一例新生兒皮膚壓力性損傷的護(hù)理體會(huì)

一例新生兒皮膚壓力性損傷的護(hù)理體會(huì)【摘要】探討1例新生兒皮膚壓力性損傷的護(hù)理方法及預(yù)防措施。護(hù)理要點(diǎn)：壓力性損傷預(yù)防、局部皮膚清創(chuàng)、予賽膚潤(rùn)涂抹保護(hù)創(chuàng)面及更換體位等綜合護(hù)理措施。通過(guò)精心的護(hù)理，患兒的局部皮膚好轉(zhuǎn)、未留下瘢痕?，F(xiàn)將1例新生兒皮膚壓力性損傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。【關(guān)鍵詞】新生兒；壓力性損傷；護(hù)理新生兒的皮膚角質(zhì)較成人薄、皮膚組織間缺少纖維連接、皮膚屏障功能不完善且長(zhǎng)期處于醫(yī)療環(huán)境中，從而導(dǎo)致皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。研究表明，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中皮膚損傷的發(fā)生率可高達(dá)14%~27%。新生兒皮膚損傷給患兒及家庭造成了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了其住院時(shí)間，增加了感染的幾率[1-2]。因此，預(yù)防及處理新生兒皮膚損傷是新生兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。本文介紹了1例新生兒壓力性皮膚損傷的案例，總結(jié)了其護(hù)理要點(diǎn)，提出了新生兒皮膚損傷的預(yù)防措施，以期為護(hù)理人員提供參考。1臨床資料1.1一般資料患兒女，1月19天，因“呼吸困難1+月，先天性心臟病術(shù)后5天”氣管插管下于哪年哪月哪日？轉(zhuǎn)入我科?；純合档趲滋サ趲桩a(chǎn)，孕周，出生體重多少g，分娩方式，入院查體發(fā)現(xiàn)：全身散在皮疹，雙下肢皮膚發(fā)紅，右側(cè)腕部穿刺處周?chē)梢?jiàn)紅色斑塊，面積約3cm×3cm。中間發(fā)黑，考慮皮膚壓力性損傷。1.2治療與轉(zhuǎn)歸局部皮膚采用生理鹽水清創(chuàng)，賽膚潤(rùn)輕柔涂抹，防止繼續(xù)壓傷，更換體位等措施。入院第幾天，壓傷處中間發(fā)黑減少，紅斑顏色逐漸變淺，入院第幾天，只可見(jiàn)淺色疤痕痕跡，中間發(fā)黑已完全消失，生長(zhǎng)出新的皮膚組織。入院第幾天，創(chuàng)面皮膚完全好轉(zhuǎn)，未留瘢痕。2護(hù)理要點(diǎn)2.1新生兒壓力性損傷的預(yù)防新生兒皮膚嬌嫩，受壓面積小，在護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)新生兒皮膚，該患兒氣管插管下予以了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患兒痛覺(jué)更低，在患兒皮膚受壓時(shí)，只能通過(guò)護(hù)士的巡視和保護(hù)才得以能保證皮膚不受到醫(yī)源性損傷。如手上安置氧飽和探頭等儀器，應(yīng)每4小時(shí)（早產(chǎn)兒每2小時(shí)）更換位置，或予以水膠貼、泡沫敷料等保護(hù)受壓部位，防止壓傷。除此之外，可采用合適的壓力性損傷評(píng)估工具對(duì)新生兒群體進(jìn)行評(píng)估，對(duì)具有高風(fēng)險(xiǎn)的患兒采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，防止壓力性損傷的發(fā)生。2.2局部皮膚管理發(fā)現(xiàn)患兒局部皮膚損傷后，首先采用生理鹽水清創(chuàng)。生理鹽水具有消炎除菌的作用，新生兒耐受性良好。由于創(chuàng)面未見(jiàn)破潰，僅可見(jiàn)紅色斑塊，因此選用賽膚潤(rùn)每日涂抹于局部皮膚表面。賽膚潤(rùn)是一種液體敷料，有加速軟組織中淤血的吸收的作用，可有效保護(hù)受壓皮膚的完整性，并預(yù)防壓力性潰瘍和治療一度壓力性潰瘍[3]。研究表明在壓力性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)區(qū)域涂抹賽膚潤(rùn)能夠改善局部缺血缺氧狀態(tài)。涂抹賽膚潤(rùn)時(shí)應(yīng)注意均勻且力度輕柔，局部按摩手法及力度不正確時(shí)，可使按摩變成摩擦，易磨去皮膚的保護(hù)性角質(zhì)層，加速潰瘍的發(fā)生[4]。此外，賽膚潤(rùn)皮膚外敷過(guò)程中要隨時(shí)巡視，注意保暖，觀察患處壞死情況，皮膚顏色、肢體皮溫及肢端血運(yùn)。涂抹賽膚潤(rùn)后，應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面皮膚，防止進(jìn)一步受壓。2.3營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)充足是促進(jìn)新生兒皮膚壓力性損傷的重要因素之一，營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。為保障患兒營(yíng)養(yǎng)，入院即給與患兒母乳喂養(yǎng)，每3小時(shí)多少mL，幾天后增至每3小時(shí)多少mL，并開(kāi)通外周靜脈給與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，直至創(chuàng)面完全恢復(fù)。患兒住院期間血糖均平穩(wěn)，體重增加良好。3小結(jié)新生兒各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)于新生兒壓力性損傷應(yīng)積極預(yù)防。因此，應(yīng)充分利用皮膚損傷量表篩查高風(fēng)險(xiǎn)患兒，并加強(qiáng)巡視受壓部位的觀察，及時(shí)更換儀器部位防止醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性皮膚損傷，以及正確選用敷料保護(hù)薄弱處的皮膚。發(fā)現(xiàn)壓傷后應(yīng)及時(shí)處理，防止繼續(xù)受壓至更嚴(yán)重情況，并觀察用藥處理后壓傷處變化。此外，還應(yīng)關(guān)注患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，防止?fàn)I養(yǎng)不良延緩創(chuàng)面愈合。綜上，應(yīng)采用綜合護(hù)理措施管理壓傷后的皮膚。參考文獻(xiàn)[1]劉慧娟,梁爽,陳華,楊園園,孫娟.新生兒皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,19(11):1729-1733.[2]桂園園,范玲.NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(08):979-983.[3]蔡婧.新生兒鼻部護(hù)理中賽膚潤(rùn)在鼻塞式無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信