【腹部】子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)課件

子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)大體解剖

一般影像學(xué)表現(xiàn)T1WI：主要顯示盆腔的結(jié)構(gòu)以及淋巴結(jié)T2WI：顯示子宮的結(jié)構(gòu)（三層：子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、子宮肌層）FS-T2WI：脂肪呈低信號，排除脂肪信號干擾膀胱子宮腺肌癥子宮腺肌癥：是指子宮內(nèi)膜基底層直接侵入相鄰子宮肌層，良性病變病理特徵：子宮肌層記憶體在內(nèi)膜組織、繼發(fā)性平滑肌增生癥狀：下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大

彌漫增厚的子宮肌層，由隨意分佈的肥大性肌小梁及周圍的異位子宮內(nèi)膜組織所構(gòu)成HE染色：異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，以及周圍肥厚的平滑肌子宮體的組織結(jié)構(gòu)及影像表現(xiàn)子宮體組織結(jié)構(gòu)：子宮內(nèi)膜、子宮肌層、漿膜層一般影像學(xué)表現(xiàn)：三層結(jié)構(gòu)（結(jié)合帶）子宮體組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜層：表面2/3為功能層，內(nèi)1/3為基底層，功能層有週期性變化肌層：粘膜下肌層（縱行平滑?。⒀芗?、血管上肌層、漿膜下肌層（縱行平滑肌）一般影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：高信號結(jié)合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內(nèi)1/3外部肌層：中等信號外部肌層子宮內(nèi)膜結(jié)合帶結(jié)合帶低信號的原因含水量：JZ肌細(xì)胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細(xì)胞特徵：細(xì)胞密度高，細(xì)胞核增多，質(zhì)核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細(xì)胞外間隙小，間質(zhì)少肌纖維走向：平行於內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌結(jié)合帶與激素水準(zhǔn)的關(guān)係JZ厚度的變化在育齡女性月經(jīng)週期各個階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)週期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導(dǎo)致體內(nèi)激素水準(zhǔn)發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化結(jié)合帶在生理週期中不同表現(xiàn)增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號強度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律月經(jīng)期：體內(nèi)激素水準(zhǔn)下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚結(jié)合帶在生理週期中不同表現(xiàn)絕經(jīng)後服用避孕藥注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)後相似，結(jié)合帶不清子宮腺肌病分型彌漫型局限型（腺肌瘤）彌漫型（一）典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號區(qū)域，這是由於豐富的平滑肌細(xì)胞增殖彌漫型（二）結(jié)合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結(jié)合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學(xué)表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層記憶體在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血等等結(jié)合帶厚度<8mm能較準(zhǔn)確的排除該疾病彌漫型（三）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層記憶體在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體彌漫型（四）T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對於激素的刺激很少做出反應(yīng)，與其他異位癥相比，變性、出血、再生的週期性變化比較少見。彌漫型（五）主要發(fā)生於50歲以上絕經(jīng)期及絕經(jīng)期後婦女，主要癥狀是絕經(jīng)後不規(guī)則陰道出血腺肌病子宮內(nèi)膜癌I期局限型（一）結(jié)合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分佈，若出血較多，則在T1WI也呈高信號局限型（二）局限型子宮肌瘤子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號相比於結(jié)合帶略低增強掃描

增強掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強化，所以關(guān)於其對比增強的研究對於診斷腺肌癥的準(zhǔn)確性幫助不大子宮腺肌病

不常見MRI影像學(xué)表現(xiàn)

（一）腺肌癥信號的加強或局部加強生理或病理狀態(tài)可能會影響子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)週期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉(zhuǎn)化會導(dǎo)致T2WI上信號強度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復(fù)診對診斷有所幫助（二）激素治療後面積縮小促性腺激素釋放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)後期，子宮腺肌癥的面積可能會萎縮，並伴隨著T2WI上信號強度的降低，復(fù)診對診斷有所幫助（三）月經(jīng)週期對腺肌癥的影響增殖早期肌層信號降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清分泌晚期肌層信號增高，結(jié)合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚（四）子宮漿膜下腺肌樣病變一些腺肌樣病變也會位於漿膜區(qū)，可能是由於盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由於粘連的原因，患者會感到嚴(yán)重的經(jīng)期疼痛（五）子宮正常收縮狀態(tài)子宮瞬態(tài)肌層收縮類似於子宮腺肌癥，這種外觀可能會在隨後的圖像中消失，而局灶性子宮腺肌癥會持續(xù)存在於隨後的圖像（六）LGESSESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號類似於子宮腺肌癥，術(shù)前診斷困難，PET/CT對於ESS診斷率幾乎達(dá)100%小結(jié)MR成像是一種非侵入性的檢查方式，在子宮腺肌癥的診斷中均有較高的靈敏度和特異度；