醫(yī)療廢物規(guī)范化管理

醫(yī)療廢物規(guī)范化、減量化管理內容提要

CONTENTS目的、意義1

2

3制度建設4

5

6法律法規(guī)組織與職責分類與分類目錄規(guī)范處置目的全程化安全管理

——防止疾病傳播

——保護環(huán)境

——保障人體健康

推行醫(yī)療廢物集中無害化處置

意義減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生POPs的關鍵減量化--源頭減量減少一次性塑膠材料醫(yī)療用品的使用減少包裝用品用量嚴格分類標準減少生活垃圾混入醫(yī)療廢物減少含氯消毒劑、含汞用品使用無害化—合理分類、規(guī)范處置減少含氯、含汞、金屬材料和有機塑膠材料的不適當處置減少塑膠類廢物的不達標的焚燒污染的用品的回收利用法律法規(guī)《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務院第十次常務會議討論通過，于6月16日以380號國務院令頒布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。

法律法規(guī)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，原衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的責任管理方面

——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。---禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。

——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案；設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當對本單位從事醫(yī)療廢物分類、收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。醫(yī)療廢物管理辦法

技術方面

——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照分類分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫(yī)療廢物管理辦法組織與職責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導小組組長由院長擔任副組長由分管總務或醫(yī)院感染管理科的院領導擔任成員由總務、醫(yī)務、護理部和醫(yī)院感染管理等部門人員組成醫(yī)療廢物管理領導小組職責開展醫(yī)院內示范項目的宣傳、教育、動員工作及相關部門之間的協(xié)調，保障示范工作順利實施；對醫(yī)務人員、醫(yī)療廢物處置和相關管理部門人員進行業(yè)務培訓和工作指導，檢查醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存、轉運及突發(fā)事件應急處置進行監(jiān)督管理等院內處置過程中示范工作的落實情況；組織召開醫(yī)院內醫(yī)療廢物管理示范工作討論會，研究并解決實施過程中遇到的問題；不定期對醫(yī)療廢物示范工作進行考核及時反饋改進；履行項目合同要求，形成階段性進展報告。附：日常工作由院感科負責。臨床科室醫(yī)療廢物管理小組職責臨床科室管理小組成員由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，其職責包括：1、學習相關法律、條例、辦法等，熟悉手冊內容，并組織科室人員學習醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)范；2、指導、檢查醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存等醫(yī)院內處置過程中的職業(yè)安全工作；3、組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；4、有關醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；5、及時分析和處理示范工作中的其它問題。醫(yī)務部門職責負責檢查和指導病區(qū)醫(yī)生對各類醫(yī)療廢物的分類、收集及突發(fā)醫(yī)療廢物時間應急處置等工作的落實，并進行監(jiān)督管理；協(xié)調和組織做好發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時間的醫(yī)療救治工作；組織對醫(yī)生進行醫(yī)療廢物各項規(guī)范處置工作的知識培訓及效果考核；加強對醫(yī)生銳器傷等職業(yè)暴露安全防護的培訓、教育和督查工作；協(xié)調和配合項目實施過程中的各項工作。護理部門職責負責檢查和指導病區(qū)護理人員對各類醫(yī)療廢物的分類、收集及突發(fā)醫(yī)療廢物時間應急處置等工作的落實，并進行監(jiān)督管理；督促各科室做好醫(yī)療廢物及一次性可回收廢棄物的管理、登記和交接工作；組織對護理人員進行醫(yī)療廢物各項規(guī)范處置工作的知識培訓及效果考核；加強對護理人員銳器傷等職業(yè)暴露安全防護的培訓、教育和督查工作；協(xié)調和配合項目實施過程中的各項工作?？倓湛坡氊熉鋵崒Ｈ素撠煂θ旱尼t(yī)療廢物進行收集、登記、運送、貯存和轉運進行監(jiān)督管理；組織和落實對醫(yī)院保潔員、后勤及保潔公司管理人員的有關醫(yī)療廢物管理法規(guī)、條例、辦法的知識培訓；做好與本地區(qū)具有資質醫(yī)療廢物處置中心以及具有工商稅務登記資質可回收公司合同簽訂和交接工作；做好醫(yī)療廢物交接和有關資料的存檔工作；負責發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時間的報告、物資供應和相關處置工作；負責對保潔公司和專職人員醫(yī)療廢物處置、收集、轉運相關設施的清潔、消毒等工作進行督查、指導和考核；監(jiān)督醫(yī)療廢物處置人員職業(yè)安全和職業(yè)防護用品，包括口罩、手套、防水圍裙、雨鞋等。醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門（科室）職責嚴格按醫(yī)療廢物分類目錄做好分類工作；科室使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明；醫(yī)療廢物專用包裝物、容器耐穿刺，不滲漏；醫(yī)療廢物的盛裝容器、設備應當每日消毒和清潔；產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險物，在交醫(yī)療廢物暫貯站之前應當就地消毒后再按醫(yī)療廢物進行處置；傳染病或疑似傳染病醫(yī)療廢物、生活垃圾應用雙層塑料袋包裝、密封、貼上標識；應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散；認真填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。醫(yī)療廢物處置人員職責醫(yī)療廢物處置人員包括：臨床科室保潔員、運送員、專管員等相關人員職責：1、接受醫(yī)療廢物處置的業(yè)務知識培訓，學習相關法律、條例、辦法等，熟悉手冊內容；2、遵照操作手冊規(guī)范處置醫(yī)療廢物；3、發(fā)現(xiàn)問題及時報告，并落實解決方案及措施；4、執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存過程中職業(yè)安全及職業(yè)防護措施。醫(yī)療廢物管理制度1、貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)；2、科室監(jiān)管小組成員負責檢查、督促，落實本科室醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反《醫(yī)療廢物管理條例》的行為發(fā)生；3、醫(yī)院感染管理科負責對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作管理人員和保潔人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓，培訓不得少于2小時；4、各類醫(yī)療廢物按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內，應標有警示標識和警示說明；5、使用防滲漏、防遺撒的專用運輸工具，按規(guī)定時間、路線，由專人將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點，每日工作結束后對車輛進行消毒，運送醫(yī)療廢物的專用運送工具不得運送其它物品。