2018年全國職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項案例100

2018年全國職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項案例

（100題）

1?病歷摘要：患兒玲玲，女，6個月。因間歇性抽搐3天入院?；純?天前出

現(xiàn)抽搐，每次發(fā)作歷時1分鐘左右，自行緩解，抽搐停止后一切活動如常。

無發(fā)熱、無嘔吐，食欲可。平時睡眠不安、多汗、易驚。查體：T36.8C,P120

次/分，R42次/分，BP81/54mmHg0有枕禿，乳牙未出?輕度肋外翻。血

鈣0.8mmol/L。初步診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

問題：針對該病人“有受傷的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

2?病歷摘要：患兒小寶，女，14天。因皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加重10天入院。

患兒系孕38周出生，出生體重3700g,Apgar評分10分。

生后第4天出現(xiàn)黃疸，家長未予處理，隨后皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加重，來院

就診。經(jīng)皮測膽紅素最高398.9Rmol/L,立即予住院治療。查體：

T365C,P130次/分，R40次/分，BP80/50mmHgo神志清，反應(yīng)可，哭聲

響，大小便正常，全身皮膚黏膜明顯黃染，無皮疹，無出血點(diǎn)，頭顱左側(cè)頂

部可及一大小約5cmx6cm血腫，前鹵平，臍部干燥，四肢肌張力正常。實(shí)

驗(yàn)室檢查：WBC12.5x109/LN25.3%,RBC5.5X

1012/L,HB135g/L;總膽紅素428.1pmol/L,直接膽紅素26.3pmol/L,血

型為A型，Rh血型陽性，游離抗體試驗(yàn)陽性。初步診斷：新生兒高膽紅素血

癥。

問題：針對該病人“PC膽紅素腦病”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施

3.病歷摘要：患兒俊俊，男，出生4小時。因呻吟、氣促、鼻翼扇動，吐沫、

發(fā)絹立即轉(zhuǎn)入新生兒科?；純合翟?9周+2出生，因其母妊娠期糖尿病、慢

性腎功能不全行剖宮產(chǎn)術(shù)，出生體重1200g,1分

鐘Apgar評分8分，產(chǎn)時羊水清。查體：T363C,P130次/分，R48次/分，

BP80/50mmHg?；純喝戆l(fā)組，三凹征明顯，肺部聽診管狀呼吸音；肝臟

右肋下3cm,四肢張力低。SaO2:75%OX胸片檢查呈毛玻璃樣改變。初步

診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征。

問題：針對該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

4病歷摘要：患兒明明，女，5天。因吸吮無力、喂養(yǎng)困難4天入院（患兒系

G2P1,孕31周出生，出生體重1400g。出生后因家庭經(jīng)濟(jì)困難未住院治療。

查體：T30cpi40次/分，R42次/分，BP78/50mmHg反應(yīng)差，哭聲弱，兩

下肢、臀部及后背部硬腫，皮膚黃染、色暗。尿量少。初步診斷：新生兒寒

冷損傷綜合征。

問題：針對該病人“體溫過低”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

5病歷摘要：患兒樂樂，男，2歲。因發(fā)熱、咳喘7天，加重2天入院。查體：

T39.8CP148次/分，R44次/分，BP84/56mmHgo精神較差，面色蒼白，

口周發(fā)絹，鼻翼扇動，咽充血，呼吸急促。兩肺有痰鳴音及密集的細(xì)濕啰音。

心音有力，律齊；肝右肋下1cm,無壓痛，腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,

N：74%,L：14%,M：10%?

X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。初步診斷：支氣管肺炎。

問題：針對該病人“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

6病歷摘要：患兒陽陽，男，4個月。因發(fā)熱、咳喘7天，加重2天入院。查

體：T382CP148次/分，R36次/分，BP86/54mmHg0精神較差，面色蒼

白，口周發(fā)維，鼻翼扇動，咽充血，呼吸急促。兩肺有痰鳴音及密集的細(xì)濕

啰音。心音有力，律整，肝右肋下1cm,無壓

痛，腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N：74%,L：14%,M：

10%。X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。初步診斷：支氣管肺炎。問題：

針對該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

7.病歷摘要：患兒亮亮，男，4個月。因著涼后咳嗽、咳痰2天入院。

查體：T388C,P148次/分,R42次/分，BP82/52mmHgo精神較差，

面色蒼白，口周發(fā)綱，咽充血，呼吸急促，痰多粘稠難以咳出。兩肺有哮鳴

音和較粗的濕啰音。心率快，律齊，肝右肋下1cm,無壓痛，

腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N：74%,L：14%,M：10%。

X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。初步診斷：支氣管肺炎。

問題：針對該病人“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

8.病歷摘要：患兒安安，女，11個月。因精神不振、面色蒼白1個月就診。

患兒系早產(chǎn)兒，一直母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近一月來不愛動、

易疲勞，面色漸漸蒼白。查體：T368C,P140次/分R40次/分，BP82/50mmHgo

精神萎靡，顏面、口唇黏膜及甲床蒼白，肝肋下2cm，脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢

查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0X1012/L,

HB56g/L,紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。初步診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

問題：針對該病人“活動無耐力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

9?病歷摘要：患兒蘇蘇，男，10個月。因面色蒼黃、手部顫抖2個月就診。

患兒一直母乳喂養(yǎng)，未加輔食，生后6個月內(nèi)生長發(fā)育好。查體：T368CP142

次/分，R32次/分，BP80/50mmHgo表情呆滯，面色蒼黃，瞼結(jié)膜、口唇

蒼白，心肺無異常，腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，脾肋下2cm，質(zhì)軟。四肢

