瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策

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44瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策關(guān)鍵詞：

瓣膜置換術(shù)；術(shù)后疼痛；護理摘要：

目的：

為了解心臟外科術(shù)后疼痛相關(guān)因素，有針對性地加強心臟外科術(shù)后病人不舒適和疼痛的護理。

方法：

利用自行設(shè)計的《瓣膜置換術(shù)后疼痛相關(guān)因素調(diào)查表》，對50例瓣膜置換術(shù)后病人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

結(jié)果：

術(shù)后造成不舒適和疼痛的原因與術(shù)后天數(shù)密切相關(guān)(2=204.63,P＜0.005)。

術(shù)后當(dāng)日和第2d對疼痛的耐受程度，女性高于男性(分別為P＜0.01和P＜0.05)。

文化素質(zhì)對術(shù)后不舒適也有一定影響。

針對上述特點提出了通過術(shù)前手語訓(xùn)練、術(shù)后相應(yīng)的護理手段和病人自控止痛泵緩解術(shù)后疼痛的對策。

AnalysisoftheCausesandNursingStrategyofPostoperativePainandDiscomfortinValveReplacementPatientsBiNa,YaoMei-fang,HuangJin-fangetal（TheGeneralHospitalofShenyangArmy,Shenyang,China,110015）Abstract：

Objective：

Thepurposeofthisinvestigationistomakeoutthefactorsthatinfluencethepostoperativecomfortinthevalvereplacementpatients.Method：

Byfillinguptheself-madequestionaire,50postoperativepatientswereinvestigated.Result：

Thefactorswhichaffectpostoperativecomfortweresignificantlydifferentduringthe3postoperativedays(x2=204.63，P＜0.005).VisualAnalgesiaScales(VAS)weresignificantlydifferentbetweenthetwogenders,malewerehigherthanfemaleintheoperativedayandthe2ndpostoperativeday(P＜0.01andP＜0.05).Keywords：

ValvereplacementPostoperativepainNursing▲增進(jìn)病人的舒適程度，是護理學(xué)面臨的重要課題。

心臟外科瓣膜置換術(shù)(VR)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后各種監(jiān)護管道較多，影響術(shù)后病人舒適的因素相對較復(fù)雜。

疼痛一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因，但是尚有許多造成病人不舒適的因素干擾我們對術(shù)后疼痛的護理效果。

同時，在手術(shù)創(chuàng)傷的愈合過程中，各種因素的作用程度也會有一定差別。

因此，我們對50例VR術(shù)后病人進(jìn)行了問卷調(diào)查，以便了解影響病人術(shù)后舒適的因素，為有針對性地緩解術(shù)后疼痛、增加舒適程度提供依據(jù)。

1對象與方法1998年5月至1999年2月VR術(shù)后病人50例，男28例，女22例，平均年齡40.56.1歲。

術(shù)前可以正確理解和使用視覺模擬疼痛評估尺(VAS)，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2方法本研究使用自行設(shè)計的《辨膜置換術(shù)術(shù)后病人疼痛及不舒適原因調(diào)查表》，對術(shù)前和術(shù)后3d內(nèi)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查。

調(diào)查前先征得病人同意，并向其介紹調(diào)查表的使用方法。

調(diào)查由一名專職護士進(jìn)行。

術(shù)前調(diào)查內(nèi)容包括病人的性別、年齡、生活環(huán)境、文化程度、以往疼痛的經(jīng)歷。

術(shù)后部分包括引起疼痛和不舒適的各項因素、術(shù)后疼痛程度等。

分別在術(shù)后第1、2、3d早8：

00對病人前24h的情況進(jìn)行床邊調(diào)查，重點詢問病人自認(rèn)為引起疼痛和不舒適的原因，如氣管插管、尿管刺激、切口疼痛、引流管刺激、各種經(jīng)皮穿刺、肢體不能自如活動和生活不能自理等。

記錄前24h利用視覺模擬疼痛評估法(VAS)測得的病人的最高疼痛程度，同時記錄引起或增加疼痛程度的原因。

調(diào)查所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗和2檢驗進(jìn)行處理。

2結(jié)果2.1術(shù)后不同日期影響病人舒適的原因(表1)自表1可見，術(shù)后天數(shù)與影響舒適的原因有顯著關(guān)聯(lián)。

