【腹部】胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液癌課件

男性，37歲上腹部不適,納差一個月。體檢：一般情況良好。CT平掃+增強病史摘要CT平掃+增強影像學檢查CT平掃CT平掃CT增強動脈期靜脈期延遲期胰體部體積增大，胰尾萎縮，胰頸、體尾部見多發(fā)囊狀改變，胰管見擴張，部分囊狀低密度影與胰管有相通，增強後囊壁見強化，邊緣變清楚。影像學特點圖片閱覽影像診斷分析、討論討論時間“09年3月平掃一年前胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液癌病理結(jié)果？？？1、定位：胰腺。

2、定性：囊性占位，周圍血管被包繞，考慮惡性占位。

3、可能診斷：胰腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

胰腺粘液性囊腺瘤

胰腺漿液性囊腺瘤

胰腺囊腺癌

胰腺假性囊腫

胰腺真性囊腫

胰腺癌囊變診斷分析思路胰腺導管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）IPMN是一種相對少見的胰腺腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1-2%，占胰腺囊性腫瘤的12%，組織學上分為導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、交界性及導管內(nèi)乳頭狀粘液癌。其基本的病理改變是胰管內(nèi)分泌粘蛋白的上皮細胞乳頭狀增生，分泌大量黏液樣物質(zhì)並儲存在胰管內(nèi)造成胰管擴張，一般不向胰腺實質(zhì)浸潤，總在胰管內(nèi)膨脹性生長或葡行性生長。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可以分為3型：1、主胰管型，腫瘤存在於主胰管並其擴張。2、分支腺管型，腫瘤位於分支腺管內(nèi)。3、混合型，腫瘤既存在於主胰管又存在於分支腺管內(nèi)。本病例屬於混合型。CT表現(xiàn)IPMN影像表現(xiàn)：為單房或多房囊性腫瘤，常伴有分隔和壁結(jié)節(jié)，增強後；分隔及壁結(jié)節(jié)可見輕中度強化。主胰管和分支腺管見不同程度擴張；可見胰腺萎縮；如直接顯示病變與擴張的胰管相通則有利於本病的診斷。鑒別診斷1、胰腺黏液性囊腺瘤或癌：前者屬於良性，生長慢，但仍具有惡性傾向，易惡變?yōu)槟蚁侔?。為囊實性少血供的腫瘤，囊壁較厚，可見分隔、壁結(jié)節(jié)及乳頭狀突起，囊內(nèi)及囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化，增強後囊壁、間隔及實性結(jié)節(jié)可見強化，如有間雜有不強化區(qū)，此為惡性徵象，但腫瘤不與胰導管溝通，可與本病鑒別。2、胰腺漿液性囊腺瘤，是非內(nèi)分泌起源的良性腫瘤，無潛在惡性傾向。腫瘤內(nèi)見多數(shù)小囊和纖維間隔，CT表現(xiàn)為小囊緊密排列，囊壁分界清楚，典型徵象為中央星狀瘢痕向外延伸的纖維間隔，星茫樣表現(xiàn)，增強後中央見延遲強化。中央瘢痕組織可見鈣化。3、胰腺假性囊腫：病人多有胰腺炎或腹部外傷史，為胰液和感染性滲出物聚集形成，外周包繞纖維組織。常伴有胰周脂肪間隙消失和吉氏筋膜增厚，腫塊多位於胰頭，單囊，壁薄而均勻，囊內(nèi)無分隔及壁結(jié)節(jié)。胰管可以有擴張，增強後囊壁可見不同程度的環(huán)形強化。4.真性囊腫：即先天性囊腫，多見於嬰兒，為胰導管先天性發(fā)育障礙所致，體積多較小，不與胰管相交通。CT表現(xiàn)為單一壁薄或無壁的表面光滑、無結(jié)節(jié)、無間隔的胰腺囊腫，囊內(nèi)容物呈水樣低密度，除囊腫外胰腺形態(tài)正常，增強後病灶完全無強化。5、胰腺癌囊性變，囊性變腫塊的近端多有實質(zhì)性腫塊，囊腔多不規(guī)則，無明顯的囊壁或壁不完整，厚而不規(guī)則，增強後實質(zhì)部分可見強化。6、胰腺實性假乳突狀瘤伴囊變出血屬於有潛在惡性傾向或低度惡性的腫瘤，可發(fā)生於胰腺的任何部位，腫瘤易