第11章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理課件

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胎兒及新生兒異常的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出胎兒窘迫、新生兒窒息的概念2.簡述胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理一、定義及分類（一）定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。（二）分類：1.急性胎兒窘迫多發(fā)于分娩期2.慢性胎兒窘迫多發(fā)于妊娠晚期第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理二、護(hù)理評估（一）健康史/致病因素1.母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等2.胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等3.胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結(jié)等第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理二、護(hù)理評估（二）身體狀況1.胎心率改變：胎心>160次/分,或<120次/分2.胎動改變：當(dāng)胎動<10次/12h時提示胎兒危險3.羊水胎糞污染：分三度：Ⅰ度：綠色；Ⅱ度：黃綠色；Ⅲ度：棕黃色。4.酸中毒：胎兒頭皮血?dú)夥治鯬H<7.20。

第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理二、護(hù)理評估（三）輔助檢查1.胎動計數(shù)2.胎兒電子監(jiān)護(hù)：

NST為無反應(yīng)型OCT出現(xiàn)晚期減速3.胎盤功能檢測：24小時尿E3值<10mg4.其它：血?dú)夥治?、B超等第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)2.焦慮

與胎兒有生命危險有關(guān)3.有胎兒受傷的危險

與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)。（2）指導(dǎo)孕婦自測胎動，有異常及時到醫(yī)院檢查。（3）指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理四、護(hù)理措施2.醫(yī)護(hù)治療配合（1）遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等。（2）終止妊娠：產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時報告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理四、護(hù)理措施3.心理護(hù)理做好宣教解釋工作以減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。4.健康指導(dǎo)宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會孕婦妊娠晚期自測胎動，發(fā)現(xiàn)異常隨時就診。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理小結(jié)：胎兒窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧的危急狀態(tài)，分為急性和慢性兩種。急性胎兒窘迫大多發(fā)生于分娩期，胎心改變?yōu)樽钤绫憩F(xiàn)；慢性胎兒窘迫大多發(fā)生于妊娠晚期，胎動改變?yōu)樽钤缧盘?。孕期加?qiáng)檢查及孕婦自我監(jiān)護(hù)，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時機(jī)。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理選擇題1.護(hù)理評估時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的最早表現(xiàn)是（

）A、羊水胎糞污染B、胎動改變

C、胎心改變D、羊水PH值改變E、臀位時見羊水顏色改變2.發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，下列哪項護(hù)理措施是錯誤的（

）A、立即吸氧B、糾正酸中毒C、左側(cè)臥位

D、靜脈注射50%葡萄糖，維生素CE、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展1.C2.E第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理3.最方便而又較準(zhǔn)確的測定胎兒安危的方法是()A.胎動記數(shù)B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

C.羊膜鏡檢查D.測定孕婦尿雌三醇植4.以下情況提示胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)的有()A.12小時胎動次數(shù)>10次

B.在子宮收縮后胎心加速C.子宮收縮后出現(xiàn)早期減速

D.子宮收縮后出現(xiàn)晚期減速E.胎動時出現(xiàn)胎心率加速3.A4.A第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理案例：一新生兒出生后1分鐘評分時，表現(xiàn)為皮膚青紫，心率80-100次/分，呼吸淺而不規(guī)律，肌張力好，喉反射存在。1.新生兒評分應(yīng)為？

2.該新生兒的醫(yī)療診斷是什么？3.如何急救？第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理定義：新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）病因：1.胎兒窘迫2.呼吸中樞受損或呼吸抑制：3.呼吸道阻塞4.胎兒先天性心血管疾病、早產(chǎn)、肺發(fā)育不良呼吸道畸形等第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理一、護(hù)理評估（二）身體狀況1.輕度窒息：也稱青紫窒息Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈青紫色；心跳規(guī)則而有力，心率減慢（80~120次/分）；呼吸表淺或不規(guī)律；肌張力正常，兩手可上舉，四肢稍屈；對外來刺激有反應(yīng)，喉反射存在。但是如果搶救治療不及時，就可轉(zhuǎn)為重度窒息。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理一、護(hù)理評估2．重度窒息：也稱蒼白窒息Apgar評分4分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳慢而不規(guī)則，心率<80次/分且弱；記賬力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應(yīng)，喉反射消失，處于瀕死狀態(tài)。如果搶救治療不及時，則可導(dǎo)致死亡。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理二、護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關(guān)2.清理呼吸道無效

與呼吸肌張力降低有關(guān)3.有感染的危險

與搶救操作時可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關(guān)4.焦慮（產(chǎn)婦）

與新生兒生命收到威脅有關(guān)第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理三、護(hù)理措施急救原則：按ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇A：清理呼吸道，保持氣道通暢B：建立呼吸C：維持正常循環(huán)D：藥物治療E：評價第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理小結(jié)：新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，根據(jù)Apgar評分分為輕度窒息（4～7分）和重度窒息（0～3分），積極復(fù)蘇是處理的關(guān)鍵，5分鐘<3分，則預(yù)后差，窒息的急救遵循A、B、C、D、E原則。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，加強(qiáng)對復(fù)蘇后患兒的護(hù)理。第11章胎兒及新生兒異常的護(hù)理5．新生兒窒息的搶救首先應(yīng)該是A.清理呼吸道B.人工呼吸C.使用呼吸興奮劑D.胸外心臟按壓E.使用腎上腺素6.王女士，34歲。第一胎，孕足月，產(chǎn)鉗助娩一男嬰，體重3.7kg。出生后