重癥社區(qū)獲得性肺炎

重癥社區(qū)獲得性肺炎(SevereCommunity-AcquiredPneumonia,SCAP

)CAP定義在社區(qū)環(huán)境（醫(yī)院外）中罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP診斷CAP診斷依據(jù)

1.新進出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。

4.WBC>10×109/L或4×109/L，伴有或不伴細胞核左移。

5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。有1~4中任何一項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。SCAP的定義SCAP的定義目前尚存爭議,沒有確切定義及統(tǒng)一標準,通常指需要入住重癥監(jiān)護病房(ICU)治療的肺炎。需要在ICU治療的肺炎，包括肺炎病人需要：通氣支持---嚴重的呼吸窘迫、持續(xù)低氧血癥、急性呼吸衰竭等；循環(huán)支持---血液動力學障礙；需加強監(jiān)護和治療---膿毒癥、其他器官功能障礙

。

流行病學資料不多，在所有CAP住院患者中,估計5%

～10%需入住ICU。CAP患者的病死率:普通病房為10%,SCAP為20%～50%。

SCAP的主要死亡原因是頑固性低氧血癥、頑固性休克和多器官功能衰竭。SCAP的基礎(chǔ)疾病SCAP的基礎(chǔ)疾病COPD最常見，約占1/3～1/2;酗酒者；糖尿??；惡性腫瘤；慢性肝臟疾??；慢性腎功能衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；免疫功能低下。約1/3的SCAP病人既往是健康的常用的肺炎嚴重程度評價系統(tǒng)

肺炎嚴重度指數(shù)(PSI)評分系統(tǒng)意識、尿素、呼吸率和血壓評分（CURB）CURB-65評分系統(tǒng)臨床肺部感染評分(CPIS)其他……PSI評分患者特征得分年齡男性年齡-10女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35℃或高于40℃+15心率≥125次/分+10PSI評分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dl+20鈉<130mEq/ +20葡萄糖≥250mg/dl+10紅細胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或SpO2<90% +10胸膜滲出液+10肺炎嚴重度指數(shù)評分系統(tǒng)FineMJ

etal.TheNewEnglandJournalofMedicine2019(January23);336:243-250PSI評分系統(tǒng)肺炎嚴重度指數(shù)PneumoniaSeverityIndex(PSI)評分系統(tǒng)PSI分級I和II級的患者：門診治療PSI分級III級需要入住觀察病房或短期住院治療PSI分級IV和V必須住院治療該評分與患者預(yù)后如死亡率相關(guān)，但與肺炎嚴重程度相關(guān)性不強評分系統(tǒng)包含20個變量，較復雜，難以快速完成，急診受限PSI積分CURB-65評分系統(tǒng)：治療場所：C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速≥30/minB-血壓(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡≥65周歲確診的CAP患者CURB-65評分=0-1CURB-65評分=2CURB-65評分評分=3-5門診治療住院治療考慮重癥肺炎入院治療CURB-65評分=4或5時應(yīng)考慮入住ICU治療場所：治療場所：CURB-65評分系統(tǒng)指導CAP治療場所LimWSetal.Thorax.2019;58:377-82CURB-65評分系統(tǒng)上述指標每項1分該評分系統(tǒng)與肺炎嚴重程度相關(guān)0-1分：門診治療2分需要住院治療≥3分需要入住ICU得分死亡率%00.712.129.2314.5440557LimWSetal.Thorax.2019;58:377-382.臨床常用評估患者病情的評分標準評分標準PSI1CURB2CURB-653年代201920192019主要內(nèi)容20個臨床及實驗室指標分為5個風險等級分為輕度，中度，重癥4項臨床易于觀察的評價指標,包括意識，尿素，呼吸頻率，血壓在CUBR基礎(chǔ)上添加“年齡≥65歲作為第5項評價標準”優(yōu)點可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療易于執(zhí)行簡單易行1、FineMJetal.NEnglJMed.2019;336:243-250.2、NeillAMetal.Thorax.2019;51:1010-1016.3、LimWSetal.Thorax.2019;58:377-382.聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價標準快速評估CAP患者病情有條件的情況下，可參考PSI評價標準評估患者疾病嚴重情況及時采取有效的處理措施聯(lián)合PSI與CURB-65評價標準的局限性PSI與CURB-65評分標準可以很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療，但仍存在一定的局限性預(yù)測患者是否需要入住ICU的準確性較差。導致不必入住ICU的患者接受大量有創(chuàng)檢查和治療。降低患者的生活質(zhì)量并使患者的治療周期延長。Patrick.G.P.chariesetalClinlicalInfectiousDiseases2019;47:375-84新的臨床評估方法——SMART-COPS SystolicBP收縮壓<90mmHg

