超聲乳化吸除聯(lián)合折疊IOL植入術(shù)治療急性閉角型青光眼

1/1超聲乳化吸除聯(lián)合折疊IOL植入術(shù)治療急性閉角型青光眼超聲乳化吸除聯(lián)合折疊IOL植入術(shù)治療急性閉角型青光眼【摘要】目的：

探討超聲乳化(Phacoemulsification,Phaco)聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼的臨床療效。

方法：

選擇gt;50歲患有急性閉角型青光眼伴有晶狀體混濁的連續(xù)性患者20例23眼，行超聲乳化聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術(shù)，比較手術(shù)前后視力和眼壓的變化，超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）檢測(cè)手術(shù)前后前房深度（anteriorchamberdepth，ACD）和房角開(kāi)放距離(angleopeningdistance，AOD500)的變化。

結(jié)果：

手術(shù)前視力和眼壓是4.160.38和48.657.34mmHg，手術(shù)后視力和眼壓為4.750.10和16.651.97mmHg；術(shù)前術(shù)后的前房深度為1.350.04mm和3.510.07mm，房角開(kāi)放距離分別為225.0912.43m和511.1812.20m，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)論：

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼安全、有效。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化；急性閉角型青光眼；人工晶狀體；折疊型AbstractAIM:ToevaluatetheclinicaIeffectsofphacoemulsification(phaco)withfoldableintraocularlens(IOL)implantationinthetreatmentofacuteangleclosureglaucoma.METHODS：

Twentyconsecutivepatients23eyeswereincludedinthisstudywithacuteangleclosureglaucomaandcataract,andphacoemulsificationwithfoldableIOLimplantationwereperformed.Visualacuityandintraocularpressure(IOP)wererecordedpreandpostoperatively.Thepreandpostoperativechangesabouttheanteriorchamberdepth(ACD)andangleopeningdistance(AOD500)weredetectedbyultrasoundbiomicroscopy(UBM）.RESULTS：

Themeanvisualacuitywasincreasedfrom4.160.38ofpreoperativeto4.750.10ofpostoperative,andIOPwasreducedfrom48.657.34mmHgto16.651.97mmHg.ACDofpreandpostoperationwere1.350.04mmand3.510.07mm,AOD500ofpreandpostoperationwere225.0912.43mand511.1812.20mrespectively，therewassignificantdifference(P＜0.01).CONCLUSION：

PhacoemulsificationwithfoldableIOLimplantationisasafeandeffectivemethodtotreatacuteangleclosureglaucoma.KEYWORDS：

phacoemulsification;acuteangleclosureglaucoma；intraocularlens；foldable0引言青光眼是常見(jiàn)的致盲眼病，在我國(guó)急性閉角型青光眼的患者多為老年人。

隨著年齡的增加，晶狀體逐漸膨脹變厚，虹膜晶狀體隔前移，瞳孔阻滯，前房變淺，從而誘發(fā)前房角急性關(guān)閉，導(dǎo)致眼內(nèi)壓急劇升高，也就是急性閉角型青光眼的發(fā)作。

傳統(tǒng)的急性閉角型青光眼的治療方法是濾過(guò)手術(shù)或者行濾過(guò)聯(lián)合白內(nèi)障的手術(shù)。

然而濾過(guò)手術(shù)后仍然存在的高眼壓和白內(nèi)障，又不得不再次手術(shù)，其中晶狀體的因素在閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，因此我們對(duì)閉角型青光眼患者嘗試實(shí)施單純的晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，術(shù)后眼壓控制良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法1.1對(duì)象我院200812/200910收治的急性閉角型青光眼伴晶狀體混濁的連續(xù)性患者20例23眼，男6例6眼，女14例17眼，發(fā)病時(shí)間3～15d，晶狀體均伴有不同程度的混濁。

年齡53～81（平均62.921.96）歲，術(shù)前視力光感（+）～4.7，平均4.160.38，對(duì)本研究組的患者所行手術(shù)方式均給予告知義務(wù)和知情同意簽字手續(xù)。

按照Emery和Little核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，核硬度為2～4級(jí)，前房角檢查均為窄2～3級(jí)（Scheie分類法），術(shù)前眼壓為48.657.34mmHg。

