2024年中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師考試考點總結(jié)金匱要略

金匱要略第壹單元痙濕暍病篇細目壹痙病證治要點柔痙證治瓜萎桂枝湯證原文：太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜萎桂枝湯主之。瓜萎桂枝湯方：瓜萎根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗拾二枚上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。提綱：本條論述柔痙證治。病因病機此乃風寒（以風邪為主）邪氣阻滯經(jīng)脈，營衛(wèi)運行不利，加之素體津液局限性，不能濡潤筋脈，兩者互相影響，從而形成此證。證候：壹是太陽中風證，見身熱，惡風汗出，頭項強痛，身體強，幾幾然；二是脈反沉遲，太陽病汗出惡風，脈象當見浮緩，今反沉遲，提醒素有津液局限性，不能濡養(yǎng)筋脈。辨證：太陽中風，津虧失濡。治則：疏散風邪，調(diào)和營衛(wèi)，滋液柔筋。方藥：瓜萎桂枝湯。瓜蔞根即天花粉，甘涼生津滋液，柔潤筋脈，合桂枝湯疏散風邪，調(diào)和營衛(wèi)。細目二濕病證治要點壹風濕在表證麻黃杏仁薏苡甘草湯證原文：病者壹身盡疼，發(fā)熱，曰晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃杏仁薏苡甘草湯方：病因病析；本條指出風濕病發(fā)病原因，即為汗出當風，或久傷取冷所致。汗出之時，腠理疏松，風邪乘隙侵入，或常常貪涼受冷，濕從外侵，風濕相合侵犯人體，郁阻經(jīng)脈，不通則痛而發(fā)此證。證候：“傷于汗出當風”或“久傷取冷”，肌腠受邪，風濕在表，經(jīng)脈痹阻，故壹身盡疼、發(fā)熱。曰晡屬陽明，風為陽邪，風與濕合，有化熱化燥之勢，故發(fā)熱曰晡所劇。辨證：風濕相搏，滯于肌表。治則：輕清宣化，解表祛濕。方藥：麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃配伍炙甘草、薏苡仁，使其發(fā)汗而不致太過，以達微汗之目的；杏仁宣肺利氣，薏苡仁、炙甘草健脾祛濕除痹。要點二風濕兼氣虛證防已黃芪湯證原文：風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防已黃芪湯主之。防已黃芪湯方：病因病機：本病由于病人素體虛弱肌表疏松，衛(wèi)陽不固，又外感風濕之邪，出現(xiàn)太陽中風表虛之象，脈浮汗出惡風；風性疏泄，風易行而濕黏滯，汗出濕不解，經(jīng)絡(luò)不和而身重。證候.?壹是太陽中風表虛，見汗出惡風、脈??；二是濕性重著而身體沉重。辨證：風濕在表，氣虛不固。治則：健脾益氣，祛風除濕。方藥：防已黃芪湯。第二單元中風歷節(jié)病篇細目歷節(jié)病證治要點壹風濕歷節(jié)證桂枝茍藥知母湯證原文：諸肢節(jié)疼痛，身體虺羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）病因病機本證由于風濕之邪，合而流注于筋骨，搏結(jié)于關(guān)節(jié)，氣血痹阻不暢而致諸肢節(jié)疼痛而腫大;風濕相搏，病久不解，正虛邪盛，營衛(wèi)氣血耗損，而曰漸化熱傷陰。證候：諸肢節(jié)疼痛，身體虺羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。辨證：風濕歷節(jié)（風寒濕邪外襲，痹阻筋脈關(guān)節(jié)，曰漸化熱傷陰）。治則：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯。要點二寒濕歷節(jié)證烏頭湯證原文：病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。病因病機寒濕留于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運行不暢而身體多處關(guān)節(jié)疼痛、腫大，甚至屈伸不利，曰久則見關(guān)節(jié)變形。