2分M MultilobarX線檢查示多肺葉受累 1分A Albumin白蛋白<3.5g/dl 1分R Respiratoryrate呼吸頻率：年齡校正后 1分T Tachycardia心動過速≥125次/分 1分C Confusion意識障礙(新發(fā)) 1分O Oxygenlow低氧血癥：年齡校正后 2分P 動脈血pH<7.35 2分澳大利亞CAP治療組(ACAP)根據(jù)一項前瞻性研究結(jié)果提出了一個新的評價方法——SMART-COPPatrickG.P.Charlesetal.ClinicalInfectiousDiseases2019;47:375–840–2分：低危3–4分：中危5–6分：高危≥7分：極高危最高分為11分PatrickG.P.Charlesetal.ClinicalInfectiousDiseases2019;47:375–84需要IRVS百分比(%)SMART-COP評價標準的優(yōu)勢SMART-COP評分標準與PSI和CURB-65相比，SMART-COP標準可能對判斷重癥CAP患者更具臨床應(yīng)用價值根據(jù)SMART-COP評分標準判斷接受IRVS的患者30天死亡率僅為5.7%SCAP的診斷標準出現(xiàn)下列征象中一項或以上者可診斷為重癥肺炎意識障礙；呼吸頻率>30次/min；PaO2<60mmHg，PaO2/FIO2<300，需行機械通氣治療；動脈收縮壓<90mmHg；并發(fā)膿毒性休克；X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴大>50%；少尿:尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,29:651-655IDSA/ATS2019年SCAP的診斷標準

主要標準:⑴有創(chuàng)性機械通氣;⑵需使用血管升壓類藥物的感染性休克。

次要標準:(1)呼吸頻率≥30次/min;(2)PaO2/FiO2≤250;(3)多肺葉浸潤;(4)意識模糊/定向障礙;(5)尿毒血癥(BUN≥20mg/dl);(6)白細胞減少(白細胞計數(shù)<4×109/L);(7)血小板減少(血小板計數(shù)<100×109/L);(8)低體溫(深部體溫<36℃);(9)低血壓(低血容量性休克),須進行積極的液體復蘇。符合1項主要標準或次要標準3項以上的就可診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎，需要直接收入ICU或高級監(jiān)護病房。。MandellLA,WunderinkRG,AnzuetoA,etal.ClinicalInfectiousDiseases,2019,44:S27-S44.2019年ERS/ESCMID下呼吸道感染診治指南

具有下述一項或以上提示SCAP≥2次收縮壓<90mmHg；嚴重呼吸衰竭（PaO2/FIO2<250）；胸片提示炎癥累及>2個肺葉（多葉受累）；需進行機械通氣；血管加壓藥治療>4h（感染性休克）。WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.[J]ClinMicrobiolInfect2019;17(6):1-24.CURB-65評分系統(tǒng)意識障礙（Confusion）：(對人、地點、時間的認知障礙)腎功能不全（Uremia）

：(BUN>7mmol/dl,20mg/dl)呼吸頻速（Respiratoryrate）：(>30次/分)低血壓（lowBloodpressure）

：(SBP<90mmHg,DBP<60mmHg)高齡

（

65yearsorgreater）：(>65歲)下述指標每項1分，該評分系統(tǒng)與肺炎嚴重程度相關(guān)。WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.[J]ClinMicrobiolInfect2019;17(6):1-24.CRB-65因其簡單而成為最實用的客觀危險評價工具，驗證是否需要住院——這一臨床判斷。