1.2方法應(yīng)用法國(guó)光太公司的AViso眼科數(shù)字化超聲系統(tǒng)，使用50M的超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）手持式全景閉合探頭進(jìn)行檢查。

檢測(cè)方法參照Pavlin法[2]。

患者仰臥于檢查床上，角膜表面麻醉，選擇合適大小的眼杯置于結(jié)膜囊內(nèi)，眼杯內(nèi)注滿耦合介質(zhì)，將探頭浸入眼杯內(nèi)，使探頭與表面角膜的檢查區(qū)相垂直，探頭距離角膜表面gt;2mm，以免損傷角膜。

啟動(dòng)儀器，調(diào)整探頭，令患者向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并依次對(duì)中央、上、鼻、下、顳方向進(jìn)行檢查，超聲探頭垂直于掃描部位做連續(xù)掃描，獲取清晰圖像后保存。

術(shù)前、術(shù)后記錄前房深度（anteriorchamberdepth，ACD）、房角開(kāi)放距離(angleopeningdistance，AOD500)。

術(shù)前及術(shù)后的檢查均為同一人操作。

手術(shù)需在眼壓控制后進(jìn)行。

20g/L利多卡因5mL球旁麻醉成功后，超聲乳化組于12∶00角鞏膜緣隧道切口，于9∶30和2∶30角膜緣內(nèi)做0.9mm的輔助切口，前房注入黏彈劑后，用5.5號(hào)針頭行晶狀體前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5mm。

水分離，核乳化、抽吸皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑并植入折疊人工晶狀體，充分清除前房及囊袋內(nèi)黏彈劑后，前房注入卡巴膽堿縮瞳。

超聲乳化儀為美國(guó)愛(ài)爾康公司LEGCY20000Everest，平均能量設(shè)置在40％，流速28cc/min，負(fù)壓280mmHg。

術(shù)后處理與觀察：

術(shù)后服用非甾體消炎藥尼美舒利顆粒，每次100mg，2次/d。

術(shù)后第1d開(kāi)始局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液（美國(guó)Alcon公司）。

術(shù)后1moUBM檢測(cè)ACD，AOD500，觀察這些指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后1mo的變化；觀察術(shù)前和術(shù)后1wk和術(shù)后1mo眼壓的變化。

使用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，眼壓gt;21mmHg視為眼壓升高。

表1術(shù)前及術(shù)后1mo患者的情況（略）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果術(shù)后1wk眼壓15.251.86mmHg與術(shù)前48.657.34mmHg比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

術(shù)后1mo與術(shù)前檢查比較結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論急性閉角型青光眼多見(jiàn)于gt;50歲中老年人，在我國(guó)發(fā)病率很高，其發(fā)生的原因與眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

這類患者眼部的解剖特點(diǎn)有眼軸較短、前房淺、角膜及晶狀體曲率半徑小、晶狀體厚、晶狀體相對(duì)位置靠前等特點(diǎn)[3]，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體厚度增加，尤其是白內(nèi)障患者晶狀體膨脹，造成晶狀體與虹膜緊密相貼，加重瞳孔阻滯，所以晶狀體因素在閉角型青光眼發(fā)病中起的作用很大，由此造成的眼前段的擁擠成為發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼的重要原因[4,5]。

我們的研究也說(shuō)明了這一點(diǎn)，術(shù)前UBM檢查的前房深度ACD平均1.350.04mm，Phaco術(shù)后則為3.510.07mm，術(shù)前AOD500為225.0912.43m，術(shù)后為511.1812.20m，術(shù)前及術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）說(shuō)明如果減少眼前段擁擠可以降低閉角型青光眼的發(fā)生，而Phaco術(shù)后則把5.1mm厚的晶狀體[6]變成了約1.0mm厚的人工晶狀體，使晶狀體虹膜隔后移，前房加深，房角變寬，有效解決了前房擁擠。

Sihota等[7]用超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）研究原發(fā)性閉角型青光眼的房角與前房深度確實(shí)具有相關(guān)性。

術(shù)前的前房深度和術(shù)后房角的變寬具有負(fù)相關(guān)，因此，在淺前房的眼中，大而厚的晶狀體可能是妨礙房水的引流導(dǎo)致眼壓升高的一個(gè)重要原因[6,8]。

