動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜報(bào)告臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）

動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜報(bào)告臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2023版) 動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜(ambulatoryglucoseprofile,AGP)是通過 (self-monitoring局限性不同，通過14d佩戴CGM和AGP報(bào)告的回顧式數(shù)據(jù)分析，可多次討論、修改，形成了《動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜報(bào)告臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2023版)》。內(nèi)容主要包括介紹AGP的各項(xiàng)指標(biāo)及內(nèi)容、提供AGP液葡萄糖”被誤用為“血糖”,導(dǎo)致了一定混淆。為統(tǒng)一理解，在本截至目前，針對(duì)CGM或SMBG數(shù)據(jù)產(chǎn)生的AGP報(bào)告均已迭代版本。本共識(shí)中聚焦由CGM生成的AGP報(bào)告，并以5.0版本為參考，逐一介紹報(bào)告的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。AGP報(bào)告5.0版本及相關(guān)注釋見圖1。葡萄糖指標(biāo)①AGP圖譜：以1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)葡萄糖評(píng)估報(bào)告動(dòng)態(tài)葡萄糖評(píng)估報(bào)告7oa*記錄的對(duì)同古北100%(建議14大中704為有數(shù))配6__a64.標(biāo)0704anm100④第25百分位數(shù)和第75百range.1QR),該區(qū)域(藍(lán)⑤第5百分位數(shù)和第95百藍(lán)色)覆蓋了90%的能萄每日葡萄糖曲線每日葡萄糖曲線圖1AGP報(bào)告5.0版本及相關(guān)注釋薦一致，本共識(shí)主要推薦以下10個(gè)臨床上常用的CGM核心指標(biāo)(表1),主要包括葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間(timeaboverange,TAR)、表110個(gè)臨床常用的CGM標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告核心指標(biāo)序號(hào)核心指標(biāo)解釋說明1CGM佩戴天數(shù)推薦佩戴天數(shù)≥14d2CGM使用時(shí)間占比推薦14d中使用70%以上3平均葡萄糖無45血糖波動(dòng)使用CV評(píng)價(jià)678TIR[葡葡糖水平為3.9~無10.0mmol/L的時(shí)間(占比)]93.8mmol/L的時(shí)間(占比)]的時(shí)間(占比)]注：CGM為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)；GMI為葡萄糖管理指標(biāo)；TAR為葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間；TIR為葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間；TBR為葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間；CV為變異系數(shù)4.葡萄糖管理指標(biāo)(glucosemanagementindicator,GMI):的百分比(%)。間(占比)]:即24h葡萄糖水平為10.1~13.9mmol/L的時(shí)間(min)或其所占的百分比(%)。的時(shí)間(占比)]:即因此，TIR可作為評(píng)估血糖控制的有效指標(biāo)。推薦大多數(shù)1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者的TIR控制目標(biāo)為70%,同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的9.TBR[葡萄糖水平為3.0~3.8mmol/L(1級(jí)低血糖/低)的時(shí)間 或其所占的百分比(%)。1級(jí)低血糖提示臨床需關(guān)注的低血糖閾值。10.TBR[葡萄糖水平<3.0mmol/L(2級(jí)低比)]:即24h葡萄糖水平<3.0mmol/L的時(shí)間(min)或其所占的百分比(%)。