第5章 呼吸系統(tǒng)課件

第5章新呼吸系統(tǒng)第五章呼吸第一節(jié)肺通氣第三節(jié)氣體運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)氣體交換

概述第5章新呼吸系統(tǒng)概述呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸全過(guò)程：第5章新呼吸系統(tǒng)第一節(jié)肺通氣一、肺通氣概念二、肺通氣結(jié)構(gòu)

血管網(wǎng)粘液腺加濕、加溫、過(guò)濾、清潔纖毛迷走N→ACh+M受體→氣管收縮平滑肌交感N→NE+β2受體→氣管舒張

呼吸?。号c肺通氣的動(dòng)力有關(guān)胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)呼吸道第5章新呼吸系統(tǒng)

原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。三、肺通氣原理（一）肺通氣的動(dòng)力第5章新呼吸系統(tǒng)呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張第5章新呼吸系統(tǒng)1.呼吸運(yùn)動(dòng)

(1)型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、(2)頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分妊娠、肥胖。第5章新呼吸系統(tǒng)(3)過(guò)程：

①平靜呼吸：肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣第5章新呼吸系統(tǒng)膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣第5章新呼吸系統(tǒng)②用力呼吸：③人工呼吸:

(4)特點(diǎn)：

①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌+腹壁肌）也收縮。基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))第5章新呼吸系統(tǒng)

2.肺內(nèi)壓:

肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=0.3～0.4kPa→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=0.3～0.4kPa→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)3.胸內(nèi)壓（1）概念:胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測(cè)定方法:

間接法:氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:第5章新呼吸系統(tǒng)（3）壓力:

平靜吸氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa

呼氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa

特點(diǎn):①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；③有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門(mén)用力呼吸)。第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)（4）成因:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓第5章新呼吸系統(tǒng)(5)生理意義:

紐帶作用；維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。

結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。第5章新呼吸系統(tǒng)（二）肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)第5章新呼吸系統(tǒng)1.彈性阻力:(1)肺的彈性阻力

①度量法

順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。

肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

測(cè)得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O）比順應(yīng)性=————————————————————肺總量（L）

第5章新呼吸系統(tǒng)②來(lái)源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3第5章新呼吸系統(tǒng)根據(jù)Laplace定律:

P(N/cm)＝————————

肺泡內(nèi)壓力(P):

與表面張力(T)成正比,

與肺泡半徑(r)成反比。肺泡表面張力的作用：

a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力

b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮

c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫

2T(N/cm)r(cm)第5章新呼吸系統(tǒng)Ⅱ.表面活性物質(zhì)(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮第5章新呼吸系統(tǒng)

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)第5章新呼吸系統(tǒng)

（2）胸廓的彈性阻力

胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成①胸廓處于自然位置時(shí)(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(shí)(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。肺容量變化(△P)

胸廓順應(yīng)性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁壓(△P)第5章新呼吸系統(tǒng)（3）影響彈性阻力的因素:

①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑②肺氣腫時(shí)→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。

故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)第5章新呼吸系統(tǒng)2.非彈性阻力——?dú)獾雷枇?/p>

⑴氣道阻力特點(diǎn):①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）第5章新呼吸系統(tǒng)

⑵影響氣道阻力的因素：

①跨壁壓②肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用③氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)

④高氣壓第5章新呼吸系統(tǒng)⑤化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

第5章新呼吸系統(tǒng)四、肺容量和肺通氣量

(一)肺容量第5章新呼吸系統(tǒng)

機(jī)能余氣量：余氣量＋補(bǔ)呼氣量

肺總?cè)萘浚悍位盍浚鄽饬?/p>

肺活量：補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

注：時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)第5章新呼吸系統(tǒng)(二)肺通氣量：⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

通氣貯存量百分比=———————————————————

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率

生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%第5章新呼吸系統(tǒng)

第二節(jié)氣體交換一、氣體交換的原理

動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

速率：=擴(kuò)散速率（D）

氣體的溶解度/分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積=第5章新呼吸系統(tǒng)二、肺換氣與組織換氣

換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血O2第5章新呼吸系統(tǒng)CO2的運(yùn)輸O2的運(yùn)輸?shù)?章新呼吸系統(tǒng)肺換氣過(guò)程第5章新呼吸系統(tǒng)組織換氣過(guò)程第5章新呼吸系統(tǒng)三、影響氣體交換的因素

