正常足月新生兒課件

正常足月新生兒五病區(qū)正常足月新生兒【定義】

正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周，體重在2500～4000g，身長≧47c無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。？正常足月新生兒外觀特點：體重≧2500g，身長≧

47cm，哭聲響，有一定肌張力，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育好，指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，足底紋較深，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。正常足月新生兒生理特點正常足月新生兒呼吸系統(tǒng)：

呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快,40次/分左右。由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。正常足月新生兒循環(huán)系統(tǒng)：新生兒生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化：（1）臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止。（2）呼吸建立和肺膨脹，肺血管阻力降低，肺血流增加。（3）從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關(guān)閉。（4）由于PaO2增高，動脈導(dǎo)管收縮，出現(xiàn)功能性關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)換。（5）HR波動大，100～150次/分。平均120～140次/分，BP平均70/50mmHg。正常足月新生兒消化系統(tǒng)：吞咽功能完善，但胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒消化道面積相對較大，有利于吸收。消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至出生后4個月才能達(dá)到成人水平。生后10～12h開始排胎糞，約2～3天排完。胎糞由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈墨綠色，若超過24h未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖及其他消化道畸形。正常足月新生兒血液系統(tǒng)：新生兒出生時血液中細(xì)胞數(shù)較高，血紅蛋白（HbA）中胎兒血紅蛋白（HbF）約占70％，后漸被成人血紅蛋白替代。由于HbF對氧有較強的親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細(xì)胞較高，第3天開始下降。由于胎兒肝臟VitK儲存量少，凝血因子活性低，故生后常規(guī)注射VitK1。正常足月新生兒泌尿系統(tǒng)：生后24h內(nèi)排尿。如48h無尿，需檢查原因。新生兒腎小球濾過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2～3倍的水分；腎臟的稀釋功能尚可而排磷功能較差，因此易導(dǎo)致低鈣血癥。正常足月新生兒神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對較大，約300～400g，占體重10％～20％（成人僅占2％），大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射如覓食、吸吮、握持、擁抱反射和交叉伸腿反射。正常足月新生兒免疫系統(tǒng)：胎兒可從母體通過胎盤得到IgG，因此，新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；而IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒。因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金葡菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱，血清補體比成人低，白細(xì)胞對真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一原因。人乳的初乳中含較高IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。正常足月新生兒體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱，產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱“脫水熱”；室溫過低時可引起硬腫癥。由于生后環(huán)境較宮內(nèi)低，新生兒出生后1h內(nèi)體溫可降2.5℃，如環(huán)境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36～37℃。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。？

正常足月新生兒常見幾種特殊生理狀態(tài)：

（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大（4）“馬牙”和“螳螂嘴”（5）假月經(jīng)（6）粟粒疹：生后三周內(nèi)。與病理性黃疸的區(qū)別？正常足月新生兒常見護(hù)理問題（1）窒息的危險與嗆奶、嘔吐有關(guān)。（2）有體溫改變的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。（3）有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。正常足月新生兒護(hù)理措施正常足月新生兒一、保持呼吸道通暢：

新生兒娩出后，一切操作均應(yīng)在保暖條件下進(jìn)行。在新生兒開始呼吸前應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生兒舒適體位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭側(cè)向一側(cè)。專人看護(hù)，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物，避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。正常足月新生兒二、維持體溫穩(wěn)定：

（1）保暖：新生兒出生后慶立即擦干身體，用溫暖的毛巾包裹，以減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱，并應(yīng)因地制宜采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”。保暖的方法有戴帽、母體胸前懷抱、母親“袋鼠”式懷抱，應(yīng)用熱水袋、嬰兒暖箱和遠(yuǎn)紅外輻射床等。此外，接觸新生兒的手、儀器、物品等均應(yīng)保持溫暖。正常足月新生兒二、維持體溫穩(wěn)定：

（2）新生兒室條件：新生兒室應(yīng)安置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。室內(nèi)最好備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室溫在22～24℃、相對濕度在55％～65％。每張床最好擁有2.5m3的空間，床間距宜60cm。正常足月新生兒三、預(yù)防感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染。每季度對工作人員作1次咽拭子培養(yǎng)。對患病或帶菌者暫調(diào)離新生兒室。如何預(yù)防？正常足月新生兒三、預(yù)防感染：（2）保持臍部清潔干燥：一般在新生兒分娩后立即結(jié)扎臍帶，消毒處理殘端。臍帶脫落前應(yīng)注意臍部有無滲血，保持臍部不被污染。臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，有分泌物者先用3％的雙氧水棉簽擦拭，再用0.2％～0.5％的棉簽擦拭，并保持干燥。有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。正常足月新生兒三、預(yù)防感染：（3）做好皮膚護(hù)理：體溫穩(wěn)定后，每天沐浴1次，以保持皮膚清潔和促進(jìn)血液循環(huán)。檢查臍帶、皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況，每次大便后有溫水清洗會陰及臀部，以防尿布性皮炎。衣服寬大、質(zhì)軟，不用紐扣。正常足月新生兒四、合理喂養(yǎng)：（1）喂養(yǎng)：正常足月兒提倡早哺乳，一般生后半小時內(nèi)即可讓母親懷抱新生兒使其吸吮，以促進(jìn)乳汁分泌，并可防止低血糖。鼓勵按需哺乳。無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5％～10％GS，如無消化道畸形，吸吮、吞咽功能良好者可給予配方乳。人式喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁以連續(xù)滴入為宜。能量以能后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)。正常足月新生兒四、合理喂養(yǎng)：（2）監(jiān)測體重：定時、定秤測量。每次測量前均要調(diào)節(jié)磅秤零點，確保測量體重的精確度，為了解營養(yǎng)狀況提供可靠依據(jù)。正常足月新生兒五、確保安全：照顧者指甲要短而鈍，避免讓新生兒處于危險的環(huán)境，如高空臺面、可能觸及到熱源、電源及尖銳物品等。正常足月新生兒六、健康教育：（1）促進(jìn)母嬰感情建立：提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)，在母嬰情況