氧化、延緩衰老等作用，還可提高學(xué)習(xí)記憶；人參有擴張血管、改善循環(huán)之功效，并通過促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)的合成，提高腦的供血、供氧，改善人的學(xué)習(xí)和記憶，特別對老人的智力和記憶力減退，以及思維活動遲鈍有明顯的改善；丹參有擴血管，改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)的作用。

本研究通過針灸治療為主，配合使用補腎之中藥，結(jié)果顯示，針?biāo)幗M的療效更為突出。

本研究患者治療前HDS測試結(jié)果提示：

VD患者智能障礙主要表現(xiàn)在記憶力(包括近記憶力和遠(yuǎn)憶憶力)、計算力的下降，經(jīng)治療后以上兩指標(biāo)均有明顯改善。

從HDS積分值變化情況看，兩組患者治療后智能有明顯改善，針?biāo)幗M尤為顯著。

從臨床癥狀分析表來看，所有癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤以頭暈頭痛、人格或情感障礙、強笑強哭、偏癱偏麻改善明顯。

從臨床療效來看，以針灸配合中藥治療為優(yōu)。

VD屬疑難病證，在尚缺乏理想的治療藥物和方法的情況下，采用針灸結(jié)合中藥治療，不失為一種有效、可行的方法。

5.2對血漿兒茶酚胺影響兒茶酚胺參與多種生理活動，如睡眠、體溫調(diào)節(jié)、精神活動、情緒反應(yīng)等。

血漿NE、E水平主要反映交感腎上腺髓質(zhì)的功能狀態(tài)［9］。

大量的實驗表明，急性腦血管疾病時，腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，而血漿兒茶酚胺也隨著增高。

異常釋放的NE、E等，不但可作用于突觸后神經(jīng)元，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，而且還使腦血管痙攣，加劇腦缺血、缺氧；另外，還可增加糖利用，提高組織代謝，使缺血腦組織血流和代謝需求不相適應(yīng)，加重組織乳酸酸中毒［10，11］。

目前，國內(nèi)外許多研究已把外周兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物作為反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的指標(biāo)之一。

在本研究中，我們觀察到：

VD患者治療前血漿NE、E濃度與正常人比較均無顯著性差異，說明腦血管病急性期以后，血漿NE、E的含量已回復(fù)正常。

針灸組治療前后血漿NE、E含量及針?biāo)幗M治療前后血漿E含量均無顯著變化，而針?biāo)幗M經(jīng)治療后血漿NE含量顯著下降，提示針灸結(jié)合中藥治療有使VD患者血漿中NE濃度降低的作用。

本研究以針?biāo)幗M的療效為優(yōu)，這可能與針?biāo)幗M患者經(jīng)治療后血漿NE濃度下降，血管擴張，腦血流改善，大腦功能得到一定程度的恢復(fù)有著密切的關(guān)系。

有關(guān)針灸及中藥對VD的治療機制和對兒茶酚胺的影響，以及兒茶酚胺對腦血管的作用機制，有待做進(jìn)一步的研究。

基金項目：

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(課題號：

96104)作者簡介：

鄭諒，男，主治醫(yī)師；作者李艷慧（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）莊禮興（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）參考文獻(xiàn)：

［1］天津市第三醫(yī)院主編.臨床老年病學(xué)［M］.天津：

科技翻譯出版社，1992.36［