抽取血標本時如何防止溶血課件

臨床檢驗結(jié)果是否可靠，除了檢驗儀器和設(shè)備，以及檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，主要取決于臨床檢驗的質(zhì)量控制。臨床檢驗的質(zhì)量控制包括病人的準備、標本收集、運送、分析前處理、分析過程、結(jié)果計算、報告書寫等全過程。這中間，除了過失誤差外，影響檢驗結(jié)果的主要是生理學變異及分析變異（即誤差）。而正確的收集標本就是為了排除引起生理學變異的種種因素。原因1、抽血困難：①病人由于嚴重脫水、休克、惡液質(zhì)等原因造成末梢循環(huán)差，血管不充盈。采集血標本時，操作者多將止血帶扎得時間過長，并用力拍打擬穿刺部位，穿刺后往往流血不暢而擠壓穿刺點周圍。這些機械因素可造成溶血。②采血時由于患者緊張導致血流不暢，抽血時間過長，血標本中混有泡沫，標本放置一段時間后泡沫部分迅速干燥，造成血細胞破壞而溶血。2、操作不當：①采血標本時，未使用采血針頭，而使用了一次性注射器。

由于塑料注射器發(fā)澀不好徐徐抽動，而用力抽吸，血液靠負壓進入注射器，往往使標本中混入泡沫而造成溶血。②使用一次性注射器采集血標本后操作者未按操作規(guī)程將血液沿試管壁緩緩注入，而由于向真空采血管注入時用力過大、速度過快造成血細胞破壞而溶血［1］。③血標本注入試管后由于受到過度晃蕩造成血細胞破壞而溶血。④采血標本時，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血。⑤一次性注射器針頭與針栓銜接不緊，抽血時，產(chǎn)生氣泡。⑥采血部位用碘伏消毒時，在碘伏未干的情況下就進行穿刺，標本容易發(fā)生溶血［2］。3、抽血器具不合格：①抽血器具均為一次性塑料制品，是由高分子材料、增塑劑、穩(wěn)定劑等組成，不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，可以造成溶血。②使用玻璃試管時由于試管不干燥或不清潔可造成溶血。3、存放不當：①血標本采集后未及時送檢，放置時間過長，可造成溶血。②冬天血標本采集后放置在窗口處，因溫度太低而凍結(jié)。真空試管采血發(fā)生標本溶血的原因采用真空管采血因其自動計量、無需回抽、檢驗干擾小等優(yōu)點而被臨床檢驗系統(tǒng)廣泛采用。但在臨床采集血標本過程中經(jīng)常出現(xiàn)血標本溶血現(xiàn)象，給工作帶來許多不便，也給病人帶來了不必要的痛苦。采血時定位或進針不準，針尖在血管內(nèi)探來探去，引起血腫和血樣溶血；沒有使用專用針頭，而用注射器直接將血推到試管時用力過猛或運輸時動作過大；從一根已有血腫的靜脈采血，血樣中已含有溶血的細胞；相對于試管中的添加劑采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；靜脈穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血；盛血的試管質(zhì)量粗糙。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，盡量做到“一針見血”，以防止組織損傷引起血樣溶血；采集血標本時，試管傾斜約30度，使針頭斜面靠近試管壁，避免血液直接射向管底，減輕血液的機械振蕩，并囑病人勿需用力握拳，以減慢血液進入真空管的流速止血帶盡量捆扎舒適，松緊度合適捆扎時間至多2分鐘，因捆扎時間過長干擾手臂血流，破壞體液和細胞平衡影響檢驗結(jié)果的準確性；盡量做到采血量達到真空試管指定量的標準如采血量仍不足時可向試管內(nèi)注入適量氣體，以消除負壓管內(nèi)殘留的氣壓；采血后快速送檢，輸送過程中動作要輕，保存過程中勿使用冰塊，以避免細胞破壞而溶血。血液標本的采集與注意事項１、采血部位：一為靜脈血，二為周圍血，還有特別項目如血氣分析采用動脈血。

靜脈采血一般取前臂靜脈抽血，也可從其它部位取血。靜脈血大多用于臨床生化、免疫、細菌培養(yǎng)、交叉配血等檢驗。周圍血過去大多用于血常規(guī)檢驗，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位（尤以小兒）。自八十年代中期以來，國外血細胞計數(shù)儀的引進，原有的周圍采血作血液分析的方法已不能適應(yīng)儀器和檢驗質(zhì)量控制的要求。故大多數(shù)醫(yī)院都改周圍采血為靜脈采血。

⑵、采血時還應(yīng)注意以下幾點：

ａ、當一側(cè)手臂輸液時，應(yīng)從另一側(cè)手臂取血，如患者正在輸葡萄糖和鹽等液體，如從同一側(cè)手臂抽血做檢驗，其檢測結(jié)果肯定升高。護理人員不可從正在輸液的針頭處取血作檢查，否則將會嚴重影響被測物濃度。

ｂ、除非是危重病人搶救，應(yīng)盡量不在輸液過程中抽血，因在輸液時血中被測物被稀釋，使檢測結(jié)果不符合患者實際情況，最好是先抽血再輸液。⑶、血液標本的臨時保存：

血標本抽取后到檢測前這一段時間，如保存不當，將直接影響到檢測結(jié)果的準確性。據(jù)資料統(tǒng)計，血標本抽取后，即使在４℃冰箱內(nèi)保存，也只有少數(shù)成份如膽固醇、肌酐、鈉離子等無明顯改變，而其它物質(zhì)會逐步發(fā)生變化。如血氨會迅速升高，葡萄糖超過３０分鐘會明顯下降，細胞中Ｋ＋、Ｐ＋＋會滲出血漿而引起電解質(zhì)升高，血標本在室溫下放置１～２小時后，其ＰＨ值可升高到８．５，而使ＣＯ２下降，膽紅素和某些酶類也會