高血壓與降壓藥的選擇

1高血壓與常用降壓藥物精選ppt2一、概述1．根據(jù)2002年調查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2010年我國人口的數(shù)量與結構，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數(shù)的1/5，估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。精選ppt3二、高血壓分類與分層高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級。心血管風險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。3級高血壓伴1項及以上危險因素；合并糖尿?。慌R床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，屬于心血管風險很高?；颊摺＞xppt4精選ppt5精選ppt6精選ppt7三、高血壓發(fā)病的危險因素1.高鈉、低鉀膳食2.超重和肥胖3.飲酒4.精神緊張5.其它危險因素：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。精選ppt8四、診斷性評估診斷性評估的內容包括以下三方面：⑴確定血壓水平及其它心血管危險因素；⑵判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；⑶尋找靶器官損害以及相關臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風險程度，以指導診斷與治療。精選ppt9五、高血壓的治療（一）治療高血壓的主要目的:最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險。因此，應在治療高血壓的同時，干預所有其它的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況。精選ppt10五、高血壓的治療（二）高血壓患者的降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg；處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。精選ppt11五、高血壓的治療（三）高血壓治療的基本原則：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。精選ppt12五、高血壓的治療（四）非藥物治療（生活方式干預）：健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不過量飲酒；—不吸煙；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。精選ppt13五、高血壓的治療（五）藥物治療1.降壓藥物治療的時機：高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療；確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。精選ppt14五、高血壓的治療2.降壓藥物應用的基本原則：即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化。精選ppt15五、高血壓的治療（1）小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。精選ppt16五、高血壓的治療（2）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。精選ppt17五、高血壓的治療（3）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑。精選ppt18五、高血壓的治療（4）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。精選ppt19六、常用降壓藥物的種類：包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。此外，還有a-受體阻滯劑或其他種類降壓藥。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。應根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物。精選ppt20六、常用降壓藥物的種類：（一）鈣拮抗劑：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。1.二氫吡啶類：氨氯地平（如絡活喜、壓氏達）、硝苯地平（如心痛定、拜新同）、左旋氨氯地平（如施慧達）、非洛地平緩釋片（如波依定）、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平、樂卡地平以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風險。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應：腳踝部水腫、面部潮紅二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌癥，但心動過速與心力衰竭患者應慎用。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。精選ppt21六、常用降壓藥物的種類：2.非二氫吡啶類：維拉帕米（如異搏定）、地爾硫卓緩釋片主要不良反應：房室傳導阻滯，抑制心臟收縮功能；

禁忌：嚴重左心室功能不全，低血壓（收縮壓小于90mmHg）、心力衰竭或心源性休克；病竇綜合征、Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯（已安裝心臟起搏器并行使功能者除外）；過敏者。在使用非二氫吡啶類CCB前應詳細詢問病史，應進行心電圖檢查，并在用藥2-6周內復查。禁止與已用β受體阻滯劑的患者合用精選ppt22六、常用降壓藥物的種類：（二）利尿藥：通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺（如壽比山）、吲噠帕胺緩釋片（如納催離）常見不良反應：血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高袢利尿藥：呋噻米常見不良反應：血鉀減低保鉀利尿藥：阿米洛利、氨苯蝶啶常見不良反應：血鉀增高醛固酮拮抗劑：螺內酯、伊普利同常見不良反應：血鉀增高，男性乳房發(fā)育精選ppt23六、常用降壓藥物的種類：（三）β受體阻滯劑：主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。比索洛爾、美托洛爾（如倍他樂克）、阿替洛爾、普萘洛爾、倍他洛爾a-β受體阻滯劑：拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾常見不良反應：支氣管痙攣，心功能抑制禁忌：Ⅱ-Ⅲ度心臟傳導阻滯、心源性休克者、病竇綜合癥、嚴重竇性心動過緩、哮喘患者慢性阻塞型肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用精選ppt24六、常用降壓藥物的種類：（四）血管緊張素轉換酶抑制劑：作用機理是抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低血管阻力、減少醛固酮分泌，發(fā)揮降壓作用。此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者?？ㄍ衅绽ㄈ玳_博通）、依那普利、貝那普利（如洛丁新）、賴諾普利、雷米普利、福辛普利（如蒙諾）、西拉普利、培哚普利、咪噠普利常見不良反應：咳嗽，血鉀升高，血管性水腫禁忌：對ACEI過敏者，血管神經性水腫、腎動脈狹窄精選ppt25六、常用降壓藥物的種類：（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：作用機理是抑制血管緊張素Ⅱ-1型受體，阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ-受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產生降壓作用。ARB可降低高血壓患者心血管事件危險；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。氯沙坦(如科素亞)、纈沙坦(如代文)、厄貝沙坦(如安博維)、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦常見不良反應：血鉀升高，血管性水腫（罕見）禁忌：雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥。精選ppt26六、常用降壓藥物的種類：（六）a-受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生。多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪常見不良反應：體位性低血壓體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。精選ppt27六、常用降壓藥物的種類：（七）中樞作用藥物：利血平、