及唇震顫，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB65g/L,RBC1.5X

1012/L,血象呈大細(xì)胞性貧血。初步診斷：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

問題：針對該病人“活動無耐力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

10?病歷摘要：患兒豆豆，男，5個月。因腹瀉、嘔吐5天，12小時無尿入院。

查體：T385CP160次/分，R60次/分，BP70/45mmHgo精神萎，面色蒼

白，口唇櫻紅，呼吸深快，前鹵、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，

脈搏細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.8X109/L,血

電解質(zhì)：Nal40mmol/L,K3.0mmol/L,大便常規(guī)可見脂肪球，無紅細(xì)胞和

膿細(xì)胞。初步診斷：腹瀉病。

問題：針對該病人“體液不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

11?病歷摘要：患兒牛牛，男，10個月。因腹瀉、嘔吐3天收入院。

體格檢查：T385C,P140次/分，R42次/分，BP72/46mmHgo體重

8kg,精神萎靡，皮膚彈性極差，四肢冰涼，可見大理石花紋，眼眶深凹，唇

干，哭時無淚，尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.8X109/L,血電

解質(zhì)：Na+125mmol/L,K+3.1mmol/L,

血HC03-12mmol/L,大便常規(guī)可見脂肪球、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

初步診斷：小兒腹瀉。

問題：針對該患者“體液不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

12.病歷摘要：患兒東東，男，6歲。因顏面及全身浮腫6日入院。查體:T37.5C,

P100次/分，R24次/分，BP100/70mmHgo全身高度浮腫，呈凹陷性。實(shí)

驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++）,紅細(xì)胞1-2個/HP,血漿清蛋白25g/L,血膽

固醇8.1mmol/L。初步診斷：單純性腎病綜合征。

問題：針對該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

13病歷摘要：患兒彭彭，女，9歲。因眼瞼腫脹、少尿3日入院。1周前曾患

急性扁桃體炎。查體：T37.1CP100次/分,R20次/分,BP150/105mmHgo

全身浮腫，非凹陷性，兩肺呼吸音清，腹軟，肝肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：

HB100g/L,RBC3.5X1012/L,血尿素氮7.5mm/L,紅細(xì)胞10?15個/HP,

尿蛋白（++）,抗鏈球菌溶血素O

（ASO）>500IU,血沉25mm/h,補(bǔ)體C3下降。初步診斷：急性腎

小球腎炎。

問題：針對該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

14.病歷摘要：患兒花花，女，1歲。因發(fā)熱、流涕、咳嗽半天入院。半小時

前突然抽搐1次，持續(xù)約5分鐘，為全身抽搐。4個月前發(fā)熱時曾抽搐1次，

情況與本次類似。查體：T39CP120次/分，R28次/分。神志清楚，一般情

況好，咽紅、兩肺呼吸音粗，未聞及啰音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。初步診斷：

上呼吸道感染、驚厥。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

15病歷摘要：患兒小小，男，9個月。因發(fā)熱4天、吐瀉2天入院。查體：

T399CP140次/分，R42次/分。精神差，時有煩躁、嗜睡。體重7kg,前

鹵未閉合，稍隆起。頸抵抗陽性，Kemig征陽性，雙肺呼吸音粗，心臟聽診

未見異常，腹軟，肝臟肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC19.7X109/L；腦脊液白細(xì)胞數(shù)2800X106/L,蛋白0.474g/L,氯化物、

糖均降低。初步診斷：化膿性腦膜炎。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

16.病例摘要：產(chǎn)婦韓某，女，25歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后40天，母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)

右側(cè)乳房脹痛，全身畏寒、發(fā)熱。查體：T395C,P93次/分，R21次/分，

BP100/64mmHg,雙側(cè)乳頭略內(nèi)陷，右側(cè)乳頭皮膚破損，右乳外下側(cè)皮膚紅腫

明顯。初步診斷：急性乳房炎。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

17病例摘要：產(chǎn)婦張某，31歲。經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠41周，于凌晨04:28自然分

娩一健康女嬰，分娩后6小時出現(xiàn)下腹部脹痛。查體：宮底位于恥骨聯(lián)合上

方2cm,宮縮好，下腹部膀胱區(qū)隆起，叩診恥骨聯(lián)合上呈鼓音。

問題：針對該患者“尿潴留”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

18?病例摘要：產(chǎn)婦徐某，女，30歲。初產(chǎn)婦，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)發(fā)熱，伴

下腹陣痛。體格檢查：T393C,P98次/分，子宮底臍上一指，軟，有壓痛，

會陰切口紅腫，惡露量多，色暗紅、臭味。初步診斷：產(chǎn)褥感染。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

19?病例摘要：產(chǎn)婦胡某，女，26歲。初產(chǎn)，產(chǎn)后第3天起連續(xù)3d發(fā)

熱、汗多。查體：T389C,P78次/分，子宮底臍下3指，無壓痛，

會陰傷口無腫脹及壓痛，惡露暗紅、腥味，右側(cè)乳房腫脹明顯，局部有壓痛

和硬結(jié)，產(chǎn)婦因擔(dān)心影響小兒喂養(yǎng)與發(fā)育而失眠。初步診斷：急性乳房炎。

問題：針對該患者“焦慮”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

20?病例摘要：孕婦陳某，36歲。停經(jīng)43d,今晨排便時突然下腹部劇烈疼痛，

急來院就診，面色蒼白，脈細(xì)速，BP80/50mmHgo檢查：下腹部明顯壓痛

和反跳痛，叩診有移動性濁音。陰道檢查：可觸及后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉

痛、子宮稍大，一側(cè)附件可觸及邊界不清，壓痛明顯的包塊。急查尿HCG

(+)o初步診斷：輸卵管妊娠。

問題：針對該患者“低血容量性休克”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

21?病例摘要：孕婦李某，30歲。因“停經(jīng)52天，下腹隱痛2天，加重1天”

