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文檔簡介
杠桿平衡條件法合同編號(hào):____________________________仲裁申請(qǐng)書編號(hào):____________________________申請(qǐng)日期:____________________________仲裁生效日期:____________________________申請(qǐng)方信息1.1.1姓名/單位名稱:____________________________1.1.2代表人:____________________________1.1.3職務(wù):____________________________1.1.4聯(lián)系電話:____________________________1.1.5地址:____________________________1.1.6電子郵箱:____________________________1.2.1姓名/單位名稱:____________________________1.2.2代表人:____________________________1.2.3職務(wù):____________________________1.2.4聯(lián)系電話:____________________________1.2.5地址:____________________________1.2.6電子郵箱:____________________________申請(qǐng)背景2.1申請(qǐng)?jiān)?.1.1申請(qǐng)人因_________(具體疾病或健康狀況),根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,無法履行____________________________(具體合同或協(xié)議)中的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報(bào)告、病歷記錄和治療建議均表明,申請(qǐng)人在未來的____________________________(具體時(shí)間)內(nèi)無法正常工作或履行合同義務(wù)。2.1.2申請(qǐng)人因健康問題造成的履行延誤,經(jīng)過醫(yī)生的建議,申請(qǐng)人將需要____________________________(具體治療或康復(fù)方案),以恢復(fù)健康并能夠繼續(xù)履行合同約定的義務(wù)。申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁以請(qǐng)求對(duì)合同履行期進(jìn)行調(diào)整或采取其他適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施。2.2相關(guān)合同/協(xié)議2.2.1原合同/協(xié)議編號(hào):____________________________2.2.2原合同/協(xié)議簽署日期:____________________________2.2.3原合同/協(xié)議主要內(nèi)容:____________________________(簡要描述原合同/協(xié)議的主要內(nèi)容,包括合同目的、主要條款及義務(wù))2.2.4原合同/協(xié)議的爭議焦點(diǎn):____________________________(簡要描述合同履行中的具體爭議問題,如違約責(zé)任、履行時(shí)間等)申請(qǐng)請(qǐng)求3.1申請(qǐng)請(qǐng)求事項(xiàng)3.1.1由于健康原因,申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)原合同中約定的履行期給予適當(dāng)?shù)难悠?。申?qǐng)人建議將履行期限延長至____________________________(具體日期),以便申請(qǐng)人在恢復(fù)健康后能夠完成合同義務(wù)。3.1.2請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)確認(rèn)健康問題是否符合原合同/協(xié)議中的不可抗力條款,并根據(jù)仲裁機(jī)構(gòu)的裁決對(duì)履行期進(jìn)行合理調(diào)整。申請(qǐng)人希望仲裁機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)實(shí)際情況和法律規(guī)定,對(duì)合同履行期進(jìn)行重新安排。3.1.3請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)審查健康問題的影響,并根據(jù)合同條款以及實(shí)際情況做出公正的裁決。申請(qǐng)人希望得到公正合理的裁決,以便能夠在健康恢復(fù)后繼續(xù)履行合同義務(wù)。證據(jù)材料4.1健康證明4.1.1申請(qǐng)人提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明文件,包括但不限于醫(yī)生的診斷書、病歷記錄、住院證明、治療方案等。這些文件可以證明申請(qǐng)人因健康問題無法履行合同義務(wù)的情況。4.1.2其他相關(guān)健康信息或證明材料,如醫(yī)生的建議函、康復(fù)計(jì)劃等,用于補(bǔ)充說明申請(qǐng)人的健康狀況及其對(duì)合同履行的影響。4.2合同/協(xié)議原件及副本4.2.1提交原合同/協(xié)議的復(fù)印件或掃描件,作為仲裁申請(qǐng)的依據(jù)。包括合同的主要條款、簽署頁及附加條款等內(nèi)容。4.2.2相關(guān)補(bǔ)充文件或附件,如合同履行進(jìn)展記錄、溝通記錄等,以說明合同履行中的具體情況和爭議點(diǎn)。仲裁請(qǐng)求5.1仲裁機(jī)構(gòu)5.1.1申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)為:____________________________(具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱)5.1.2仲裁機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式:____________________________(具體聯(lián)系方式)5.1.3仲裁地點(diǎn):____________________________(具體地點(diǎn))5.2仲裁程序5.2.1請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)確認(rèn)申請(qǐng)人因病導(dǎo)致的合同履行延誤是否符合仲裁程序,并決定是否需要對(duì)履行期限做出調(diào)整。申請(qǐng)人希望仲裁機(jī)構(gòu)能夠?qū)】祮栴}與合同履行的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)審查。5.2.2請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)按照合同/協(xié)議中關(guān)于不可抗力條款的規(guī)定,審查健康問題的影響,并提出合理的解決方案。申請(qǐng)人希望得到仲裁機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和裁決,以確保合同履行的公平和公正。其他6.1申請(qǐng)人承諾6.1.1申請(qǐng)人承諾提供的所有信息和材料均真實(shí)準(zhǔn)確,不存在虛假陳述。申請(qǐng)人將全力配合仲裁機(jī)構(gòu)的審查工作,提供所需的所有相關(guān)材料。6.1.2申請(qǐng)人同意遵守仲裁機(jī)構(gòu)的裁決,并按照裁決要求進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的處理。如果仲裁機(jī)構(gòu)作出的裁決需要申請(qǐng)人采取進(jìn)一步措施,申請(qǐng)人將按照裁決要求履行相關(guān)義務(wù)。6.2申請(qǐng)費(fèi)用6.2.1申請(qǐng)人理解仲裁過程中的相關(guān)費(fèi)用應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān),并愿意按照仲裁機(jī)構(gòu)的要求支付相關(guān)費(fèi)用。申請(qǐng)人將按照仲裁機(jī)構(gòu)的規(guī)定,及時(shí)支付仲裁費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。簽署7.1申請(qǐng)人7.1.1姓名/單位名稱:____________________________7.1.2代表人:____________________________7.1.3職務(wù):____________________________7.1.4簽字:____________________________7.1.5日期:____________________________7.2被申請(qǐng)人7.2.1姓名/單位名稱:____________________________7.2.2代表人:____________________________7.2.3職務(wù):____________________________7.2.4簽字:____________________________7.2.5日期:___
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