xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)階段總

xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)階段總xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)階段總/xx衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)階段總苦苦2鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《苦苦市醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的安排與部署，我院積極、深入的在全院開展了醫(yī)療安全整治活動(dòng)。目前已完成前兩個(gè)階段的工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：一、動(dòng)員部署階段1、健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我院迅速成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了我院的實(shí)施方案。2、層層宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造氛圍。召開了全院的醫(yī)療安全動(dòng)員大會(huì)2次，共同學(xué)習(xí)了市局關(guān)于醫(yī)療安全工作的文件通知、市衛(wèi)生局關(guān)于《苦苦市醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》與其他相關(guān)文件，用苦苦市衛(wèi)生系統(tǒng)歷年的醫(yī)療糾紛和典型案例結(jié)合我院的日常工作進(jìn)行了深入的分析與教育，用事實(shí)警示廣大干部職工，對(duì)醫(yī)療安全工作在全院范圍內(nèi)進(jìn)行動(dòng)員。在門診朝會(huì)、病房交班會(huì)上進(jìn)行了2次科室內(nèi)部再動(dòng)員，使每個(gè)職工都了解活動(dòng)的目的、意義，了解此次活動(dòng)的必要性和緊迫性，使每個(gè)職工都自覺參與到活動(dòng)中來(lái)。3、在醫(yī)院醒目處懸掛巨幅了宣傳標(biāo)語(yǔ)與實(shí)施方案、門診大廳內(nèi)電子屏滾動(dòng)播放實(shí)施方案，全院職工撰寫活動(dòng)心得體會(huì)50余篇，營(yíng)造了良好的活動(dòng)氛圍。4、根據(jù)我院的實(shí)施方案，安排部署了下一個(gè)階段的工作任務(wù)并根據(jù)職責(zé)分工明確了任務(wù)和責(zé)任。二、自查自糾階段（一）印發(fā)《醫(yī)療安全隱患自查整改表》在全院職工中進(jìn)行自查自糾2次，以醫(yī)療質(zhì)量考核為依托在業(yè)務(wù)科室進(jìn)行醫(yī)療安全隱患排查2次，共查處以下問(wèn)題：1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面(1)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量不高，不與時(shí)，病程記錄未完整記錄病情，未作病情分析。部分醫(yī)生處方書寫不合格，藥品無(wú)劑型，藥品含量與用法用量不準(zhǔn)確，字跡潦草。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，表現(xiàn)在未書寫門診病歷，對(duì)有爭(zhēng)議的治療患者未登記病歷資料去處。醫(yī)患溝通簡(jiǎn)單，未嚴(yán)格履行簽字同意制度。(3)部分醫(yī)師沒有認(rèn)真履行醫(yī)師查房制度，特別是婦產(chǎn)科，沒有實(shí)時(shí)掌握患者病情，對(duì)可能發(fā)生的病情變化認(rèn)識(shí)不足。（4）對(duì)危重患者的早期識(shí)別不夠，未與時(shí)轉(zhuǎn)診（5）醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)不強(qiáng)，表現(xiàn)在對(duì)心肺復(fù)蘇、休克、小兒高熱驚厥等常見急診急救知識(shí)與急救器械的使用掌握不全面、不熟練。（6）高危孕產(chǎn)婦管理不到位，表現(xiàn)為平時(shí)記錄、隨訪不到位。住院的孕產(chǎn)婦未與時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查（特別是夜間來(lái)院的孕婦），導(dǎo)致對(duì)孕婦的情況不能與時(shí)了解。（7）輔檢科室有脫崗、串崗現(xiàn)象。（8）護(hù)理部查對(duì)制度落實(shí)不夠。輸液卡未簽字。對(duì)患者巡視不夠，不能主動(dòng)幫患者更換液體與拔針導(dǎo)致患者經(jīng)常有自行調(diào)快滴速的現(xiàn)象，有重大安全隱患。門診治療室未建立輸液患者交接班本。2、醫(yī)院控感方面（1）部分醫(yī)生無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)，表現(xiàn)在進(jìn)行操作時(shí)未戴口罩、帽子，未常規(guī)洗手。（2）無(wú)菌敷料未到達(dá)在開啟后24小時(shí)與時(shí)消毒滅菌。3、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況XX科FG名醫(yī)生已通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，但證書尚未下發(fā)。ｘｘ部有二名護(hù)士已通過(guò)國(guó)家護(hù)士資格考試，但證書尚未下發(fā)。ｘｘ科一名醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍未注冊(cè)影像專業(yè)。ｘｘ科醫(yī)師未注冊(cè)康復(fù)醫(yī)學(xué)而進(jìn)行康復(fù)治療。