【腹部】胃腸道間質(zhì)瘤CT診斷課件

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷腫瘤的由來(lái)來(lái)源於胃腸道原始間葉組織?？ü栭g質(zhì)細(xì)胞(interstitialcellsofCajal,ICC)部分可伴有平滑肌和/或神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化。1980年前認(rèn)為是平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤1983年Mazur和Clark研究確定為胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：GIST多見(jiàn)於中年及老年，

40歲以前少見(jiàn)，

發(fā)病部位:

胃：60%～70%

小腸：20%～30%

腸外（腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜後）：小於10%臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、發(fā)生部位有關(guān)。腫瘤較小者(小於2cm)常無(wú)癥狀，往往在癌癥普查和其他手術(shù)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的臨床癥狀是中上腹不適和腹部腫塊(50%～70%)以及便血(20%～50%)。小腸GIST可表現(xiàn)為疼痛、便血或腸梗阻。這些癥狀均無(wú)特異性．腫瘤的免疫組化標(biāo)記物1993年確定相對(duì)特異的標(biāo)記物：CD34。1998年發(fā)現(xiàn)高特異性的標(biāo)記物：CD117

腫瘤的病理特點(diǎn)大體：多為孤立性圓形或橢圓形腫塊偶爾呈分葉狀、多發(fā)性。表面：光滑。內(nèi)部：切面呈灰白色，可有出血、壞死、囊變等。

檢查方法：X線鋇劑造影操作方便，可作常規(guī)檢查表現(xiàn)為胃腸壁黏膜下腫塊或外壓性病變，可突向腔內(nèi)或使胃腸腔變形，局部黏膜展平或消失。向腔外生長(zhǎng)者，X線鋇餐檢查往往不能正確估計(jì)腫塊的大小和形態(tài)檢查方法：電子胃鏡或腸鏡表現(xiàn)為粘膜下包塊，表面多光滑，少數(shù)可壞死形成潰瘍因腫瘤位於黏膜下，活檢時(shí)可能難以取到腫瘤實(shí)質(zhì)標(biāo)本，僅取得腫瘤部位的黏膜，難以作出定性診斷內(nèi)鏡超聲可以協(xié)助定位診斷，難以作出定性診斷檢查方法：MSCT空腹6小時(shí)以上喝水800－1000ml行平掃及增強(qiáng)掃描MPR重建CTVE（氣體）重組

引入水作為對(duì)比劑，可以清晰顯示病變的確切位置，觀察粘膜情況及病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)係MSCT表現(xiàn)多表現(xiàn)為與胃腸道關(guān)係密切的腫塊多數(shù)邊界清晰、光整，極少數(shù)較大的腫塊對(duì)周圍組織有輕度浸潤(rùn)，表現(xiàn)為腫塊邊界與鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤血供豐富，多數(shù)靜脈期強(qiáng)化高於動(dòng)脈期內(nèi)部囊變壞死表現(xiàn)為低密度及不強(qiáng)化MSCT表現(xiàn)CT分型：腔內(nèi)型（粘膜下型）腔外型肌壁間型（混合型）胃腸道外型腔內(nèi)型（粘膜下型）：具有粘膜下腫瘤生長(zhǎng)的特點(diǎn)，多數(shù)為圓形或類圓形，邊緣光滑向腔內(nèi)隆起性腫塊。腔外型：腫瘤向管腔外生長(zhǎng)，CT表現(xiàn)胃腸道輪廓外的軟組織腫塊影，但腫塊與胃腸壁關(guān)係緊密。肌壁間型（混合型）：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，腫塊部分位於腔內(nèi)，部分位於腔外。胃腸道外型：腫瘤起源於胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其他部位，一般位於腸系膜內(nèi)或大網(wǎng)膜內(nèi)。MSCT表現(xiàn)良惡性的CT徵象：良性惡性大?。?lt;5cm>5cm形態(tài)：圓形類圓形常有分葉密度：均勻常有出血壞死囊變?cè)鰪?qiáng)：輕中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化周圍組織：推移可有侵犯（邊界模糊）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無(wú)可有鑒別診斷GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有潰瘍胃癌：?？梢?jiàn)胃壁局限性增厚及粘膜破壞平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鑒別困難神經(jīng)源性腫瘤：鑒別困難胃癌常可見(jiàn)胃壁局限性增厚及粘膜破壞

GIST的CT表現(xiàn)與胃腸道平滑肌源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤有相似之處,影像學(xué)鑒別比較困難。鑒別診斷－確診手段GIST的最終診斷有賴於病理學(xué)檢查和具有特徵的免疫組化檢查。CD117 95%CD34 70%SMA 20-30%S100 10%Desmin rare仍有爭(zhēng)論的問(wèn)題腫瘤的生物學(xué)行為影響預(yù)後的因素腫瘤的組織發(fā)生GIST的生物學(xué)行為至今尚無(wú)可靠的指標(biāo)預(yù)測(cè)GIST的生物學(xué)行為，許多學(xué)者推薦依據(jù)腫瘤大小和核分裂數(shù)來(lái)估計(jì)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，並認(rèn)為至少在目前使用“良性”GIST這一術(shù)語(yǔ)是不明智的有些學(xué)者認(rèn)為儘管偶有例外，依據(jù)腫瘤大小、核分裂數(shù)和其他一些指標(biāo)，可以