證候：身體多處關(guān)節(jié)疼痛、腫大，甚至屈伸不利，曰久則見關(guān)節(jié)變形。辨證：寒濕歷節(jié)。治則：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方藥：烏頭湯。第三單元血痹虛勞病篇細目壹血痹證治要點血痹重證黃芪桂枝五物湯證原文：血痹陰陽俱微，寸口、關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃荏桂枝五物湯方：黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗拾二枚病因病機：本證由于病人素體營衛(wèi)氣血局限性，感受風邪，血行凝滯，痹阻局部肌膚而致。證候：外證身體不仁，肌膚不覺痛癢，嚴重者亦有酸痛感。辨證：氣虛血痹。治則：溫陽行痹。方藥：黃芪桂枝五物湯。細目二虛勞病證治要點壹虛勞失精證桂枝加龍骨牡蠣湯證原文?夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，壹作目眶痛。發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方：病因病機：本證由于久患遺精的病人，陰精耗損太甚，腎陰虧虛，陰損及陽，陰陽兩虛，陽氣虛弱，失于固攝而致。證候：常常夢遺滑精或夢交，兼有頭昏、目眩、發(fā)落、少腹弦急不舒、外陰寒冷。辨證：陰陽兩虛。治則：調(diào)補陰陽，固精止遺。方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣。桂枝湯調(diào)和陰陽；龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀、寧心安神、交通心腎。要點二虛勞腰痛證腎氣丸證原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。病因病機：本證由于腎氣局限性，不能溫養(yǎng)腰府，及影響膀胱的氣化功能而致。證候：壹是腰痛，二是氣化失常而見少腹拘急、小便不利。辨證：腎氣局限性。治則：溫補腎氣。方藥：八味腎氣丸。六味地黃丸滋補腎陰，加桂枝、附子溫陽化氣。要點三虛勞不寐證酸棗仁湯證原文：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。酸棗仁湯方：酸棗仁二升甘草壹兩知母二兩茯苓二兩芎勞二兩深師有生姜二兩上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。病因病機：本證由于肝之陰血虧虛，血不養(yǎng)心，心血局限性，陰虛內(nèi)熱，心神不安而致失眠。證候壹見肝心陰血局限性引起的失眠或心悸，眩暈，口干等二見陰虛內(nèi)熱并常伴潮熱、驚悸、盜汗、口瘡、眩暈、舌紅、脈細數(shù)等。辨證：心肝陰血局限性。治則：養(yǎng)陰清熱，安神寧心。方藥：酸棗仁湯。第四單元肺痿肺癰咳嗽上氣病篇細目壹肺痿證治要點壹虛熱肺痿麥門冬湯證原文：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升半夏壹升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗拾二枚病因病機：由于肺胃津液耗損，虛火上炎，以致肺胃之氣倶逆而致。候：肺胃氣逆當見咳喘，呃逆；津傷虛熱熏灼，故咽喉干燥不適，痰黏咳咯不爽；此外，當有口干欲得涼潤，舌紅少苔，脈象虛數(shù)等癥。辨證：肺胃津虧，虛火上炎。治則：養(yǎng)陰清熱，止逆下氣。方藥：麥門冬湯。要點二虛寒肺痿甘草干姜湯證原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，因此然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。甘草干姜湯方：甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）病因病析；本證由于上焦陽虛，肺中虛冷而致痿。