（二）整改措施1、加強(qiáng)總值班巡查力度，特別是交接班、節(jié)假日等特殊時(shí)段，嚴(yán)防科室出現(xiàn)脫崗、串崗、空崗現(xiàn)象出現(xiàn)。2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全教育和技能培訓(xùn)。特別是急救知識(shí)培訓(xùn)，目前已進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)與考核4次，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲金額300余元，醫(yī)療核心制度培訓(xùn)一次。下階段主要仍以醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)與考核為主。3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，提高服務(wù)水平。目前已進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)療安全隱患排查10次，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲金額800余元。今后將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與考核，每月至少檢查考核一次，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與時(shí)進(jìn)行整改，并督導(dǎo)落實(shí)到位，醫(yī)療質(zhì)量管理小組要不定期對(duì)整改情況進(jìn)行抽查，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法落實(shí)責(zé)任，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，確保醫(yī)療安全。4、規(guī)范診療常規(guī)和崗位職責(zé)（1）醫(yī)生接診患者要仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)體檢，做好醫(yī)患溝通，做到治療前溝通、治療中溝通、治療后溝通并詳細(xì)記錄，患者簽字。凡門診治療三天無(wú)效的必須住院治療，有住院指證的患者不得截留門診治療。（2）嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制和交接班制與轉(zhuǎn)診制度，對(duì)危重、急診患者與住院治療三天無(wú)療效者要與時(shí)請(qǐng)科主任與上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁超能力截留病人。（3）嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理制度，凡手術(shù)必須報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批，中等手術(shù)報(bào)院長(zhǎng)審批，嚴(yán)禁超能力、超范圍手術(shù)。凡參與手術(shù)的醫(yī)生術(shù)前必須親自查看病人，落實(shí)術(shù)前討論制度，充分評(píng)估手術(shù)難度，發(fā)現(xiàn)有重大心、肺、腎等疾患不得在我院手術(shù)。手術(shù)或特殊治療必須簽署知情同意書，并完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、心電圖凝血時(shí)間、肝腎功能等）。(4）護(hù)理部要嚴(yán)格查對(duì)制度，在相關(guān)文書和輸液卡上與時(shí)記錄。規(guī)范的進(jìn)行藥物皮試，做好記錄，并備好急救藥品與器械。要經(jīng)常巡視病人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，與時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。輸液患者一律在觀察室輸液，不得在院外輸液。護(hù)理部要加強(qiáng)病區(qū)的巡視，落實(shí)護(hù)理措施，嚴(yán)格查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作，門診治療室堅(jiān)持輸液患者交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行督導(dǎo)、檢查一次。(5）醫(yī)生護(hù)士要按要求書寫病歷文書、處方，記錄必須與時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)無(wú)涂改，病程記錄要如實(shí)反映患者病情，對(duì)病情變化作分析，醫(yī)護(hù)記錄一致。（6）加強(qiáng)高?？剖业墓芾?，特別是婦產(chǎn)科，有待產(chǎn)者必須報(bào)總值班、科主任、分管領(lǐng)導(dǎo)并與時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行病情評(píng)估。嚴(yán)禁超能力截留患者與產(chǎn)婦，有異常情況與時(shí)轉(zhuǎn)診。急救室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等重要科室人員、藥品、設(shè)施每周進(jìn)行清查，確保處于備用狀態(tài)。5、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè),嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。護(hù)理部二名護(hù)士在未取得執(zhí)業(yè)資格前停止單獨(dú)執(zhí)業(yè)。放射科與中醫(yī)科人員根據(jù)其能力增加了其執(zhí)業(yè)范圍。口腔科和檢驗(yàn)科人員在未取得執(zhí)業(yè)資格以前已停止執(zhí)業(yè)。6、加強(qiáng)了醫(yī)院控感管理，特別是醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌就技術(shù)操作和醫(yī)