對于符合≥1項CRB-65標準（但年齡≥65是唯一必須滿足的標準），應(yīng)認真考慮入院治療[A3]。2019年IDSA/ATSCAP診治指南CURB-65評分直接與CAP病情嚴重程度相關(guān)，隨著評分增高，患者死亡率顯著增高；其條目設(shè)置簡單，在急診等地應(yīng)用便捷，應(yīng)得到更為廣泛采用PSI評分較多關(guān)注患者合并癥，與肺炎嚴重程度相關(guān)性不強臨床研究表明，PSI評分I～III級患者死亡率無顯著差異，而對于IV、V級患者，其死亡率也不及CURB-65評分中IV、V級的患者，顯示PSI評分系統(tǒng)不能很準確區(qū)分患者的病情條目復雜，耗時較多，不適用于門、急診及社區(qū)等機構(gòu)推薦聯(lián)合使用PSI和CURB-65評分系統(tǒng)評價CAP的嚴重程度。

聯(lián)合PSI與CURB-65評價標準的局限性PSI與CURB-65評分標準可以很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療，但仍存在一定的局限性預(yù)測患者是否需要入住ICU的準確性較差。導致不必入住ICU的患者接受大量有創(chuàng)檢查和治療。降低患者的生活質(zhì)量并使患者的治療周期延長。Patrick.G.P.chariesetalClinlicalInfectiousDiseases2019;47:375-84病原學檢查痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)；支氣管鏡防污染標本毛刷（PSB）和支氣管肺泡灌洗（BAL）以及氣管內(nèi)抽吸物定量培養(yǎng)；胸液培養(yǎng)；肺炎鏈球菌尿抗原、嗜肺軍團菌尿抗原；核酸檢測；經(jīng)胸壁針吸活檢；IDSA/ATS：擴展病原學診斷試驗的臨床指征指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)軍團菌(Lp)UAT肺鏈(Sp)UAT其他入住ICU×××××a門診抗菌治療無效×××空洞浸潤×××b白細胞減少××酗酒××××慢性重癥肝病××重癥阻塞性/結(jié)構(gòu)性肺病××無脾（解剖性或功能性）××近2周旅游××cLp-UAT(+)×dSp-UAT(+)××胸液×××××a氣管吸引物或BALFb真菌和結(jié)核菌培養(yǎng)c按暴露情況選擇d軍團菌特殊培養(yǎng)基目前CAP常用檢測手段

檢測手段特點培養(yǎng)(包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng))痰培養(yǎng)是目前最常用的診斷方法總體效果低且對臨床積極影響少；只有在獲得高質(zhì)量的痰標本時，方可進行治療前的痰革蘭染色和培養(yǎng)經(jīng)纖維支氣管鏡檢測更適用于病原體復雜的重癥肺部感染的診斷應(yīng)用免疫抑制的CAP患者或治療失敗的CAP患者可應(yīng)用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗、保護性毛刷或經(jīng)胸針吸肺活檢血清學檢測用于診斷非典型病原體血清特異性抗體檢測已成為目前應(yīng)用最廣泛的診斷方法抗原檢測對非典型病原體早期診斷具有重要意義對重癥患者的尿抗原檢測可檢測肺炎鏈球菌和嗜肺軍團菌血清型I型PCR檢測用于檢測患者急性期痰中軍團菌的所有血清型2019年ERS/ESCMID社區(qū)獲得性肺炎病原體

檢測方法的更新檢測方法2019年歐洲指南建議血培養(yǎng)所有需入院的CAP患者都應(yīng)完成兩組血培養(yǎng)痰涂片（革蘭染色）CAP患者采集到膿痰標本后應(yīng)立刻送檢。主要細菌形態(tài)有助于推測細菌種類、對痰培養(yǎng)結(jié)果進行解釋。痰培養(yǎng)在正確操作流程下進行膿痰標本培養(yǎng)。結(jié)合痰涂片結(jié)果，鑒別細菌種類，進行抗生素敏感性試驗。肺炎鏈球菌免疫層析尿抗原所有因病情嚴重而入院治療的患者進行肺炎鏈球菌免疫層析尿抗原試驗、嗜肺性軍團桿菌血清1型尿抗原檢測。經(jīng)胸壁針吸活檢只有在個體化基礎(chǔ)上，對部分有局部浸潤、且創(chuàng)傷較小措施無法確診的嚴重患者。WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.[J]ClinMicrobiolInfect2019;17(6):1-24.SCAP的常見病原學肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團菌革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、卡他莫拉氏菌等）流感嗜血桿菌其他：支原體、衣原體、卡氏肺孢子蟲、病毒、厭氧菌等近年來,金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭陰性桿菌等感染概率顯著增加SCAP病原體分布的規(guī)律：仍以肺炎鏈球菌為主老年人特別是吸煙者流感嗜血桿菌比例增加，其他G_桿菌亦多見軍團菌可以是相當常見的病原體有慢性肺部疾病者G_桿菌包括銅綠假單孢菌增加免疫抑制宿主特殊病原體比例明顯增加中華結(jié)核和呼吸雜志.2019;29(1):3-8.