2級(jí)低血糖提示需緊急采取措施以快速糾正低血糖事TBR(<3.9mmol/L)<4%(表2),但需根據(jù)患者具體情況如年齡、目標(biāo)推薦圖示無TAR[望萄糖水平>13.9mmol/L的時(shí)間(占比)](很高)TAR[第萄糖水平>10.0mmol/L的時(shí)間(占比)]IIR[楚萄糖水平為3.9-10.0mnol/L的時(shí)間(占比)]TBR[留萄糖水平(3.9mmol/L的時(shí)間(占比)]TBR[萄糖水平為3.0-3.8mnol/L的時(shí)間(占比)](低)TBR[梵萄糖水平(3.0mmol/L的時(shí)間(占比)](報(bào)任)無無4 4標(biāo)所)老年及高危糖尿病患者TAR[置萄糖水平>13.9mnol/L的時(shí)間(占比)】(很高)(2h24nin/d(<10%)TAR{第萄糖水平為10.1-13.9tmol/L的時(shí)間(占比)](高)無TAR[葡萄糖水平>10.0anol/L的時(shí)間(占比)]<12h/d(<50%)TIR[葡萄糖水平為3.9-10.0nmol/L的時(shí)間(占比)]>12h/d()50%)TBR[需萄糖水平(3.9mmol/L的時(shí)間(占比)]<15min/d(<1%)TBR[望萄糖水平為3.0~3.8mnol/L的時(shí)間(占比)](任)無TBR[葡萄糖水平(3.0amol/L的時(shí)間(占比)](很低)0TAR[葡萄糖水平>7.8mmol/L的時(shí)間(占比)]11R[策萄糖水平為3.5-7.8mnol/L的時(shí)間(占比)1TBR[第萄糖水平(3.5amol/L的時(shí)間(占比)]TBR[能萄糖水平為3.0-3.4mmol/L的時(shí)間(占比)](低)無TBR[蛋萄糖水平(3.0amol/L的時(shí)間(占比》](很低)<15min/d(<1%)t寫上は包括：(1)發(fā)生嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，如高齡、糖尿病病程事件以及低血糖反應(yīng)減退的人群；(2)合并糖尿病并發(fā)癥或合并癥糖風(fēng)險(xiǎn)，推薦TBR(<3.9mmol/L)2級(jí)低血糖>13.9mmol/L)<10%[3](表2)。務(wù)必根據(jù)患者具體的低mmol/L)<25%,tir(3.5~7.8>70%,TBR(<3.5mmol/L)<4(<3.0mmol/L)<1%(表2)。2021年多國(guó)專家共識(shí)基于真實(shí)世界的糖風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估血糖波動(dòng)性、評(píng)估高血糖風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)步驟(圖2)。否起伏小必要時(shí)查看每日楚萄糖曲線n區(qū)域(時(shí)間及程度),必要時(shí)進(jìn)行生活方式或藥物方案調(diào)整。具重程度：是否均為1級(jí)低血糖或存在2級(jí)低血糖；(4)低血糖頻次：4.評(píng)估血糖波動(dòng)：(1)評(píng)估日內(nèi)血糖穩(wěn)定性：分時(shí)段查看(夜注意事項(xiàng)：(1)如果IQR寬度較大，建議調(diào)整藥物治療方案。比值等是否合適，并在必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。(2)如果IVR寬度較大， (1)高血糖發(fā)生的時(shí)段：夜間、餐前或餐后；(2)高血糖持續(xù)的時(shí)間；(3)高血糖的嚴(yán)重程度：是否均為1級(jí)高血糖或存在2級(jí)高血者佩戴CGM后生成的AGP報(bào)告解讀，并進(jìn)行方案調(diào)整(圖3,表3)。|基本信息12|葡萄糖指標(biāo)路平均聚精值10.0高22.絕標(biāo)25324451每日葡萄糖曲線12評(píng)估血糖整體達(dá)(1)MG為6.5mmol/L基本達(dá)標(biāo)無需處理圍.其余時(shí)間處于目標(biāo)范圍內(nèi)3評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)(1)TBR為0.6%(2)IVR無趨近目標(biāo)范圍下限或低于目標(biāo)范圍的部分4(2)日問血糖變異性：①IQR寬度：夜問較窄，10:00—22:00時(shí)段②IVB寬度：A.入睡后至1:00時(shí)段IVR較寬，血糖變異性較大到晚餐延續(xù)性影響外，詢問患者是否有晚睡或長(zhǎng)效胰島素注射異常(漏注射或劑量錯(cuò)誤)或睡前進(jìn)B.9:00至入睡時(shí)段IVR較寬，以三餐后為著,是否有餐量和食物品類變化較大的情況，并詢問患者運(yùn)動(dòng)情況(2)早餐速效胰島素加量2U(3)鼓勵(lì)入睡時(shí)間提前5評(píng)估高血糖風(fēng)險(xiǎn)(1)TAR為27.4%(2)IVR在三餐后存在高于目標(biāo)范圍的部分，并延續(xù)至1:00:基線AGP、臨床處方AGP和效果確認(rèn)AGP(圖4),分別用于發(fā)現(xiàn)問參考基線臨床處方效果確認(rèn)圖4AGP決策周期的組成1.參考基線AGP:維持患者就診前的生活方式及用藥方案，在不進(jìn)行臨床干預(yù)的情況下，佩戴CGM獲得的AGP報(bào)告。通常是決策周期的起始，主要用于：(1)全面反映患者的基線血糖特征，有助于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)潛在問題；(2)作為基線，與后續(xù)效果確認(rèn)AGP進(jìn)行對(duì)低血糖事件或糖尿病急性并發(fā)癥等),可以提前安排復(fù)診進(jìn)行干預(yù)。AGP報(bào)告適用于所有使用CGM的糖尿病患者，也可以用于糖尿病此外，Marco等[29]對(duì)499名非糖尿病患者進(jìn)行了為期5年的CGM隨3.糖尿病前期人群：我國(guó)糖尿病前期的患病率高達(dá)35.2%[30],醫(yī)護(hù)人員用每日8個(gè)時(shí)間點(diǎn)(三餐前、三餐后2h、睡前和午夜2點(diǎn)或3點(diǎn))人為地劃分為上半夜、下半夜、早餐前到早餐后2h、早餐 (1)目標(biāo)范圍及TIR目標(biāo)值設(shè)定；(2)在血糖偏低時(shí)，更應(yīng)重視CGM所測(cè)數(shù)值與指尖血糖數(shù)值比對(duì)；(3)必要時(shí)縮短復(fù)診周期，使3.在臨床試驗(yàn)中，CGM應(yīng)在整個(gè)研究期間(包括基線期)每3個(gè)月至少連續(xù)使用14d,并保證至