入院。查體：面色蒼白，四肢濕冷，T365e.P126次/分，R20次/分，

BP70/50mmHgo尿妊娠試驗(yàn)（+）,后穹窿穿刺抽出不凝血液。初步診斷：

異位妊娠。

問題：針對該孕婦“低血容量性休克”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

22?病例摘要：孕婦王某，35歲。孕32周，近2周自覺頭痛、頭暈、視物模

糊。今晨突然全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院。

體格檢查：血壓160/120mmHg,胎頭先露，胎心率132次/分，尿蛋白〉

2.5g/24ho初步診斷：子癇。

問題：針對該孕婦“有受傷的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

23病例摘要：孕婦王某，27歲。初產(chǎn)婦，妊娠37周入院待產(chǎn)。查體：左枕

前位，胎心140次/分，規(guī)律宮縮達(dá)18h,宮口開大4cm，宮縮間歇期長，宮

縮持續(xù)時間短，宮縮達(dá)高峰時子宮體不隆起，無頭盆不稱。產(chǎn)科檢查：左枕前

位，胎心142次/分。產(chǎn)婦從規(guī)律性宮縮開始幾乎未進(jìn)食，目前較虛弱。問

題：針對該孕婦“乏力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

24病例摘要：孕婦趙某，29歲。G3P0,妊娠35周，曾人工流產(chǎn)2次，因近

半個月反復(fù)少量無痛性陰道流血而入院。體格檢查：BP90/60mmHg,

宮縮持續(xù)20s,間歇5-6min,強(qiáng)度弱。胎頭先露，高浮，胎心率140/min。超

聲示胎盤低于胎兒先露部。初步診斷：前置胎盤。

問題：針對該產(chǎn)婦“有感染的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

25?病例摘要：孕婦張某，29歲。孕29周，1小時前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道

流液，不能自控，急診入院。查體：胎頭先露，胎心136次/

分，宮頸管未消失，宮口未開，上推胎頭時有少許液體自陰道口流出。陰道

液pH值為6.8,羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不見前羊膜囊。問題：針對

該孕婦“有感染的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

26?病例摘要：產(chǎn)婦王某，26歲。初產(chǎn)婦，妊娠38周+5天，于昨日01:28

行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩一男嬰，今晨拔除導(dǎo)尿管。現(xiàn)產(chǎn)婦

主訴下腹部脹痛，排尿困難。查體：宮底位于恥骨聯(lián)合上方3cm,宮

縮好，下腹部膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈鼓音。

問題；針對該產(chǎn)婦“尿潴留”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

27?病例摘要：孕婦陳某，28歲。初產(chǎn)婦，妊娠32周，自覺頭痛、眼花3天

入院。體格檢查：BP150/100mmHg,胎位正常，左枕前位，胎心148次/分，

雙下肢水腫明顯，呈凹陷性，尿蛋白〉1.5g/24小時。初步診斷：子癇前期。

問題：針對該孕婦“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

28?病例摘要：孕婦張某，25歲。婚后3個月，因“停經(jīng)42天，輕度腰酸，

下腹部疼痛，陰道點(diǎn)滴出血半天”入院。查體：T372c.P73次/分，R18次

/分，Bp108/70mmHgo外陰、陰道正常，子宮如孕40天大小、軟，宮口未

開，雙側(cè)附件正常，妊娠試驗(yàn)陽性。初步診斷：先兆流產(chǎn)。

問題：針對該產(chǎn)婦“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

29?病例摘要：孕婦田某，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，3天前自然分娩一女嬰，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)

熱，伴雙乳脹痛。體格檢查：T39OC,P102次/分，子宮底臍下2指，無壓

痛，會陰切口紅腫，惡露量多，色暗紅、腥味。雙乳腫脹，有硬結(jié)。

問題：針對該產(chǎn)婦“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

30.病例摘要：患者孫某，女，40歲。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年。近1個月常

感頭暈、乏力。婦科檢查：子宮呈不規(guī)則增大，如孕4個月大小，表面結(jié)節(jié)

狀突起，質(zhì)硬。B超提示宮腔內(nèi)有多個肌瘤。診斷為

“子宮肌瘤”收住入院。2日前于全麻下行“次全子宮切除術(shù)”，今

晨主訴下腹脹痛，排尿困難。視診下腹部膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈鼓

音。

問題；針對該患者“尿潴留”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

31?病歷摘要：患者王某；男，22歲。1h前在植物園游玩后出現(xiàn)張

口呼吸、喘息、咳嗽、大汗淋漓等表現(xiàn)。查體：T36.8GP130次/

分，R32次/分，BpllO/70mmHg；神志清楚，表情緊張，口唇發(fā)紂，呼氣明

顯延長，雙肺聞及廣泛哮鳴音。病人自幼常于春季發(fā)生發(fā)作性呼吸困難，其

母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）問題：針對該病人

“低效型呼吸形態(tài)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

32病歷摘要：患者李某，女，36歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”3年，應(yīng)用

