常見癥狀的急救-急腹癥的病因病理及診斷（急救課件）

急腹癥

指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，以急性腹痛作為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

0103目錄病因發(fā)生機制02學(xué)科分類病因2

腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張1.感染性疾病

外科疾?。杭毙阅懩已住⒛懝苎?、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔等。

婦產(chǎn)科疾?。杭毙耘枨谎住?nèi)科疾?。杭毙晕改c炎。2.出血性疾病外科疾病：如外傷引起的肝脾破裂、肝癌破裂等。婦產(chǎn)科疾病：如異位妊娠。3.空腔臟器破裂常見于外科疾病，如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸破裂等。突發(fā)的持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi)出血癥候群外科疾?。喝缤鈧鸬母纹⑵屏选⒏伟┢屏训?。婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉铩?.空腔臟器梗阻外科疾病如腸梗阻、結(jié)石或蛔蟲引起的膽道梗阻、輸尿管結(jié)石等。5.缺血性疾病①外科疾?。喝缒c扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等。②婦產(chǎn)科疾?。喝缏殉材夷[扭轉(zhuǎn)等。陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙持續(xù)腹痛+隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥其他發(fā)病機制4發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛1軀體性腹痛2牽涉痛

31.內(nèi)臟疼痛

疼痛定位不精確。對壓力、牽拉、收縮、缺血所致疼痛術(shù)敏感。對切割、化學(xué)刺激不敏感。常伴有惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。腹腔神經(jīng)叢、腸系膜上神經(jīng)叢腸系膜下神經(jīng)叢定位準確。對切割、化學(xué)刺激敏感，劇烈而持續(xù)。有局部腹膜刺激征。2.軀體性腹痛壁層腹膜受到刺激引起腹痛部位腹內(nèi)病變部位對應(yīng)疾?。赡茉\斷）右上腹肝外傷性肝破裂、肝膿腫、肝癌膽囊與膽管急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲病左上腹脾脾破裂、急性脾蒂扭轉(zhuǎn)胰急性胰腺炎右下腹胃、十二指腸胃、十二指腸潰瘍穿孔空腸、回腸結(jié)腸闌尾急性腸炎回盲部腸套疊急性闌尾炎右輸尿管右側(cè)輸尿管結(jié)石盆腔、右側(cè)附件急性盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)黃體破裂、宮外孕破裂左下腹結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)左輸尿管左側(cè)輸尿管結(jié)石盆腔、附件急性盆腔炎、左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕破裂、左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)軀體性腹痛部位與常見疾病

指內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起這一節(jié)段支配的體表部位的疼痛。3.牽涉痛

引起急性腹痛的常見病因有炎癥性、臟器穿孔、梗阻、出血性、缺血性等。引起疼痛的機制有①內(nèi)臟性腹痛；它的疼痛特點是定位不準確，對切割、燒灼不敏感，對內(nèi)臟的牽拉、缺血十分靈敏；②軀體性腹痛：此種腹痛定位明確，常伴有腹膜刺激征，對切割、針刺痛覺敏感；③牽涉痛：病變器官的疼痛牽涉到同一脊神經(jīng)節(jié)分布的相應(yīng)皮膚區(qū)。

內(nèi)臟性疼痛和軀體性腹痛有什么不同？

腹痛的定位腹痛的性質(zhì)腹痛的程度牽涉痛伴隨癥狀既往史、個人史病史采集腹痛的定位11、右上腹膽囊炎、膽石癥；肝癌破裂破裂；胃十二指腸疾病。

脾破裂胃十二指腸疾病急性胰腺炎。01022.左上腹1、右下腹乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，左側(cè)輸卵管妊娠、黃體破裂、輸尿管結(jié)石。03042.左下腹闌尾炎、小腸憩室、右側(cè)輸卵管妊娠、黃體破裂、輸尿管結(jié)石腹痛的性質(zhì)2腹痛的性質(zhì)持續(xù)性銳利陣發(fā)性絞痛持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔、破裂出血等。如胃十二指腸穿孔，腸破裂?？涨慌K器急性梗阻或痙攣引起的絞痛。如機械性腸梗阻、腎輸尿管結(jié)石、膽道膽總管結(jié)石，膽道蛔蟲癥。既有炎癥又有梗阻。如急性化膿性膽管炎。急性彌漫性腹膜炎持續(xù)劇烈疼痛加腹膜刺激征。腹痛的程度3不去做會做隨著疾病的病理改變，疼痛也會逐漸變化。出血性次之炎癥性最輕腹痛的程度如胃十二指腸穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、膽總管結(jié)石及蛔蟲梗阻類、化學(xué)性最劇烈如肝脾破裂、宮外孕闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎腹痛的牽涉痛4牽涉痛膽囊炎、膽石癥--放射右肩或肩胛下部急性胰腺炎--左腰背部闌尾炎--臍周尿路結(jié)石—腹股溝、恥骨上、會陰伴隨癥狀5嘔吐

血尿

血便

腹瀉

發(fā)熱

休克

伴隨癥狀嘔吐一般來說急腹癥均伴有嘔吐，最明顯的嘔吐當屬腸梗阻，另外痙攣性疾病，如膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)也很明顯；炎癥性疾病嘔吐不明顯。發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛一般是屬于內(nèi)科急腹癥；先腹痛后發(fā)熱一般屬于外科急腹癥。腹瀉對見于內(nèi)科急腹癥如急性胃腸炎、急性中毒。但闌尾炎、盆腔炎早期也可以出現(xiàn)腹瀉。血便屬于嚴重的急腹癥，如絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、大血管栓塞等。小兒腸套疊也可以出現(xiàn)血便但不代表腸壞死。血尿泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴有血尿，在疼痛時血尿更明顯。休克實質(zhì)性內(nèi)臟破裂、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性心肌梗塞都可能引起不同原因的休克。既往史、個人史61.既往史潰瘍病史的要考慮