ClinInfectDis.2019,;44(Suppl):S27-72.

CA-MRSA當?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營免疫功能低下某些體育運動共用器械/毛巾吸毒GraffunderEM,VeneziaRA.JAntimicrobChemother.2019;49:999-1005.SafdarN,MakiDG.AnnInternMed.2019;136:834-844.MoranGJ,etal.NEnglJMed.2019;355:666-74.MRSA感染的危險因素HA-MRSA當?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護理院侵襲性治療透析插管腸道外營養(yǎng)近期使用抗生素（氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類）CAP感染特定病原體的危險因素病原體耐藥肺炎鏈球菌腸道革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌軍團菌屬易患因素·年齡<65歲·3月內(nèi)用過β內(nèi)酰胺類抗生素·酗酒·存在多種臨床合并癥·免疫抑制性疾病·居住養(yǎng)老院·心肺基礎(chǔ)疾病·存在多種臨床合并癥·近期適用過抗生素治療·結(jié)構(gòu)性肺疾病（支氣管擴張、肺囊腫）·長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素·過去1月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d·營養(yǎng)不良·中性粒細胞減少、缺乏·吸煙·細胞免疫缺陷（如器官移植）·肝、腎功能衰竭·糖尿病·惡性腫瘤MRSA的危險因素社區(qū)獲得性MRSA感染的危險因素當?shù)豈RSA檢出率高

MRSA感染或定植病史密切接觸MRSA感染患者不健康生活方式、吸毒群聚/監(jiān)獄、軍營生活環(huán)境免疫功能低下某些體育運動共用器械/毛巾SCAP的治療推薦根據(jù)患者病情嚴重程度進行分級的經(jīng)驗性治療重癥CAP應(yīng)聯(lián)合用藥，同時應(yīng)注意某些特殊感染的罹患誘因目前研究發(fā)現(xiàn)，CAP多是混合感染，不推薦針對某單一病原體進行治療防止細菌藥物耐藥發(fā)生，當存在多種選擇時，推薦使用最強抗生素組合治療開始的時間與患者預(yù)后相關(guān)，過長、過短都有不利影響抗生素治療應(yīng)在明確診斷、充分分析病情嚴重程度等后及時開始對于住院患者，推薦在急診室立即開始治療CAP關(guān)于“降階梯治療策略”(de-escalationtherapy

strategy)或“塔拉戈納策略”(Tarragonafrategy)

初始治療時抗生素選用不當，或延遲恰當?shù)闹委?，均會增加死亡的危險性。短程廣譜強效抗生素治療后換用窄譜抗生素的降階梯策略，并不會增加細菌耐藥性的發(fā)生。廣譜抗生素治療應(yīng)盡早開始，并使用足夠的劑量，以降低感染在早期迅速進展的可能。一旦獲得了細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，就應(yīng)當將廣譜抗生素換為針對性的窄譜抗生素，以期最有效地利用醫(yī)院內(nèi)資源，降低細菌耐藥性產(chǎn)生的可能。起始適當治療一旦懷疑存在嚴重感染，立即開始應(yīng)用廣譜抗生素進行經(jīng)驗性治療。選擇的抗生素要確保覆蓋所有可能的致病菌。KollefMHetal.Chest2019;115:462-474.采用起始適當治療應(yīng)考慮的因素患者特點：根據(jù)感染部位，感染嚴重程度，醫(yī)生對疾病惡化及死亡危險性的評估選擇經(jīng)驗性治療方案。當?shù)丶毦幟艉土餍胁W資料：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程：選擇對感染部位組織穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進行早期經(jīng)驗性治療。聯(lián)合治療和單藥治療：開始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致病菌，避免耐藥性的發(fā)生，必要時聯(lián)合用藥以起到協(xié)同作用。SCAP的抗菌治療SCAP是嚴重而危及生命的感染，治療方案的核心是必須能有效覆蓋所有可能的病原體，一旦確立SCAP診斷，應(yīng)當在住院1小時內(nèi)選擇廣譜而強有力的抗生素治療方案；病情穩(wěn)定后進行針對性治療或降階梯治療。對從急診收入的病人，抗菌治療應(yīng)在急診室就開始進行；推薦聯(lián)合治療方案；確定病原體后，根據(jù)治療反應(yīng)及藥物敏感試驗結(jié)果針對性治療。SCAP的抗菌素治療ICU住院患者