抗甲狀腺藥物治療效果不佳，甲狀腺腫大明顯入院。查體：T38C,

P120次/分，R24次/分，Bpl30/70mmHgo在全麻下行甲狀腺大部分

切除手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后8小時，病人主訴胸悶、氣促，隨后出現(xiàn)頸部增

粗，傷口張力增大，頸部傷口敷料紅染，患者呼吸困難，發(fā)綱。問題；針對

該患者“有窒息的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

33.病歷摘要：患者張某，男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰18年，昨日感

冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多，并有痰液粘稠、咳嗽無力入院。

查體:T38.5CP110次/分，R24次/分，BP130/75mmHg,雙肺聞

及干、濕啰音。初步診斷：慢性支氣管炎急性加重期

問題：針對該病人“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

34.病歷摘要：患者劉某，男，68歲。慢性咳嗽、咳痰12年，近3年來在勞

動時出現(xiàn)氣短。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重入院。

查體:T38.6CP102次/分，R30次/分，Bpl30/70mmHgo神志清楚，消

瘦，口唇發(fā)綃，胸廓呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸

音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2X109/UX線

胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫

（急性加重期）

問題：針對該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

35病歷摘要：患者朱某，女，28歲。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，

癥狀加重1月”收住入院。病人6個月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔

20~25日為一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。否認(rèn)特殊藥物、毒物、

放射性物品服用或接觸史。平素喜素食，嗜濃

茶。查體：T366C,P95次/分，R20次/分，Bp90/70mmHg；慢性病及紫瘢

等。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.9X1012/LHB82g/L,WBC4.2X109/L,

PLT200X109/Lo血鐵清7.83umol/L,血清總鐵結(jié)合力68.83umol/L,

血清鐵蛋白10ug/L。初步診斷為缺鐵性貧血

問題：針對該病人“活動無耐力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

36病歷摘要：患者唐某，男，68歲。主訴心前區(qū)痛1周，加重2天入院。

一周前爬樓時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，2

天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，疼痛每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅

速緩解?；肌案哐獕骸币?年。查體：T365CP84次/分，

R18次/分，Bpl80/100mmHg；心尖搏動在左鎖骨中線外1.5cm第5肋間;

聽診無雜音。初步診斷為心絞痛、高血壓川級。

問題：針對該病人“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

37病歷摘要：患者葉某，男，69歲。因咳嗽、咳痰20年，近半月

無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，呈進(jìn)行性加重而入院。查體：

T372cp65次/min,R30次/min,BPI30/90mmHgo患者意識清楚、

雙下肢水腫；視診桶狀胸，觸診語顫減弱，叩診過清音，聽診呼氣延

長；肺部聞及干、濕啰音；動脈血?dú)夥治鍪荆篜H7.35,PaCO269.7mmHg,

PaO257.5mmHg,SaO274.9%o肺功能檢查提示：第一秒呼吸容積/

用力肺活量（FEV1/FVC）為65%。初步診斷為肺氣腫、肺心病。

問題：針對該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

38.病歷摘要：患者易某，男，70歲。2月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，無誘因性咯血

2天而入院。今天病人再次無明顯誘因咯血，約30ml,色

鮮紅。查體：T378Gp88次/min,R24次/min,BP132/80mmHg；右肺下

部聞及固定而持久的濕啰音。胸部CT示：右支氣管囊狀擴(kuò)張，多發(fā)肺大泡。

病人食欲不振，消瘦，入院后仍反復(fù)咯血?。初步診斷

支氣管擴(kuò)張。

問題：針對該病人“有窒息的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

39?病歷摘要：患者潘某，男，46歲。今日與人爭執(zhí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩

躁不安、心動過速、高熱、出汗等癥狀急診入院。2月前醫(yī)院

確診為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后有所好轉(zhuǎn)。查體：T398C,

P138次/min,R28次/min,BP100/60mmHg。病人煩躁，疲乏無力，

鞏膜無黃染，甲狀腺腫大，眼球突出、體重下降，HR138次/分，心

尖部有收縮期II級雜音，第一心音增強(qiáng)。初步診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀

腺危象。

問題：針對該病人“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

40?病歷摘要：患者周某，男，29歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐6h急

診入院。病人今日飲酒后2小時出現(xiàn)左上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐，疼痛

性質(zhì)為刀割樣，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：T392C,P100

次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg；精神萎靡,表情

痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5

X109/L,N80%；血淀粉酶800U/L。初步診斷為急性胰腺炎。

問題：針對該病人“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

41?病歷摘要：患者陳某，女，50歲。于6h前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔

出咖啡色胃內(nèi)容物約800ml；患者有“肝硬化”病史8年。查體：T375C,P

120次/min,R22次/min,Bp90/45mmHg；身高160cm,體重40kg；面

色晦暗，四肢濕冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染；腹部平坦，可見腹壁靜脈

曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC291012/L,

WBC28109/L,PLT55'109/L；糞隱血（+++）。診斷為肝硬化食管胃底靜

脈曲張破裂出血。

問題：針對該患者“組織灌注量不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

42?病歷摘要：患者吳某，男，60歲?；加小案斡不?年，時有乏力、納

差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時有反復(fù)。近1

周來腹脹、乏力癥狀加重，尿少伴雙下肢浮腫，為進(jìn)一步治療收住入院。查

體：T372C,P122次/min,R20次/min,Bp96/50mmHg；腹部膨隆，

可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm,移動性濁音陽性；雙下肢凹

陷性水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,RBC2.9X1012/L,WBC2.8,109/L,