(一)氣體擴(kuò)散速率

O2、CO2擴(kuò)散速率（D）的比較——————————————————————————————————————

分子量血漿溶解度肺泡氣A血V血D

——————————————————————————————————————O23221.413.913.35.31CO244515.05.35.36.12———————————————————————————————————————在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡氣和V血間分壓差的不同，CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為O2的2倍。

(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）第5章新呼吸系統(tǒng)1.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓

2.面積：呼吸膜面積↓→氣體交換↓。(二)呼吸膜

CO2O2第5章新呼吸系統(tǒng)(三)通氣/血流比值

每分肺通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)2.VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）第5章新呼吸系統(tǒng)幾點(diǎn)說(shuō)明：●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀;但以缺O(jiān)2為主，原因：①∵A-V血間PO2＞PCO2∴功能性A-V短路時(shí)，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2

的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；③∵A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無(wú)助于O2的攝取（O2和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。第5章新呼吸系統(tǒng)●整個(gè)肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/Q：

人體直立時(shí)肺局部的VA/Q

肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64第5章新呼吸系統(tǒng)（四）肺擴(kuò)散容量（DL）

概念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的體積。

意義：肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過(guò)呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。正常值：O2的DL=21mL·min-1·mmHg-1

CO2的DL=400～450mL·min-1·mmHg-1每分耗氧量為21mL·min-1·mmHg-1×11mmHg=230mL·min-1第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)

第三節(jié)氣體運(yùn)輸一、運(yùn)輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量??；②溶解量與分壓呈正比：

（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解第5章新呼吸系統(tǒng)二、氧的運(yùn)輸(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱(chēng)紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色第5章新呼吸系統(tǒng)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度

2.

O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)第5章新呼吸系統(tǒng)④

Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形

機(jī)制：與Hb

的變構(gòu)有關(guān)：

氧合Hb為疏松型（R型）去氧Hb為緊密型（T型）R型的親O2力為T(mén)型的數(shù)百倍

即當(dāng)Hb某亞基與O2結(jié)合或解離后→Hb變構(gòu)→其他亞基的親O2力↑or↓→Hb4個(gè)亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)S形的氧離曲線特征。第5章新呼吸系統(tǒng)（三）氧離曲線特征及生理意義

1.上段:坡度較平坦。表明：PO2變化大時(shí)，

血氧飽和度變化小。意義:保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。

第5章新呼吸系統(tǒng)2.中段:坡度較陡。PO2降低能促進(jìn)大量氧離

意義:維持正常時(shí)組織氧供。

3.下段:坡度更陡。

PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。

意義:維持活動(dòng)時(shí)組織氧供。

上中下第5章新呼吸系統(tǒng)

P50：Hb氧飽和度達(dá)到50%。P50表示氧離曲線的正常位置。

●P50↑:表明Hb對(duì)o2的親和力↓（氧離易）即曲線右移（下移）：Pco2↑PH↓2,3-DpG↑T↑

●P50↓:表明Hb對(duì)o2的親和力↑（氧離難）,即曲線左移（上移）:Pco2↓PH↑2,3-DpG↓T↓Pco↑（四）影響氧離曲線的因素第5章新呼吸系統(tǒng)

1.

Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→氧離曲線右移Pco2↓PH↑→氧離曲線左移

(1)[H+]↑→促進(jìn)Hb鹽鍵形成→Hb構(gòu)型變?yōu)門(mén)型→Hb與o2親和力↓→氧離曲線右移→氧離易（組織）

(2)[H+]↓→促進(jìn)Hb鹽鍵斷裂→Hb構(gòu)型變?yōu)镽型→Hb與o2親和力↑→氧離曲線左移→氧合易（肺）這種酸度對(duì)Hb與o2親和力的影響，稱(chēng)為波爾效應(yīng)(Bohreffect)，其意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。第5章新呼吸系統(tǒng)

2.溫度

(1)T↑→H+的活度↑→

Hb與o2親和力↓→Hb釋放o2→Hb構(gòu)型變?yōu)镽型→氧離曲線右移→氧離易

如：組織代謝↑→局部T↑+CO2↑H+↑→曲線右移→氧離易

(2)T↓→H+的活度↓→Hb與o2親和力↑→Hb結(jié)合o2

→Hb構(gòu)型變?yōu)門(mén)型→氧離曲線左移→氧離難

如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺o2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷第5章新呼吸系統(tǒng)3.2,3-DpG