醫(yī)療廢物管理制度6、對回收處置的醫(yī)療廢物進行交接登記，內容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等；7、禁止任何科室或個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物；禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾；8、醫(yī)療垃圾不得露天存放、暫時貯存不可超過2天，并應設置明顯的警示標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預防兒童接觸，醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒處理；9、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險物品，在交醫(yī)療廢物集中處置單位前應當就地消毒。10、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散傳染病或環(huán)境污染事故時，應立即疏散人員，控制現(xiàn)場，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，應立即報告醫(yī)院感染管理科或醫(yī)院相關部門，醫(yī)院應當在48小時內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。醫(yī)療廢物暫存點管理制度1、暫存點有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識；2、門、窗、紗窗應保證完好無損，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等功能，隨時關好門窗；3、每天必須通風2次，每次30分鐘；4、嚴禁存放未密閉包裝的醫(yī)療廢物；5、醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天；6、有上、下水設施，每日工作結束后，應對運送工具進行清潔、消毒，對暫存點地面、設施進行沖洗、消毒；7、醫(yī)療廢物運送嚴格執(zhí)行責任登記制度，暫存點專管員與臨床科室保潔人員按要求進行登記、交接和簽名；8、醫(yī)療廢物統(tǒng)一交有資質的醫(yī)療廢物處置中心處置，并嚴格執(zhí)行交接、登記及簽名制度；9、專管員按要求做好個人職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露；10、各種登記、轉聯(lián)單等資料至少保存3年。醫(yī)療廢物暫存點工作職業(yè)安全防護制度1、醫(yī)療廢物暫存點專管人員應掌握醫(yī)療廢物收集、運送、處置等相關法律、法規(guī)、規(guī)章，及本院制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，工作流程和各項工作要求；2、熟悉醫(yī)療廢物收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序；及對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時采取相應緊急處理措施；3、應掌握醫(yī)療廢物職業(yè)安全防護知識；及收集、運送過程中被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害發(fā)生后的處理方法；4、職業(yè)暴露現(xiàn)場處置要求：運送醫(yī)療廢物時，應防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，局部采取以下處理措施：脫去污染的外衣或手套、有效擠血、在流動水下用肥皂清洗、碘伏或酒精消毒，包扎傷口；對暴露后的黏膜用無菌生理鹽水反復沖洗。同時立即報告保潔公司。醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門工作制度1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明；2、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》進行醫(yī)療廢物分類，按類別將醫(yī)療廢物分置于規(guī)定的包裝物及容器內；3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷；4、醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌處理；5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應按規(guī)定嚴格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)；6、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色塑料袋，并及時密封；7、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出；8、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門工作人員在有可能接觸患者血液、體液和被污染的醫(yī)療廢物前應戴手套，脫手套后洗手。醫(yī)療廢物管理獎懲制度根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》以及《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》。1、全院醫(yī)療廢物管理小組負責全院醫(yī)療廢物管理工作。2、總務、院感、醫(yī)務、護理等職能部門負責指導、監(jiān)督和考核工作。3、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地所在部門（科室）應根據(jù)有關要求規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集及交接工作。4、醫(yī)療廢物處置人員做好職業(yè)防護，正確處置醫(yī)療廢物。5、出現(xiàn)以下情況，視情節(jié)嚴重程度，直接扣罰相關科室責任人50-2000元不等，觸及法律的則按法律規(guī)定追求相關人員責任未將醫(yī)療廢物按照類別規(guī)范分置于專用包裝物或者容器內；醫(yī)療廢物管理獎懲制度在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾內；未使用符合標準的專用車輛運送醫(yī)療廢物；未執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度；未按照規(guī)定對傳染病病人或者疑似傳染病病人的分泌物、排泄物等進行正確處置；對手指的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置；將醫(yī)療廢物交給或委托給未取得有資質的單位或者個人收集、運送、貯存、處置；因醫(yī)療廢物處置不當，造成傳染病傳播；因管理不當，造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急處置制度1、制定并實施與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和意外事故應急方案，采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。3、依據(jù)國家有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實發(fā)生醫(yī)院內部醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案，內容包括：醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；醫(yī)療廢物產(chǎn)生地、暫存點、產(chǎn)生地點運送至暫存點的工作要求；醫(yī)療廢物在醫(yī)院內部運送及交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位有關交接、登記的規(guī)定；醫(yī)療廢物管理過程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的緊急處理措施；醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中職業(yè)安全防護。醫(yī)療廢物定義醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。

醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類目錄(修訂后)按照醫(yī)療廢物的特性、危害性、材質及處置方法分為五大類。醫(yī)療廢物分類目錄感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物五類醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物材質分類塑膠類廢物玻璃廢物棉纖維制廢物金屬廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物放射性廢物其它廢物——攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物分類——感染性廢物感染性廢物感染性廢物醫(yī)療廢物分類——損傷性廢物損傷性廢物現(xiàn)行的減量化放入紙盒（箱）新版損傷性廢物醫(yī)療廢物分類——病理性廢物）病理性廢物現(xiàn)行的新版病理性廢物胎盤的處置衛(wèi)生部《關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復》(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號)指出產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤簽知情同意書醫(yī)療廢物分類——藥物性廢物醫(yī)療廢物分類——化學性廢物修訂稿來源依據(jù)修訂稿按照衛(wèi)生部《關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號)、《衛(wèi)生部辦公廳關于對醫(yī)療機構輸液容器處理問題的復函》(衛(wèi)辦醫(yī)函〔2004〕338號)修訂稿明確：使用后的各種玻璃（一次性使用塑料）輸液瓶（袋）、小藥瓶、玻璃安瓿等未被患者血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。修訂稿來源依據(jù)可回收玻璃類小藥瓶、玻璃安瓿投入專用收集桶，無需套塑料袋√×修訂稿明確：在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的未直接接觸患者血液、體液和分泌物污染的醫(yī)用石膏、墊巾、尿墊、耦合劑擦拭紙、手紙、鞋套等；用于探視、參觀的未被污染的一次性使用防護用品(如帽子、口罩、手套、防護衣等)；廢棄的未污染的被服(如床單、被套、枕套等)；無紡布、塑料或紙質包裝物品等不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，按照生活垃圾處理。修訂稿來源依據(jù)無紡布、塑料或紙質包裝物品等不屬于醫(yī)療廢物√×醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置設施科室處置間要求醫(yī)療廢物產(chǎn)生地應設立置間，配備專用的醫(yī)療廢物桶、包裝袋、利器收集盒、流動水洗手設施、干手設施及可配備速干手消毒液。醫(yī)療廢物處置設施運送設備要求運送醫(yī)療廢物應使用專用的運輸工具，運送工具應加蓋、防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔醫(yī)療廢物處置設施暫存點設施、設備要求遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。通風良好、消毒設施易于清潔與消毒。有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防飛鳥以及防止兒童接觸等安全措施，防止?jié)B漏和雨水沖刷，醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽光直射。設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。病理性廢物暫時貯存時，應具備低溫貯存條件或防腐設施。醫(yī)療廢物處置設施醫(yī)療廢物處置設施醫(yī)療廢物處置設施包裝袋技術要求在正常使用情況下，不應出現(xiàn)滲漏、破裂和穿孔。有警示標識和警告語，顏色為淡黃色。黃色垃圾袋收集醫(yī)療廢物，只一次性使用，同時不能用作它用黑色垃圾袋收集生活垃圾。放入包裝袋或者容器內的醫(yī)療廢物不得取出。醫(yī)療廢物處置設施利器盒技術要求利器盒整體為硬質材料制成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無法被再次打開。醫(yī)療廢物處置設施周轉箱（桶）技術要求周轉箱整體裝配密閉，箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊后不分離。周轉箱（桶）整體應為防滲漏，便于清洗和消毒，為淡黃色。醫(yī)療廢物規(guī)范處置（1）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別棄置于包裝物或者容器內；分類收集——嚴禁混放：醫(yī)療垃圾混放、醫(yī)療垃圾混入生活垃圾××醫(yī)療廢物規(guī)范處置——對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器醫(yī)療廢物規(guī)范處置

（2）在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；（3）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集；（4）過期、淘汰、變質或被污染廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關行政法規(guī)、國家有關規(guī)定和標準執(zhí)行；醫(yī)療廢物規(guī)范處置（5）化學性廢物中批量的廢棄化學試劑、廢棄消毒劑應當交有資質專門機構處置；（6）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交有資質專門機構處置；（7）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；（8）傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；