PLT551109/L?診斷為肝硬化腹水。

問題：針對該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

43病歷摘要：患者陳某，男，59歲。反復(fù)上腹痛加重伴厭食、體重下降半年，

黑便半天入院。患者有“胃潰瘍”病史18年，近半年疼

痛失去規(guī)律性，食欲減退、體重減輕。昨晚解成形黑便5次。查體：

T375C,P98次/分，R20次/分，BP110/90mmHg;貧血貌,消瘦；

腹壁柔軟，劍突下有壓痛，無反跳痛。查便隱血(++)。胃鏡示潰瘍邊緣不

規(guī)則、有突起，僵硬。初步診斷：消化性潰瘍惡變可能。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

44?病歷摘要：患者王某，男，40歲。近半月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，程

度中等能忍受，餐后3?4h最為厲害，有時夜間睡眠中痛醒。兩天前飲酒后，

疼痛加重，伴反酸、曖氣，來消化科就診。查體：

T376C,P102次/分，R20次/分，BPI15/85mmHg；腹部平軟，劍突下有輕

壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

45?病歷摘要：患者楊某，男，30歲。反復(fù)左下腹痛、腹瀉6月，大便一般

每天6?10次，有時達(dá)20次，伴膿血便，食欲下降。查體：T

366Gp84次/min,38次/min,Bpl20/80mmHg；消瘦,精神差，

皮膚鞏膜無黃染，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及。大便

常規(guī)：粘液血便，紅細(xì)胞(+++),膿細(xì)胞(+)o初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。

問題：針對該患者“腹瀉”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

46病歷摘要：患者陳某，男，46歲。近一周來持續(xù)發(fā)熱，咳嗽，咳白色痰,

胸痛，現(xiàn)因痰液增多，難以咳出來院就診?；颊咦栽V兩年前查出HIV(+),

于今年年初開始抗病毒治療。醫(yī)生考慮患者出現(xiàn)機(jī)會性感染，以“肺炎”收

入醫(yī)院傳染病房。入院查體：T386C、P84次/分、R24次/分、BP

120/80mmHgo肺部聽診有干、濕啰音，X光檢查示左下肺陰影，肺紋理粗。

初步診斷：HIV,肺炎。

問題：針對該患者“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

47病歷摘要：患者許某，女，36歲。尿頻、尿急、尿痛3天。今晨自感發(fā)

熱，精神萎靡，來院就診，門診查體：T395C,P100次/分，R24次/分，

BP110/80mmHgo實(shí)驗(yàn)室檢查:WBCl.Ox109/L；尿液渾濁,WBC(+++),

RBC(+)。入院后測T38.2°C,排尿10余次，量約800mL主訴小便

時有疼痛。初步診斷：急性尿路感染。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

48.病歷摘要：患者許某，男，20歲。患者兩月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后

癥狀消失，近兩周出現(xiàn)顏面部浮腫，尤其晨起雙眼瞼水腫明顯，乏力、納差、

患者自述排出尿液為淡紅色。查體T37C,P90次/分，R20次/分，BP

130/90mmHg;實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++),高倍視野下白細(xì)胞0-3,

尿蛋白(+)。初步診斷：急性腎小球腎炎。問題：針對該患者“體液過多”

的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

49病歷摘要：患者張某，女，69歲。3h前在家中排黑色糊狀便1次，量約

200g；2h前突感惡心并嘔吐鮮紅色血液夾雜有血塊，量約1200ml,伴心悸、

氣促、頭暈、冷汗，來我院急診。在急診室時又嘔吐鮮紅色血液約300mlo

患“胃潰瘍”已8年。查體：T368Gp96次/分，R26次/分，BP86/54mmHg；

神志清楚，精神倦怠，反應(yīng)慢，皮膚、甲床蒼白，四肢濕冷，腹平軟，上腹

部有壓痛。初步診斷：胃潰瘍合并出血。

問題：針對該患者“組織灌注量不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

50?病歷摘要：患者張某，男，58歲，頭痛、頭暈加重伴視力模糊2小時入院。

患者高血壓病史7年，間斷月眠復(fù)方降壓片、心牖定，血壓控制在130?150/90

~IIOmmHg02小時前與人爭執(zhí)后突然再發(fā)頭痛、頭暈，較前劇烈且伴心悸及視

力模糊，前往急診就醫(yī)。查體：神

清，BP240/130mmHg,HR92次/分，律齊。初步診斷：高血壓危象。問題：

針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

51?病歷摘要：患者孫某，女，60歲。清晨在公園晨練時突感心慌、大汗，

暈倒后急診入院?；颊哂?'糖尿病史"5年。查體：T367C,

P100次/min,R17次/分，BP90/60mmHg,血糖2.6mmol/L。

問題：針對該患者“低血糖”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

52.病歷摘要：患者佟某，男，30歲。近3年來常有反復(fù)發(fā)作的意識

障礙、肢體抽搐，為進(jìn)一步檢查來院就診。候診期間，患者突發(fā)兩眼上翻，

眼球向左凝視，喉部痙攣，四肢呈現(xiàn)持續(xù)性陣攣收縮，口吐白沫，口唇、皮

膚紫絹。抽搐持續(xù)時間約30秒。HR122次/分，

BP140/1OOmmHg,雙側(cè)瞳孔直徑4.0mmo初步診斷為癲癇。

問題：針對該患者“有窒息的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

53.病歷摘要：患者夏某，女，46歲。因頭暈、氣急，胸悶，四肢乏力1周

入院?；颊?0年前就有口干、多飲、多食癥狀，未予重視。

查體：T377,P100次/分，R22次/分，BPI60/100mmHg,患者視物模糊，

眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素氮2451mmol/L,肌酎181.4umol/L,M^916umol/l,鈉