(1)高原缺氧→RBC無(wú)氧代謝↑

→DpG↑→氧離曲線右移→氧離易注：①這一效應(yīng)是機(jī)體對(duì)低o2適應(yīng)的重要機(jī)制；②但此時(shí)肺泡Po2↓，RBC無(wú)氧代謝產(chǎn)生過(guò)多的DpG，也防礙了在肺部的氧合，故是否對(duì)機(jī)體有利尚無(wú)定論。

(2)大量輸入冷凍血→DpG↓→氧離曲線左移→氧離難（∵冷凍血3周后，RBC無(wú)氧代謝停止，DpG↓）

故：應(yīng)注意缺氧。第5章新呼吸系統(tǒng)4.Pco↑Pco↑→曲線左移→氧離難∵①co與Hb親和力>o2與Hb親和力250倍；②co與Hb的結(jié)合位點(diǎn)與o2相同；③co與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個(gè)亞基對(duì)o2的親和力。5.Hb本身的性質(zhì)

Hb的Fe2+→Fe3+:Hb失去結(jié)合o2的能力（如亞硝酸鹽）異常Hb：Hb的運(yùn)o2能力↓（如地中海貧血）

胎兒Hb：與o2親和力＞成人，這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。第5章新呼吸系統(tǒng)三、CO2的運(yùn)輸(一)物理溶解：5％(二)化學(xué)結(jié)合：95％⒈HCO3-的形式：88％(1)反應(yīng)過(guò)程：

(2)反應(yīng)特征:①極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體，Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸；③需酶催化；④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運(yùn)輸。碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O第5章新呼吸系統(tǒng)CO2的運(yùn)輸碳酸酐酶第5章新呼吸系統(tǒng)⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

(1)反應(yīng)過(guò)程：

HbNH2O2+H++CO2(2)反應(yīng)特征:①反應(yīng)迅速且可逆，無(wú)需酶催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):④雖不是主要運(yùn)輸形式,卻是高效率運(yùn)輸形式，⑤帶滿(mǎn)O2的Hb仍可帶CO2。在組織在肺臟HHbNHCOOH＋O2第5章新呼吸系統(tǒng)在組織氧與二氧化碳運(yùn)輸形式第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)在肺臟氧與二氧化碳運(yùn)輸形式第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)(三)CO2解離曲線

CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線。

第5章新呼吸系統(tǒng)從圖中可見(jiàn)：①血液中CO2含量隨PCO2的↑而↑，幾乎成線性關(guān)系(非S形曲線)，且無(wú)飽和點(diǎn)。②V血A點(diǎn)CO2的含量為52ml/100ml,而A血B點(diǎn)CO2的含量降為48ml/100ml,說(shuō)明血液流經(jīng)肺臟時(shí)，每100ml血液釋放出4mlCO2

。③當(dāng)血PO2↑時(shí)，CO2解離曲線下移。第5章新呼吸系統(tǒng)(四)

影響CO2運(yùn)輸?shù)囊蛩?/p>

1.O2與Hb結(jié)合的氧合作用對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊?/p>

HbNH2O2+H++CO2

∵HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行；∴在組織中，HbO2釋放出O2而成為HHb，何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合CO2?！逪Hb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行；∴在肺中，Hb與O2結(jié)合，促使CO2釋放。

2.PCO2差對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懸騂CO3-運(yùn)輸形式的反應(yīng)方向取決于PCO2差。在肺臟在組織HHbNHCOOH＋O2第5章新呼吸系統(tǒng)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

本節(jié)討論的中心內(nèi)容：●調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞？●呼吸為什么有節(jié)律？●調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的環(huán)節(jié)？第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)一、呼吸中樞

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

第5章新呼吸系統(tǒng)(一)腦干呼吸神經(jīng)元吸氣N元(I-N元)：在吸氣相放電呼氣N元(E-N元):在呼氣相放電跨時(shí)相N元I-EN元:吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相

E-IN元:呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相

呼吸N元放電類(lèi)型模式第5章新呼吸系統(tǒng)(二)呼吸神經(jīng)元的分布

1.腦橋呼吸神經(jīng)元組：主要集中于旁臂內(nèi)側(cè)核和Kolliker-Fuse核，前者存在E-N元和跨時(shí)相N元；后者存在I-N元。

第5章新呼吸系統(tǒng)

2.延髓背側(cè)呼吸神經(jīng)元組(DRG)：

主要集中于孤束核的腹外側(cè)部，大多數(shù)屬I(mǎi)-N元，E-N元僅占5～6％，軸突投射到膈肌和肋間外肌運(yùn)動(dòng)N元，引起吸氣。

第5章新呼吸系統(tǒng)

