醫(yī)學(xué)倫理 案例分析-238

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀患者看病貴、看病難醫(yī)療投訴及醫(yī)患糾紛歷年累計上升醫(yī)生風(fēng)險高、壓力大合法權(quán)益得不到保證原因體制因素醫(yī)院醫(yī)生方面、患者方面、醫(yī)患雙方法律法規(guī)2醫(yī)患溝通現(xiàn)狀日本※173％患絕癥病人想了解自己的預(yù)后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到答復(fù)60％的醫(yī)生選擇的是向病人家屬告訴病情澳大利亞※2癌癥已轉(zhuǎn)移的患者中，91％的人認為,如果醫(yī)生討論病情時顯得急燥或焦慮，自己就會“不抱以希望”美國※3研究表明，參與診療的要求常由病人提出，而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系的要求※1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2006;4:389.※2.Hagerty,etal.JClinOncol.2005;23:1278.※3.Street,etal.MedCare.2005;43:960.3醫(yī)患溝通現(xiàn)狀中國※1癌癥病人非常需要相關(guān)信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護士、家庭成員和病友看作自己的支柱病人需要鼓勵、同情、醫(yī)療信息和實用的指導(dǎo)※2病人不需要悲觀的態(tài)度、冷漠和親屬的過度保護※2中國家庭醫(yī)生在進行溝通技能評估※3分數(shù):24%～78%畢業(yè)時間越長的醫(yī)生得分最低※1.JELiu,etal.JAdvNurs.2005;52:262-270.※2.JELiu,etal.CancerNurs.2005;28:348-354.※3.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.4醫(yī)患溝通原則五個避免：避免強求對方及時接受事實；

避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；

避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；

避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。一個根本：誠信、尊重、同情、耐心；兩個技巧：傾聽，就是多聽患者患者或家屬說幾句話；

介紹，就是多對患者或家屬說幾句話；三個掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；

掌握患者醫(yī)療費用的使用情況；

掌握患者及家屬的社會心理狀況；四個留意：留意對方的情緒狀態(tài)；

留意受教育程度及對溝通的感受；

留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；

留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。5醫(yī)患溝通問題處理1、日常病情告知2、知情同意告知

（有創(chuàng)性檢查治療、特殊藥物、臨床藥物試驗）3、特殊情況解釋

（藥物不良反應(yīng)、疑難病例分析、重危病例告知）4、醫(yī)療缺陷解釋

（誤診、工作失誤、服務(wù)缺失）5、特發(fā)事件處理

（就醫(yī)難問題、不良事件）6案例時間：2007年11月21日下午4點左右地點：北京朝陽醫(yī)院京西分院事件：孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進北京朝陽醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱是孕婦的丈夫。面對身無分文的夫婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而面對生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后（19點20分），醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。案例分析

按照規(guī)定，手術(shù)前醫(yī)師都要向患者或家屬交待術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的危險，并列出一份可能發(fā)生危險的文書，讓患者或家屬簽名同意，然后才能實施手術(shù)。手術(shù)同意書是現(xiàn)代醫(yī)療制度中醫(yī)患之間的重要法律文書。生命垂危的妻子，患者丈夫肖志軍卻拒絕在知情書上簽字，按照規(guī)定，在家屬沒有簽署知情書前，醫(yī)方是無權(quán)進行手術(shù)的，可以參考：“醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?！彼悦鎸Σ∥５幕颊撸嗝t(yī)務(wù)人員只能干著急，最終導(dǎo)致了患者的死亡。8案例分析反思：手術(shù)同意書有效的保障了患者的知情同意權(quán)，但同時也部分限制了醫(yī)生治病救人的權(quán)利。在家屬比醫(yī)生擁有更多手術(shù)決定權(quán)的法律語境下，會使得醫(yī)生對患者即使有明確診斷，也不敢貿(mào)然違背家屬的意愿給患者做手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包含了為病人治療疾病，消除病痛的義務(wù)，病人有接受醫(yī)生治療的義務(wù)，在此案例中，這些都沒有見到。這就顯示了社會倫理道德的缺失。醫(yī)生和肖志軍都應(yīng)該遭到倫理道德的譴責。9

激揚青春，縫中的幼苗正在茁壯成長;激揚青春，繭中的蛹兒將會幻化成蝶;激揚青春，海中的蚌貝終能含石成珠。我們一路摸索，一路前進;我們激揚青春，立志弘醫(yī)!10感謝聆聽人生就像馬拉松，獲勝的關(guān)鍵不在于瞬間的爆發(fā)，而在于途中的堅持，希望你能堅持到最后。Lifeislikeamarathon.Thekeytowinningisnottheoutbreakofthemoment,butthepersistenceontheway.Ihopeyoucanpersisttothee