臨床心衰患者BNP升高補(bǔ)充正確使用、用法用量及注意事項(xiàng)

臨床心衰患者BNP升高補(bǔ)充正確使用、用法用量及注意事項(xiàng)心衰患者內(nèi)源性BNP相對(duì)不足BNP的生理功能包括擴(kuò)張血管、排水、排鈉、抑制RAAS和SNS，主要通過利鈉肽受體（NFR）介導(dǎo)。

心衰時(shí)機(jī)體為保證心腦重要器官的血液供應(yīng)，啟動(dòng)了一系列代償機(jī)制來維持心臟泵血功能。主要表現(xiàn)為：

a.交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、血管活性物質(zhì)（如內(nèi)皮素，血管加壓素）的分泌增高，表現(xiàn)為血管收縮、水鈉潴留，加重心臟前后負(fù)荷和容量負(fù)荷（稱之為「縮血管-抗利鈉系統(tǒng)」）；

b.另一些體液因子的分泌如心鈉肽、腦鈉肽、緩激肽、一氧化氮（稱之為「擴(kuò)血管-利尿鈉系統(tǒng)」）的分泌也增加，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、利尿排鈉，對(duì)抗RAAS等的有害作用，對(duì)心臟起保護(hù)作用。

在這些保護(hù)性因子中腦鈉肽起著重要作用。急性心衰時(shí)，利鈉肽系統(tǒng)被壓倒，兩系統(tǒng)失衡，存在內(nèi)源性BNP相對(duì)不足；給予外源性利鈉肽后，使兩者趨于平衡。因此補(bǔ)充外源性BNP可用于急性心力衰竭的治療。臨床正確使用外源性BNP重組人腦利鈉肽，具有與體內(nèi)的BNP完全相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)及生物活性。臨床上主要用于治療急性失代償性心衰。重組人腦利鈉肽的作用機(jī)制重組人腦利鈉肽通過擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠狀動(dòng)脈），降低心臟前、后負(fù)荷；同時(shí)具有一定的促進(jìn)鈉排泄、利尿及抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。且該藥沒有正性肌力作用，不增加心肌的耗氧。臨床應(yīng)用1）主要用于患有休息或輕微活動(dòng)時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療，按NYHA分級(jí)大于II級(jí)。2）當(dāng)利尿劑反應(yīng)不佳或抵抗時(shí)，可加用重組人腦利鈉肽治療，改善利尿效果和腎功能，提高腎灌注。超說明書用藥適應(yīng)證1）急性心肌梗死PCI術(shù)后早期靜脈注射rhBNP可顯著降低急性前壁心肌梗死患者血清cTnT和NT-proBNP濃度，升高左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、每搏量（SV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），降低主要心血管事件（包括心源性死亡）的發(fā)生率（有效性等級(jí)ClassI，推薦等級(jí)ClassIIa，證據(jù)等級(jí)CategoryA）。2）心臟外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期給予rhBNP能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高血清肌酐清除水平，增加24h尿量，但對(duì)術(shù)后死亡率無影響（有效性等級(jí)ClassIIa，推薦等級(jí)ClassIIb，證據(jù)等級(jí)CategoryA）。用法用量1）推薦的常用劑量：本品首先以1.5μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注。2）劑量范圍：負(fù)荷劑量1.5～2μg/kg，維持劑量速率：0.0075～0.01μg/kg/min（建議開始靜脈滴注的維持劑量速率為：0.0075μg/kg/min）。調(diào)整增加滴注給藥速率需謹(jǐn)慎。3）采用連續(xù)靜脈滴注24小時(shí)的給藥方式。用藥注意事項(xiàng)1）禁用于對(duì)本藥過敏、有心原性休克或收縮壓<90mmHg的患者；應(yīng)避免在被懷疑有或已知有低心臟充盈壓的患者中使用本藥。因此臨床應(yīng)用中應(yīng)密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整用藥劑量。2）與肝素、胰島素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼屈嗪和呋塞米這類注射劑相