1302mmd/L,鈣1.74mmol/L；空腹血糖11.6mmol/Lo初步診斷為糖尿腎病。

問題：針對該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

54病歷摘要：患者陳某，男，50歲?；肌疤悄虿　倍嗄?，一直注射胰島素治

療，前幾日因與人爭吵，今日出現(xiàn)納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，急

診入院。BP90/60mmHg,R40次/分，昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味，皮膚干

燥，雙眼球下凹，HR100次/分，尿糖（++++）,尿酮體強(qiáng)陽性，血糖

26.3mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.10。初步診斷：糖尿病，酮癥酸中毒。

問題：針對該患者“意識障礙”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施

55.病歷摘要：患者王某，男，56歲。今晨，患者突發(fā)呼吸困難，端坐位，咳

粉紅色泡沫痰，大汗淋漓，面色青紫，四肢濕冷，不能平臥而入院?；肌肮?/p>

心病”12年,近2周常感胸悶。查體:T368C,P110次/min,R30次/min,

BP100/60mmHg,神情緊張，煩躁不安。查體：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

初步診斷為急性肺水腫。

問題：針對該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

56?病歷摘要：患者孫某，男，57歲。2天前突然畏寒，發(fā)熱，劇烈咳嗽，伴

胸痛入院。1周前曾患“感冒”，咳嗽一直未愈。查體：T40oC,P108次/

分，R26次/分，Bp90/60mmHg?；颊呱裰乔宄裎?，痛苦面容。聽診:

肺泡呼吸音減弱，左下肺聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20X109/L,

N80%。胸部X線：左肺下葉有炎性浸潤影。初步診斷為肺炎球菌肺炎。問

題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

57?病歷摘要：患者張某，男，70歲。晚餐后突感心前壓榨樣疼痛，并伴有

大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解而急診入院?；颊呋?/p>

“冠心病”已10年。查體：T37C,P88次/分，R26次/分，BP

90/56mmHg,心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波。診斷為廣泛前壁心肌

梗死。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施

58.病歷摘要：患者孫某，男，29歲。2天前在田間勞動遭雨淋后發(fā)熱、頭疼、

咳嗽、胸痛。入院后主訴：全身無力，痰多。查體：T408CP118次/分，R

24次/分，BP110/76mmHg;面色潮紅，呼吸急促，聽診右下肺濕啰音；實(shí)

驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N89%；X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初

步診斷：右下肺炎球菌肺炎。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

59?病歷摘要：患者成某，女，35歲。兩月前自覺乏力，四肢偶有瘀點(diǎn)出現(xiàn)，

未進(jìn)行治療。3日前刷牙后有出血，昨日大便4次，均為柏油樣便，今晨來

院就診。查體：T365C,P100次/分，R20次/分，BP124/82mmHg0患者

神志清楚，呼吸平穩(wěn)，貧血貌，唇略蒼白。骨髓象示三系缺乏。初步診斷為

再生障礙性貧血。

問題：針對該患者“PC：顱內(nèi)出血”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

60?病歷摘要：患者李某，男，69歲。今晨起床時突感左側(cè)肢體乏力，口角

歪向右側(cè)，遂來醫(yī)院就診。查體：T367cp80次/分，R20

次/分，BP160/90mmHg。患者意識清楚，左側(cè)上下肢活動受限，左側(cè)軀體

感覺減退。頭顱CT：右側(cè)額顆葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。

61.病歷摘要：患者張某，男，57歲。2014年2月17日突發(fā)心前區(qū)