術(shù)后不同日期內(nèi)，疼痛和不舒適對病人的影響有明顯差別(2=204.63,P＜0.005)。

術(shù)后當(dāng)日依次為氣管插管、尿管刺激和引流管對肋間神經(jīng)刺激引起的疼痛；術(shù)后第1d是手術(shù)切口疼痛，引流管刺激，尿管刺激，氣管插管；第2d是肢體活動受限，各種經(jīng)皮穿刺，切口痛，生活不能自理。

表1不同術(shù)后天數(shù)疼痛及不舒適原因(例數(shù))術(shù)后日期疼痛氣管插管尿管輸液肢體不能自由活動生活不能自理切口痛引流管當(dāng)日1620505010173150383131322682462655485046合計1128486869093572.2不同性別病人術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS，評價病人每24h內(nèi)的最強疼痛程度，見表2。

表2不同性別術(shù)后疼痛程度比較(s)術(shù)后天數(shù)男(n=28)女(n=22)當(dāng)日4.831.0243.671.1381)17.771.0226.681.35326.691.2055.341.1592)1)P＜0.05；2)P＜0.01表2說明術(shù)后當(dāng)日男性病人的最高疼痛程度明顯高于女性(P＜0.01),術(shù)后第1d兩者無明顯差異，術(shù)后第2d兩者存在顯著差異(P＜0.05)，男性高于女性。

2.3文化素質(zhì)對疼痛和不舒適原因的影響文化素質(zhì)指接受文化教育的程度、社會生活環(huán)境等，它對本組病人術(shù)后疼痛和不舒適原因的影響主要體現(xiàn)在生活自理能力方面。

女性知識分子較其他人敏感。

術(shù)后當(dāng)日有3名病人提出因生活不能自理而造成術(shù)后不舒適，3名均為女性。

術(shù)后第2d，提出這一原因的病人達(dá)到46名，有4名病人認(rèn)為這一原因并不足以造成術(shù)后的不舒適，這些病人均為農(nóng)村居民。

3討論隨著現(xiàn)代護理學(xué)觀念的更新，整體護理的概念已經(jīng)滲透到各個專業(yè)科室。

如何在病情允許的條件下，給病人以最大程度的舒適，是以人為中心的護理觀在臨床護理工作中的具體體現(xiàn)，也是評價護理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。

護理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛。

［1］雖然疼痛和不舒適是舒適改變過程中的兩個不同階段，但是解決的方法卻有很大區(qū)別。

曾有學(xué)者建議使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑止痛來達(dá)到病人的舒適，但同時帶來的過度鎮(zhèn)靜又給拔除氣管插管帶來了困難。

［2］心臟外科手術(shù)后監(jiān)護設(shè)備和管道多，有許多因素造成術(shù)后不舒適，這些因素是不需要使用止痛的方法來解決的。

充分了解疼痛和不舒適的各種原因在術(shù)后不同天數(shù)內(nèi)對病人的影響程度，有的放矢地進(jìn)行術(shù)后護理，可以減少鎮(zhèn)靜劑的使用時間和用量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.1不同術(shù)后日期內(nèi)疼痛及不舒適原因分析本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后不同日期內(nèi)影響病人舒適的原因并不完全相同。

術(shù)后當(dāng)日病人疼痛和不舒適的原因主要是與手術(shù)有關(guān)的因素。

一是經(jīng)口氣管插管，由于瓣膜置換術(shù)的病人術(shù)前病情較重，術(shù)后呼吸機輔助呼吸的時間較長，通常要24～48h才能拔除氣管插管。

在此期間病人不能經(jīng)口進(jìn)食，不能說話，氣管插管對咽部的刺激是病人反映最難忍受的痛苦。

二是尿管刺激，病人尿意感較強，甚至有的病人感覺尿道灼痛。

三是心包和縱隔引流管刺激肋間神經(jīng)的疼痛，這種疼痛較手術(shù)切口疼痛發(fā)生的早，是術(shù)后當(dāng)日疼痛的三大原因。

手術(shù)切口疼痛在術(shù)后12h左右達(dá)到最大程度，居術(shù)后第1d疼痛和不舒適原因的首位。

術(shù)后第1d，除切口和引流管引起的疼痛外，尿管刺激仍然是不舒適的重要原因，并且隨著放置時間的延長，僅次于切口和引流管疼痛列為第二位。

術(shù)后第1d，氣管插管仍是不舒適的原因之一，但各種經(jīng)皮護理操作已經(jīng)成為引起疼痛的重要因素術(shù)后第2d起，非手術(shù)因素逐漸成為重要原因。

