脊髓損傷患者的康復(fù)-脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定

脊髓損傷康復(fù)評(píng)定-其他評(píng)定

職業(yè)教育院校：《常見(jiàn)疾病康復(fù)》脊髓損傷康復(fù)評(píng)定——其他評(píng)定脊髓損傷康復(fù)評(píng)定-其他評(píng)定本節(jié)主要內(nèi)容01日常生活活動(dòng)能力評(píng)定02脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定03康復(fù)療效評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定截癱患者采用改良Barthel評(píng)定量表（MBI）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定四肢癱患者需用四肢癱功能指數(shù)法（QIF）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定QIF評(píng)定內(nèi)容共10項(xiàng)，前9項(xiàng)主要是與日常生活有關(guān)的各項(xiàng)動(dòng)作轉(zhuǎn)移梳洗洗澡進(jìn)食穿脫衣服輪椅活動(dòng)床上活動(dòng)膀胱功能直腸功能護(hù)理知識(shí)測(cè)驗(yàn)總分為100分該方法內(nèi)容全面，得分比例合理，能夠科學(xué)、有效、準(zhǔn)確地反映出四肢癱患者日常生活活動(dòng)的能力脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定損傷水平功能預(yù)后C4完全不能自理，全部依靠他人幫助C5桌上動(dòng)作自立，其他全部靠他人幫助C6能部分自理，需中等程度幫助C7能自理，可做輪椅轉(zhuǎn)移（平面）及驅(qū)動(dòng)輪椅C8能自理，輪椅上能獨(dú)立，不能走路，能治療性站立T1～T2能自理，輪椅上能獨(dú)立，不需別人協(xié)助可自己上下輪椅，治療性站立T3～T12能自理，能治療性步行L1能自理，家庭支具功能性步行L2能自理，實(shí)用性支具步行L3～L5能自理，能社區(qū)功能性步行脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定損傷水平功能預(yù)后支具、輪椅、自助具C4完全不能自理，全部依靠他人幫助長(zhǎng)靠背式電動(dòng)輪椅C5桌上動(dòng)作自立，其他全部靠他人幫助電動(dòng)輪椅、平坦地面可使用長(zhǎng)靠背手動(dòng)輪椅C6能部分自理，需中等程度幫助手動(dòng)輪椅操縱圈上纏上橡膠，多種自助具C7能自理，可做輪椅轉(zhuǎn)移（平面）及驅(qū)動(dòng)輪椅手動(dòng)輪椅，殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)，多種自助具C8能自理，輪椅上能獨(dú)立，不能走路，能治療性站立帶骨盆長(zhǎng)下肢支具、雙拐，必須輪椅，殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)T1～T2能自理，輪椅上能獨(dú)立，不需別人協(xié)助可自己上下輪椅，治療性站立必須輪椅，需要長(zhǎng)下肢支具，可駕駛有手動(dòng)裝置的轎車(chē)T3～T12能自理，能治療性步行手動(dòng)輪椅、長(zhǎng)下肢支具、雙拐L1能自理，家庭支具功能性步行長(zhǎng)下肢支具、輪椅、雙拐L2能自理，實(shí)用性支具步行長(zhǎng)下肢支具，輪椅，雙拐L3～L5能自理，能社區(qū)功能性步行短下肢支具，殘疾人汽車(chē)康復(fù)療效評(píng)定SCI療效的評(píng)定可參照治療前后MBI或QIF評(píng)分的改變作出初步判斷

截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)≥70分＞50分中等25～69分25～50分差＜25分＞20分注：

顯著有效：是指治療后ADL評(píng)分比治療前增加一整級(jí)者，即治療前級(jí)別為差或中，但治療后升為中或優(yōu)者1康復(fù)療效評(píng)定SCI療效的評(píng)定可參照治療前后MBI或QIF評(píng)分的改變作出初步判斷

截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)≥70分＞50分中等25～69分25～50分差＜25分＞20分注：

有效：是指治療后ADL評(píng)分雖較治療前有增加，但達(dá)不到升一整級(jí)的水平2康復(fù)療效評(píng)定SCI療效的評(píng)定可參照治療前后MBI或QIF評(píng)分的改變作出初步判斷

截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)≥70分＞50分中等25～69分25～50分差＜25分＞20分注：

無(wú)效：是指治療后ADL評(píng)分與治療前無(wú)差別的3脊髓損傷神經(jīng)損傷平面的評(píng)定1

神經(jīng)損傷平面2

運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定1何為神經(jīng)損傷平面神經(jīng)損傷平面：指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段來(lái)表示神經(jīng)平面感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致左右兩側(cè)也可能不同神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)1何為神經(jīng)損傷平面但T2-L1節(jié)段損傷平面難以確定，所以主要以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定神經(jīng)平面采用積分方式使不同平面及損傷分類(lèi)的患者嚴(yán)重程度可以橫向比較神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的方式C4

脊髓損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)2運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須≥4級(jí)關(guān)鍵肌是確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面，身體兩側(cè)可以不同將肌力至少為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)損傷平面2運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定可在仰臥位檢查關(guān)鍵肌肌力正常者兩側(cè)總積分為100分肌力0～5分，然后將所得的分值相加運(yùn)動(dòng)平面積分增加評(píng)估可比性2運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定—關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌C5屈肘肌（肱二頭肌，旋前圓?。㎜2屈髖?。难。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。㎜3伸膝?。ü伤念^?。〤7伸肘?。湃^?。㎜4踝背伸?。勄凹。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㎜5長(zhǎng)伸趾肌（趾長(zhǎng)伸?。㏕1小指外展肌S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚(yú)肌）2運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定—關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分3感覺(jué)損傷平面的評(píng)定感覺(jué)損傷平面選擇項(xiàng)目關(guān)鍵點(diǎn)020301脊髓損傷后保持正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段是確定感覺(jué)神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)檢查：針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）;２＝正常；ＮＴ＝無(wú)法檢查正常者兩側(cè)感覺(jué)總積分為224分位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指3感覺(jué)損傷平面的評(píng)定感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)3感覺(jué)損傷平面的評(píng)定平面關(guān)鍵點(diǎn)平面關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆T12腹股溝韌帶中部C3鎖骨上窩L1T12與L2之間上1/3處C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部L2大腿前中部C5肘前窩的橈側(cè)面L3股骨內(nèi)上髁C6拇指L4內(nèi)踝C7中指L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)C8小指S1足跟外側(cè)T1肘前窩的尺側(cè)面S2腘窩中點(diǎn)T2腋窩S3坐骨結(jié)節(jié)T3-T11第三肋間至第十一肋間S4—S5肛門(mén)周?chē)?感覺(jué)損傷平面的評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)分脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定判斷完全性/不完全性脊髓損傷脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面一下的脊髓功能完全消失，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估。脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定—脊髓休克刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門(mén)反射直接刺激肛門(mén)引起直腸肌肉收縮稱為肛門(mén)反射這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束球（海綿體）-肛門(mén)反射和肛門(mén)反射脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定—脊髓休克這是脊髓損傷患者的必查項(xiàng)目是用手指插入肛門(mén)，檢查肛門(mén)的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，判斷患者的損傷是否為完全性；也可以進(jìn)行肛門(mén)反射或球海綿體-肛門(mén)反射，用于判斷脊髓休克肛門(mén)指檢脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）殘損指數(shù)損傷程度運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能A級(jí)完全性損害骶段感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均喪失B級(jí)不完全性損害神經(jīng)平面以下包括骶段(s4-5)有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C級(jí)不完全性損害神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)D級(jí)不完全性損害神經(jīng)平面以