劇烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解急診入院。既往“冠心病”病

史5年。查體：T368C,P76次/分，R15次/分，BP150/90mmHg

ECG示VI-V6ST段抬高。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

62?病歷摘要：患者成某，男，65歲。“冠心病”行冠脈搭橋手術(shù)后第三天，

神志清，半流質(zhì)飲食；痰多粘稠，不易咳出。查體：T376C,

P85次/分，R20次/min,BP110/70mmHgo肺部聽診可聞及干濕啰音，胸

骨角兩側(cè)有明顯痰鳴音。胸部X線示肺紋理增粗、紊亂。初步診斷：肺炎。

問題：針對該患者“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

63?病歷摘要：患者王某，女，67歲。咳喘1周、不能平臥半天入院。既往

“風(fēng)濕性心臟病”病史9年。1年前安靜時自覺胸悶氣短，心悸，活動后加

重，夜間不能平臥。近1個月來上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水

腫。查體:T37.1GP82次/分,R26次/min,BP108/70mmHg；神志清楚,

精神萎靡，急性面容；左右肺滿布哮鳴音和少許濕羅音；腹軟，移動性濁音

(+)o超聲提示大量腹水。初步診斷：心力衰竭。

64?病歷摘要：患者王某，男，69歲。心臟瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，

面罩霧化吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣，生命體征：T

36.8C,P97次/分,R28次/分,BP127/84mmHg0午飯后患者突然煩躁不安，

呼吸困難，不能平臥，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺哮鳴音，濕羅音加重。

初步診斷：急性肺水腫。

問題：針對該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

65?病歷摘要：患者成某，男，59歲。晨練后突感心前區(qū)壓榨性疼痛，向肩

背部放射，自服硝酸甘油無緩解，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，緊

急來院就診。入院時患者面色蒼白，無力，出汗；主訴，心前區(qū)疼痛，兩日

未排便。入院查體：T369C,P120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；

急查心電圖示：ST段弓背樣抬高，偶有室性早搏，血清心肌酶增高明顯。初

步診斷：急性心肌梗死。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

66?病歷摘要：患者楊某，男，48歲?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼

痛，自服止痛藥后效果不佳。兩天前腹痛加重，疼痛難忍，急診入院。查體：T

38.5C,P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；無嘔吐，無腹瀉，右下

腹部有壓痛、反跳痛；腹部CT示闌尾化膿。初步診斷：化膿性闌尾炎。問

題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

67.病歷摘要：患者王某，女，26歲。下午6時左右騎自行車時被汽車撞傷,

傷后感左季肋部疼痛，頭暈、無力，皮膚多處擦傷、滲血，精神極度緊張，

半小時后急診入院。體格檢查：T36C、P115次/分、R24次/分、BP

75/55mmHg、CVP4cmH2O、SpO290%o痛苦面容、面色蒼白、表情淡

漠、四肢濕冷；心肺正常；腹脹、全腹輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張，以左

上腹明顯，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，

其他未見異常。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。擬“脾破裂”收治

入院。

問題：針對該患者“低血容量性休克”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

68.病歷摘要：患者范某，女，45歲。2個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房

有一腫塊，約鴿蛋大小，壓之并有疼痛感，未經(jīng)治療；近日發(fā)現(xiàn)腫塊較前有

增大，門診行鋁靶檢查提示：左乳腺體密度不均勻，左乳外上象限2.1X1.9cm

結(jié)節(jié)影，病灶界限不清，內(nèi)見密度不均勻點(diǎn)狀及沙粒狀鈣化，擬“左乳癌”

入院，行左乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后第4天，

引流管在位通暢，淡黃色引流液35mI,傷口敷料干燥，左上肢輕度腫脹，訴

傷口微痛?；颊邔πg(shù)后康復(fù)知識缺乏了解，擔(dān)心患肢腫脹影響功能，不能入

眠。

問題：針對該患者“知識缺乏”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

69病歷摘要：患者王某，男，59歲。一小時前因車禍傷及左側(cè)胸部，致左

側(cè)胸部疼痛胸悶，擬”左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，左側(cè)氣胸”收住入院。查體：

T382CP90次/分，R24次/分，BP97/65mmHg,左側(cè)前胸壁創(chuàng)口有活動性

出血，患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，X線檢查示氣管、

縱膈略向右側(cè)移位，左肺壓縮65%。初步診斷：左側(cè)氣胸。

問題：針對該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

70?病歷摘要：患者李某，男，63歲。進(jìn)行性吞咽困難3月余，伴進(jìn)食時胸

骨后疼痛。內(nèi)鏡示距門齒20-26厘米食管四壁見不規(guī)則隆起病變，底苔污穢，

表面粘膜破壞，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)脆，管壁僵硬，觸之易出血。門診以

“食管癌”收住入院。查體：T37C,P80次/

分，R20次/分，BP130/75mmHg,患者消瘦，自訴近3個月體重下降8Kg,

輕度活動后頭暈、乏力。

問題：針對該患者“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理

措施。

71?病歷摘要：患者李某，女，39歲。今天上午在烈日下田間勞作三小時后，

突感頭暈，頭脹、頭痛、惡心?；丶液蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、面紅、心慌氣短而入院。

查體：T40.2C,P126次/分，R24次/分，

BP96/62mmHg,神志恍惚，呼之能醒，顏面潮紅；心率快、律齊。

初步診斷：中暑。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

72?病歷摘要：患者李某，女，30歲。2小時前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被

家人發(fā)現(xiàn)時，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，小便失禁，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，

立即送往醫(yī)院。查體:T365C,P80次/分，R26

次/分，BP142/70mmHg；神志不清，瞳孔呈針尖樣縮?。淮蠛沽芾?，全身大蒜

味，聽診肺部聞及濕啰音，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和

病理反射未引出。初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。問題：針對該患者“急性意

識障礙”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

73?病歷摘要：患者錢某，男，30歲。3小時前在路邊小攤進(jìn)食后，出現(xiàn)惡心

嘔吐、腹痛、腹瀉不斷急診入院。查體：T385C,P80次/

分，R20次/分，BP90/60mmHg,神志清，痛苦貌，四肢溫暖，腹部有壓痛，

腹瀉頻繁為水樣便。初步診斷：食物中毒。

問題：針對該患者“腹瀉”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

74病歷摘要：患者安某，男性，63歲。因車禍急診入院。查體：T37C,

P78次/分，R16次/分，BP110/89mmHg;神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，

直徑2.5mm,對光反應(yīng)靈敏；次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴

射狀嘔吐，意識由清醒轉(zhuǎn)為模糊，左側(cè)瞳孔直徑5.0mm,

對光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水腫，右側(cè)瞳孔正常，右側(cè)肢體活動障礙，

測BP130/80mmHg,P58次/分，R12次/分。CT成像示新月形高密度區(qū)。

初步診斷：左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷

問題：針對該患者“潛在并發(fā)癥：腦疝”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

75?病歷摘要：患者袁某，男，67歲。兩個月前出現(xiàn)刺激性干咳，伴咳痰,

痰中帶血入院。查體：T37CP90次/分，R28次/分，

BP110/89mmHg；右側(cè)胸廓擴(kuò)張度小，右肺呼吸音減弱。CT檢查提

示右肺下葉團(tuán)塊狀影，右肺下葉間質(zhì)性病變。右肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大；