β-內(nèi)酰胺類藥物+阿奇霉素或氟喹諾酮（青霉素過敏者，推薦呼吸氟喹諾酮類和氨曲南）針對假單胞菌屬感染，使用同時具備抗肺炎鏈球菌及假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類（哌拉西林-他唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南，或美羅培南）+環(huán)丙或左氧；或+氨基糖甙類+阿奇霉素；或+氨基糖甙類+抗肺炎鏈球菌的氟喹諾酮類（對青霉素過敏患者，用氨曲南替代β-內(nèi)酰胺類藥物）對社區(qū)獲得性MRSA感染，加萬古霉素或利奈唑胺IDSA/ATS2019年SCAP的推薦經(jīng)驗性抗生素治療β-內(nèi)酰胺類藥物（包括頭孢噻肟、頭孢曲松、或氨芐青霉素/舒巴坦）+

阿奇霉素或

氟喹諾酮類（青霉素過敏者推薦使用氟喹諾酮和氨曲南。）無銅綠假單胞菌屬感染危險因素IDSA/ATS2019年SCAP的推薦經(jīng)驗性抗生素治療考慮銅綠假單胞菌屬感染抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類藥物（哌拉西林/三唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南或美羅培南）+

環(huán)丙沙星或左氧氟沙星抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類藥物+

氨基糖苷類和阿奇霉素

抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類藥物+

氨基糖苷類和抗肺炎球菌的氟喹諾酮類（青霉素過敏者可用氨曲南代替β-內(nèi)酰胺類）考慮社區(qū)獲得性MRSA感染，加萬古霉素或利奈唑胺2019年ERS/ESCMID下呼吸道感染診治

指南推薦建議嚴重社區(qū)獲得性肺炎患者治療方案選擇無銅綠假單胞菌感染危險因素非-抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類a或莫西沙星或左氧氟沙星±非-抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素有銅綠假單胞菌感染危險因素抗銅綠假單胞菌頭孢菌素b或半合成青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類抗生素（首選美羅培南，可能情況下最高劑量6g，3·2，輸注3h）

+

環(huán)丙沙星c或

+

大環(huán)內(nèi)酯類a+氨基糖甙類（慶大霉素、妥布霉素或阿米卡星）WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.[J]ClinMicrobiolInfect2019;17(6):1-24.a新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物中首選琥乙紅霉素。b曾使用頭孢他定+青霉素G聯(lián)合方案，以覆蓋肺炎鏈球菌。c如進行經(jīng)驗性治療，可左氧氟沙星750mg/24h或500mgb.i.d.方案二選一，也可覆蓋革蘭氏陽性菌[301,305–315]。

特定病原體治療

病原體推薦治療方案高度耐藥肺炎鏈球菌

左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺MSSA氟氯西林、二代頭孢菌素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星MRSA萬古霉素、替考拉寧±利福平、利奈唑胺（如過敏，克林霉素）氨芐青霉素耐藥流感嗜血桿氨芐西林+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎支原體強力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎衣原體強力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、左氧氟沙星、莫西沙星軍團桿菌屬左氧氟沙星、莫西沙星大環(huán)內(nèi)酯類（首選阿齊霉素）±利福平WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.[J]ClinMicrobiolInfect2019;17(6):1-24.國家抗微生物治療指南（2019年12月，衛(wèi)生部）

對重癥CAP患者抗菌藥物選擇的建議應(yīng)當在1小時內(nèi)選用廣譜而強有力的抗菌藥物療程：一般為7-14天如果血流動力學穩(wěn)定、臨床癥狀改善、胃腸功能正常，能口服藥物的，可改為口服藥治療無銅綠假單胞菌感染危險因素病原體：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團菌等推薦抗生素：左氧氟沙星或莫西沙星β-內(nèi)酰胺類藥物（頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐青霉素/舒巴坦、厄他培南）