肢體不能活動、生活不能自理上升為前兩位因素。

可見隨著手術(shù)應(yīng)激的消退和各種監(jiān)護管道、監(jiān)護設(shè)備的減少，病人對正常生理活動的要求逐漸增加。

3.2護理對策由于本組病人不同術(shù)后日期內(nèi)引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對性的護理措施提供了依據(jù)。

3.2.1加強術(shù)前健康教育，減輕插管引起的不適術(shù)后早期，手術(shù)因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。

為減輕氣管插管的不適，我們設(shè)計了一套《呼吸機輔助期間基本需要》手語表達(dá)法，在術(shù)前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達(dá)需要造成的不適。

我們還在術(shù)前教會病人使用VAS表達(dá)疼痛程度。

在腸鳴音恢復(fù)后，及早給病人進(jìn)行管飼，以減輕不能進(jìn)食產(chǎn)生的饑餓感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術(shù)后疼痛程度雖然影響術(shù)后舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法減輕疼痛程度，是術(shù)后護理的關(guān)鍵。

調(diào)查結(jié)果可見，病人在術(shù)后12h開始感覺到疼痛，我們在術(shù)后10h開始使用嗎啡和芬太尼PCA，有效地緩解了術(shù)后疼痛程度，并同時保持較好的清醒狀態(tài)。

病人認(rèn)為術(shù)后加重疼痛程度的因素有氣管內(nèi)吸痰引起的劇烈咳嗽、深呼吸、體位變換和護士進(jìn)行叩背咳痰操作等。

為此，護士必須有計劃地進(jìn)行護理操作，避免反復(fù)多次的不良刺激。

在進(jìn)行呼吸道護理前，按壓PCA給藥鍵1次，然后進(jìn)行操作，可以減輕疼痛程度。

采取一些護理手段，對緩解術(shù)后疼痛有一定幫助。

將一條結(jié)實的布帶系在病人床尾的欄桿上，讓病人坐起時用手拉緊帶子，以減輕體位變換時胸、腹部用力造成的疼痛。

此外，還可準(zhǔn)備一個軟枕，在護士進(jìn)行叩背咳痰和病人進(jìn)行深呼吸時，讓病人抱在胸前，以減輕對手術(shù)切口和引流管的振動。

3.2護理對策由于本組病人不同術(shù)后日期內(nèi)引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對性的護理措施提供了依據(jù)。

3.2.1加強術(shù)前健康教育，減輕插管引起的不適術(shù)后早期，手術(shù)因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。

為減輕氣管插管的不適，我們設(shè)計了一套《呼吸機輔助期間基本需要》手語表達(dá)法，在術(shù)前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達(dá)需要造成的不適。

我們還在術(shù)前教會病人使用VAS表達(dá)疼痛程度。

在腸鳴音恢復(fù)后，及早給病人進(jìn)行管飼，以減輕不能進(jìn)食產(chǎn)生的饑餓感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術(shù)后疼痛程度雖然影響術(shù)后舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法減輕疼痛程度，是術(shù)后護理的關(guān)鍵。

調(diào)查結(jié)果可見，病人在術(shù)后12h開始感覺到疼痛，我們在術(shù)后10h開始使用嗎啡和芬太尼PCA，有效地緩解了術(shù)后疼痛程度，并同時保持較好的清醒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

［1］甘蘭君．護理學(xué)基礎(chǔ)．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1986.101-105.［2］黎介壽，吳孟超．手術(shù)學(xué)全集心臟外科卷．北京：

人民軍醫(yī)出版社．1996.1089.［3］李學(xué)增．外科護理學(xué)．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1987.213-215.三嚴(yán)三實開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強超前意識。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參