右側(cè)胸腔積液。淋巴結(jié)穿刺活檢見異性細(xì)胞。診斷：右下肺癌。問題：針對

該患者“低效型呼吸形態(tài)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

76?病歷摘要：患者江某，男，18歲。因車禍急診入院。主訴疼痛難

忍，胸悶。查體：T37CP85次/分，R20次/分，BP120/79mmHg；

神志清楚，胸廓兩側(cè)對稱，未見反常呼吸，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音正

常，左側(cè)前胸壁第2肋間鎖骨中線外見l-2cm軟組織破損，有少量血性液體

和氣泡溢出。X線檢查：左側(cè)第2肋肋骨骨折、開放性血?dú)庑亍?/p>

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

77?病歷摘要：患者王某，男，46歲。被汽車撞傷后，感左側(cè)胸部疼痛，呼

吸困難急診入院。查體：T36C,P110次/分，R24次/分，

BP90/60mmHg,面色發(fā)組，四肢冰涼，左側(cè)胸壁有2cmX3cm裂口，

見肋骨斷端，伴出血，在傷口處可聽到“嘶”“嘶”聲。第X線檢查：

4、5肋骨骨折、開放性氣胸。

問題：針對該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

78病歷摘要：患者楊某，女，18歲?；颊呦赂共棵浲床贿m5天入院。主訴:

患病以來進(jìn)食后常有腹痛腹脹、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，昨晚腹痛腹

脹加劇，入院后未排氣排便。查體：T36CP110次/分，

R24次/分，BP90/60mmHg；急查腹部CT平掃見“小腸梗阻，腹腔、盆腔

廣泛積液”。初步診斷：腸梗阻。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

79?病歷摘要：患者金某，男，60歲。患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫塊，咳嗽時腫

塊增大入院。查體：T36C,P110次/分，R24次/分，

BP90/60mmHg；右側(cè)腹股溝可及5X3cm包塊，質(zhì)軟，不可回納，有觸痛,

透光實(shí)驗(yàn)陰性；其他未見異常。行“右腹股溝嵌頓疝”疝修補(bǔ)術(shù)，患者對疝

氣手術(shù)后注意事項缺之依從性。

問題：針對該患者“知識缺乏”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

80?病歷摘要：患者李某，男，57歲。2周前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一

腫塊入院。查體：T36.4C,P120次/分,R20次/分，BPI10/80mmHg;

頸軟，無抵抗，氣管居中，頸靜脈未見怒張，右側(cè)甲狀腺下方可及一大小約

2.0X1.0cm的腫塊，質(zhì)中等，界尚清，隨吞咽上下活動，右側(cè)未觸及明顯腫

塊，頸部未及腫大淋巴結(jié)；心、肺、腹部檢查無異常。行右側(cè)甲狀腺腫塊切

除術(shù)。術(shù)后第一天患者主訴頸部不適，呼吸困難加重，切口處滲血約45mL

問題：針對該患者“有窒息的危險”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

81?病歷摘要：患者陳某，女，61歲。今日午后無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛

劇烈，偶向下腹部放射，門診擬“右腎結(jié)石”收治入院。入院

后查體：T378C,P109次/分，R25次/分，BP150/90mmHg,心肺正常，

腹部平軟無壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。尿液檢查：鏡下血尿。B超示右腎結(jié)石。

問題：針對該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

82.病歷摘要：患者王某，男，78歲。二周前無明顯誘因下出現(xiàn)全過程肉眼

血尿而來院就診。發(fā)病以來，無明顯疼痛，無腰酸背痛，無尿痛尿急，口服

抗炎藥物后病情不見好轉(zhuǎn)。B超示“膀胱占位"，行膀胱鏡檢查：膀胱癌。

擬定于3日后在硬膜外腔阻滯麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”?；颊邠?dān)

心手術(shù)，無法入睡。

問題：針對該患者“焦慮”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

83病歷摘要：患者田某，女，42歲。3日前全身多處燒傷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給

予清創(chuàng)、輸液、抗感染等治療。今日上午轉(zhuǎn)入我院。查體：

T39.8C,P110次/分，R24次/分，BPTO/80mmHg,神志清楚，心

肺正常，左上肢、腹部等多處深H度燒傷，面積達(dá)40%,實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC15.6X109/L,GR85.4%。

問題：針對該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

84.病歷摘要：患者王某，女，54歲。近10天來無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)上腹飽

脹，反酸，燒心等不適，時有黑便，量不多，伴頭昏乏力，無嘔血和腹痛,

食欲減退，進(jìn)行性消瘦，無進(jìn)食梗阻，無低熱盜汗入院。

查體：T36.8C,P68次/分，R18次/分，BP112/70mmHg；精神萎

靡；心肺正常，腹部飽滿，無壓痛、反跳痛和移動性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢

查:RBC3.3X1012/L,Hb90g/L,PLT118X109/Lo胃鏡示胃癌。

問題：針對該患者“腹脹”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

85.病歷摘要：患者查某，男，55歲。近期出現(xiàn)雙下肢疼痛、沉重、僵硬，

局部皮膚破損入院。十年前發(fā)現(xiàn)雙下肢靜脈曲張。查體：T

382C,P78次/分，R24次/分，BP145/95mmHg；心、肺、腹部無

異常。雙下肢可見明顯的淺靜脈迂曲擴(kuò)張，右下肢小腿內(nèi)側(cè)緣有一

5cmx4cm皮膚破損，創(chuàng)面有少量滲出。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.2X

109/L；空腹血糖5.8mmol/Lo下肢靜脈造影：雙下肢大隱靜脈曲張。

問題：針對該患者“皮膚完整性受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措

施。

86病歷摘要：