傳統(tǒng)的治療急性閉角型青光眼的手術(shù)方法一般是根據(jù)房角粘連的程度選擇周邊虹膜切除及濾過(guò)性手術(shù)[9,10]。

對(duì)于合并白內(nèi)障有3種手術(shù)方式：

先行濾過(guò)手術(shù)，再做白內(nèi)障摘除；青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；單純白內(nèi)障手術(shù)。

濾過(guò)手術(shù)的并發(fā)癥很多[11,12]，早期可以有濾過(guò)過(guò)暢，脈絡(luò)膜滲出，術(shù)中可以有脈絡(luò)膜上腔出血，晚期可以出現(xiàn)濾過(guò)泡包裹、濾過(guò)泡漏，慢性低眼壓致黃斑部病變等，以及手術(shù)造瘺區(qū)無(wú)濾過(guò)功能、瞳孔阻滯性高眼壓和惡性青光眼；而聯(lián)合手術(shù)帶來(lái)的往往是術(shù)后比較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，由于白內(nèi)障手術(shù)切口的影響，為術(shù)后按摩眼球帶來(lái)不便，導(dǎo)致濾過(guò)泡形成不好；濾過(guò)手術(shù)后往往可以加快晶狀體的混濁，導(dǎo)致視力逐漸下降，很快又要接受白內(nèi)障的手術(shù)，給患者帶來(lái)第2次心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

做過(guò)濾過(guò)手術(shù)的患者由于術(shù)后經(jīng)常按摩眼球，造成晶狀體懸韌帶的斷裂，給白內(nèi)障手術(shù)帶來(lái)新的困難，術(shù)中容易發(fā)生并發(fā)癥。

單純行白內(nèi)障摘除手術(shù)，摘除了大體積的晶狀體，為虹膜后退提供了空間，為前房加深及房角加寬提供了條件；囊袋內(nèi)人工晶狀體的前襻使人工晶狀體遠(yuǎn)離虹膜后表面，解除了瞳孔阻滯發(fā)生的基礎(chǔ)[3]，還對(duì)囊袋形成一種牽引力，牽引懸韌帶，增加了空間，有利于房水的引流，從而降低眼壓[13]。

本文病例中Phaco聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療急性閉角型青光眼，術(shù)后眼壓下降快而穩(wěn)定，避免了濾過(guò)手術(shù)的一些并發(fā)癥。

所以，根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為gt;50歲急性閉角型青光眼合并晶狀體混濁的病例單純行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入就可以控制眼壓而且獲得良好的視力。

本文研究的病例均是急性發(fā)作的青光眼患者，病程短，晶狀體伴不同程度的混濁，單純的白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入不僅降低了眼壓，同時(shí)提高了視敏度，避免了可能存在的二次手術(shù)，患者比較樂(lè)于接受。

但是慢性閉角型青光眼，由于病程長(zhǎng)，房角粘連牢固而且粘連范圍廣，因此沒(méi)在本研究的范圍內(nèi)。

我們認(rèn)為手術(shù)中灌吸前房中的黏彈劑，并注入縮瞳劑卡巴膽堿，既可以加深前房又能幫助開(kāi)放房角。

眾多臨床研究表明，單純白內(nèi)障手術(shù)治療青光眼效果良好，不僅可以降低眼壓，還能提高視敏度[14,15]。

不能單純以視力高低作為是否行白內(nèi)障手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，本文Phaco組的病例術(shù)前視力平均4.160.38，大部分為軟核，以晶狀體膨脹、前房淺為主要特點(diǎn)，晶狀體雖然混濁，視力lt;4.7，對(duì)患者生活影響不是很大，但是從遠(yuǎn)期效果考慮，為了避免濾過(guò)手術(shù)可能帶來(lái)的諸多并發(fā)癥和可能存在的二次手術(shù)，采用Phaco手術(shù)是我們的選擇，這些情況一定要向患者及其家屬做知情交代。

膨脹的晶狀體施行連續(xù)環(huán)形撕囊有時(shí)是困難的，在擁擠的前房?jī)?nèi)施行Phaco手術(shù)對(duì)術(shù)者提出了更高的要求，所以此類手術(shù)需要有嫻熟Phaco手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生完成，不適合初學(xué)者。

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