【腹部】子宮肌瘤影像學(xué)及病理學(xué)診斷課件

子宮肌瘤的影像學(xué)及病理學(xué)診斷子宮肌瘤女性最常見的腫瘤，育齡期婦女高達(dá)25%。婦科手術(shù)中最常見的疾病。影像學(xué)檢查對疾病的診斷有重要意義；確診有賴於病理學(xué)診斷。子宮肌瘤肌瘤的分類肌壁間占總數(shù)60-70％，肌瘤位於肌層內(nèi)，被肌層包繞，最為常見。漿膜下占總數(shù)20-30％，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出於子宮表面，包括闊韌帶肌瘤。粘膜下占總數(shù)20-30％，肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長，突出於宮腔，僅由粘膜層覆蓋。肌瘤的分類超聲檢查CTMRIX光平片子宮肌瘤的影像學(xué)檢查作為子宮肌瘤的篩查方法，為首選檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。費(fèi)用低、操作簡單。缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確定位，難以識別小肌瘤。對判斷肌瘤變性及肌瘤的早期惡變不敏感。子宮肌瘤的超聲檢查正常子宮聲像長徑：5.0-7.5cm；前後徑：3.0-4.5cm；

橫徑：4.5-6.0cm。未生育子宮三徑線之和：12-15cm；生育期子宮三徑線之和：15-18cm；絕經(jīng)後的子宮隨絕經(jīng)年數(shù)增加而逐漸縮小。子宮的測量

子宮的測量

增生期：帶狀或條狀低回聲；排卵期：三線狀，低或等回聲；分泌期：梭形或類橢圓型，高回聲。內(nèi)膜厚度：小於12mm，部分可達(dá)14mm。正常子宮內(nèi)膜回聲二維聲像特點(diǎn)：子宮增大，形態(tài)失常；瘤體呈類圓形或橢圓形，衰減回聲型最常見。彩色多普勒表現(xiàn)：瘤周有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，並成分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，RI在0.5左右。子宮肌瘤的聲像

二維聲像特點(diǎn)：子宮增大，肌層內(nèi)異常低回聲結(jié)節(jié)，界限較清晰。單發(fā)：結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)：宮壁表面凹凸不平，宮內(nèi)多結(jié)節(jié)狀或渦旋狀雜亂回聲。宮腔線狀反射偏移或消失。肌壁間肌瘤

彩色多普勒表現(xiàn)：周圍有較清晰的直條狀血流。瘤內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)條狀和小分支血流或無血流信號顯示。病例一肌壁間肌瘤病例二病例三

肌壁間肌瘤二維聲像特點(diǎn)：子宮變形，增強(qiáng)回聲型居多。較大的肌瘤腫塊回聲強(qiáng)弱不均勻，有鈣化強(qiáng)回聲及聲影出現(xiàn)。肌瘤水腫變性者局部呈數(shù)個無回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。彩色多普勒表現(xiàn)：漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管，據(jù)此可與附件腫瘤鑒別。漿膜下肌瘤

漿膜下肌瘤病例一病例二漿膜下肌瘤病例三病例三漿膜下肌瘤二維聲像特點(diǎn)：內(nèi)膜變形或缺損，可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔。肌瘤與宮內(nèi)膜之間可有裂隙。突入宮頸管內(nèi)時，可見其與子宮壁有蒂相連。彩色多普勒表現(xiàn)：帶蒂的粘膜下肌瘤可顯示供血血管，以判斷肌瘤附著之處。粘膜下肌瘤

病例一粘膜下肌瘤病例二粘膜下肌瘤病例三粘膜下肌瘤病例四粘膜下肌瘤病例五宮頸肌瘤

玻璃樣變最常見，聲像圖改變無特徵性。

囊性變瘤內(nèi)大小不一的無回聲區(qū)。脂肪變肌瘤內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲。

鈣化瘤內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，後方伴衰減。紅色變常見於妊娠期或產(chǎn)褥期，瘤體內(nèi)部回聲偏低，需結(jié)合妊娠史、局部疼痛、瘤體短期內(nèi)增大判斷。

肉瘤變?yōu)榧×鰫鹤?，發(fā)生率很低，約0.2-05％。瘤體迅速增大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，間有不規(guī)則低或無回聲區(qū)。肌瘤的變性

囊性變病例一病例二

脂肪變?nèi)饬鲎內(nèi)饬鲎儾±碜C實(shí)肌瘤發(fā)生肉瘤變

優(yōu)點(diǎn)：空間解析度高、直觀、較全面，在分辨脂肪、出血、鈣化成分上具有優(yōu)勢。缺點(diǎn)：對肌瘤的大小、數(shù)目及部位缺乏特異性。判斷肌瘤變性不敏感。檢查費(fèi)用較高。子宮肌瘤的CT檢查

CT表現(xiàn)子宮均勻或分葉狀增大，局灶性密度減低和宮腔偏位。子宮肌瘤密度均勻，邊界清晰，周圍脂肪層存在，呈現(xiàn)良性腫瘤特點(diǎn)。發(fā)生變性時，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度影。CT表現(xiàn)

大多數(shù)子宮肌瘤與正常子宮肌層密度差別不大，CT增強(qiáng)掃描有助於診斷及定性。優(yōu)點(diǎn)：檢出率高於B超，尤其對直徑小於2cm的小肌瘤敏感性較高。MRI可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確性高。缺點(diǎn)：檢查費(fèi)用高。未能普及。當(dāng)腫瘤位於粘膜下時較難顯示，且容易與子宮內(nèi)膜癌或良性瘤樣增生相混淆。子宮肌瘤的MRI檢查

子宮增大，輪廓凹凸不平。在T1加權(quán)像上肌瘤與鄰近子宮肌信號相仿，T2加權(quán)像上呈極低信號。變性的肌瘤信號不均，根據(jù)不同的病理改變而信號各異。MRI表現(xiàn)

病例一病例二僅能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積顆粒狀鈣化或較大的肌瘤。不作為常規(guī)檢查。子宮肌瘤的X線平片檢查

WHO（2003年）將子宮平滑肌瘤分為三類：良性平滑肌瘤、惡性平滑肌瘤。惡性潛能未定的平滑肌瘤。大多數(shù)為多發(fā)性，約占80%，數(shù)量不等；實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不等呈球形；質(zhì)硬、表面光滑；有假包膜；漩渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤的病理學(xué)診斷

大體觀典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束狀交織排列的梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞束之間有多少不等透明變性的膠原；細(xì)胞為長梭形，胞質(zhì)豐富，嗜伊紅染色，具有一致的長桿狀核。變性：較常見，占65%，分為透明變性、水腫變性、紅色變性、粘液樣變性、脂肪變性透明變性鏡下：變性區(qū)肌細(xì)胞消失，代之以膠原纖維呈均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)。