3.延髓腹側(cè)呼吸神經(jīng)元組(VRG)：按功能又分如下區(qū)域：①后疑核尾段：主含E-N元，引起主動(dòng)呼氣；②面N后核頭段：主含E-N元，抑制I-N元的活動(dòng)；③疑核中段：主含I-N元，引起吸氣；還含有直接支配咽喉部輔助呼吸肌的I-N元和E-N元；④疑核頭段：是含有各類(lèi)呼吸性中間N元的過(guò)度區(qū)，被認(rèn)為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位。第5章新呼吸系統(tǒng)(三)呼吸節(jié)律形成的機(jī)制

1.基本呼吸節(jié)律形成的起源部位早已肯定是在延髓，近代研究發(fā)現(xiàn)延髓頭端前包欽格復(fù)合體是其關(guān)鍵部位。

2.基本呼吸節(jié)律形成的學(xué)說(shuō)：

(1)起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)：節(jié)律性呼吸是由延髓內(nèi)具有起步樣活動(dòng)的N元的節(jié)律性興奮引起的。在新生動(dòng)物離體腦片的研究表明，前包欽格復(fù)合體中存在著類(lèi)似的電壓依賴(lài)性起步N元，被認(rèn)為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位。第5章新呼吸系統(tǒng)

(2)N元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，節(jié)律性呼吸依賴(lài)于延髓內(nèi)呼吸N元之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用?！裎鼩饣顒?dòng)發(fā)生器：①向下興奮延髓I-N元→脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)N元→吸氣；②向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞→抑制延髓I-N元;③興奮吸氣切斷機(jī)制N元?！裎鼩馇袛鄼C(jī)制：吸氣活動(dòng)發(fā)生器、延髓I-N元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動(dòng)→興奮總和達(dá)到某一閾值→反饋抑制延髓I-N元的活動(dòng)→切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。第5章新呼吸系統(tǒng)

吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型

H+CO2第5章新呼吸系統(tǒng)二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射(黑-伯反射)

指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。

1.肺萎陷反射(肺縮小反射)

肺萎陷較明顯時(shí)引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過(guò)深和肺不張等可能起一定作用。第5章新呼吸系統(tǒng)

2.肺擴(kuò)張反射：

過(guò)程：肺擴(kuò)張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。

意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

特征:①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，深呼吸時(shí)可能起作用；③病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時(shí)起重要作用。

第5章新呼吸系統(tǒng)1.外周化學(xué)感受器存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，前者主要參入呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。

適宜刺激：對(duì)PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(對(duì)PO2↓敏感，對(duì)O2含量↓不敏感)，且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。

(二)化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)第5章新呼吸系統(tǒng)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接第5章新呼吸系統(tǒng)2.中樞化學(xué)感受器

位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。

適宜刺激：對(duì)H+高度敏感，不感受缺O(jiān)2的刺激。因血液中H+不易透過(guò)血-腦屏障，乃通過(guò)CO2易透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦脊液發(fā)揮刺激作用的。第5章新呼吸系統(tǒng)CO2透過(guò)血-腦屏障第5章新呼吸系統(tǒng)第5章新呼吸系統(tǒng)

3.

CO2、H+和低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

(1)CO2：↑1％時(shí)→呼吸開(kāi)始加深；ＰCO2↑↑4％時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸減慢（過(guò)度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。

機(jī)制:呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑第5章新呼吸系統(tǒng)

特點(diǎn)：

①CO2興奮呼吸的作用,以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長(zhǎng)；②CO2興奮呼吸的中樞途徑是通過(guò)H+的間接作用；③CO2興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當(dāng)動(dòng)脈血PCO2突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性降低（CO2

麻醉）時(shí)，起著重要作用。第5章新呼吸系統(tǒng)(2)[H+]:

[H+]↑→呼吸加強(qiáng)

[H+]↓→呼吸抑制

[H+]↑→呼吸抑制

機(jī)制:類(lèi)似CO2。

特點(diǎn):

①主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器而引起的②[H+]↑對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＜PCO2↑；③∵[H+]↑↑→呼吸↑→CO2排出過(guò)多→PCO2↓→限制了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用→呼吸抑制甚至停止。；第5章新呼吸系統(tǒng)

(3)低氧：

缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān):

輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。

嚴(yán)重缺氧時(shí)呼吸減弱，甚至停止。

特點(diǎn):①缺氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PCO2和[H+]↑作用明顯，僅在動(dòng)脈血PO2＜80mmHg以下時(shí)起作用；