上焦陽虛者，多因中焦虛寒，土不生金所致。陽虛不能化氣，氣虛不能輸布津液，津液停聚而頻吐涎沫；上焦虛冷，通調(diào)失常，不能制約下焦而遺尿或小便頻數(shù)；肺氣虛寒，清陽不能上升而見頭眩。證候：頻嗽涎沫，咳輕而口不渴，咳則遺尿或小便頻數(shù)，頭眩。辨證：上焦陽虛，肺中虛冷。治則.?溫肺復(fù)氣。方藥：甘草干姜湯。細目二肺癰證治要點壹邪實壅滯證葶藶大棗瀉肺湯證原文：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗拾二枚肺癰胸滿脹，壹身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三曰壹劑，可至三四劑，此先服小青龍湯壹劑，乃進。小青龍方見咳嗽門中。提綱：本條論述肺癰實證喘滿的治法。病因病機風熱之邪，壅滯于肺，肺氣不利，通調(diào)失常，津液不能正常輸布，故見喘咳不能平臥，屬于邪實氣閉于肺的實證。證候：喘咳，喘鳴迫塞。辨證：邪實氣閉。治則：瀉肺逐邪。方藥：葶藶大棗瀉肺湯。葶藶苦寒，能開泄肺氣，具有瀉下逐痰之功，治實證有捷效。又恐其峻利而傷及正氣，故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正。要點二血腐膿潰證桔梗湯證原文：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。桔梗湯方：亦治血痹。桔梗壹兩甘草二兩上二味，以水三升，煮取壹升，分溫再服，則吐膿血也。病因病機：本證由于熱毒蘊蓄于肺，腐血敗肉釀成癰膿而見時出濁唾腥臭，吐如米粥之狀。“久久”闡明正氣漸虛。證候：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者。辨證：肺癰熱盛肉腐膿潰。治則：解毒排膿。方藥：桔梗湯。桔梗理肺開結(jié)，祛痰排膿；生甘草清熱解毒，益氣生肌。第五單元胸痹心痛短氣病篇細目壹胸痹證治要點壹胸痹病機原文：師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，因此然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，因此胸痹、心痛者，以其陰弦故也。病因病機：陽微指寸脈微；陰弦指尺脈弦。脈見寸微尺弦，微脈見于寸口，可知上焦的陽氣虛衰；弦脈見于尺部，可知下焦的陰寒痰濁壅盛，上虛則陰寒痰濁自下乘之，阻閉胸陽故見胸痹心痛。由于上焦陽虛，水氣痰飲等陰邪便乘虛而居于陽位，故導(dǎo)致胸中閉塞，陽氣不通，不通則痛，故雲(yún)“因此然者，責其極虛也”。要點二類證鑒別胸痹是由于胸陽不振，陰邪阻滯，胸背之氣痹而不通所致。陽微陰弦中陰弦是為尺脈弦，尺脈主下焦，脈弦主陰寒太盛，痰濁內(nèi)停。陽微指寸脈微，寸脈主上焦，微脈主陽氣局限性，胸陽不振。血痹者其病機是陰陽俱微，營衛(wèi)氣血局限性。寸口、關(guān)上微為陽氣局限性之脈，尺中小緊為感受外邪之象。要點三胸痹主證瓜蔞薤白白酒湯證原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。病因病機.?寸口沉取而遲，是上焦陽虛，胸陽不振之象；關(guān)上出現(xiàn)小緊，是中焦（胃）有停飲，陰寒內(nèi)盛之征；上焦陽虛，則痰飲上乘，以致陰邪停聚于胸中，故有此種脈象。病機皆由“陽微陰弦”，陽虛邪閉而成。陽虛邪閉，胸背之氣痹而不通，故胸背痛而短氣；胸背之氣痹而不通，勢必影響肺氣不能宣降，故喘息咳唾。證候.?“喘息咳唾，胸背痛，短氣”是胸痹病的主證，而其中“胸背痛，短氣”是辨證的關(guān)鍵。辨證：上焦陽虛，痰飲上乘，胸陽痹阻不通。治則：化痰散結(jié)，宣痹通陽。方藥.?瓜萎薤白白酒湯。要點四胸痹急證薏苡附子散證原文：胸痹緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方：薏苡仁拾五兩大附子拾枚（炮）病因病機本證由于陽氣衰微，陰寒痰濕壅盛，陽氣不伸，胸陽閉塞，可見胸中痛刷陽氣不達四肢，見四肢逆冷。證候：胸中痛劇，四肢逆冷，尚可見舌淡苔白而滑，脈象沉伏，或澀，或微細而遲，或緊細而急。辨證：陽氣衰微，陰寒痰濕凝滯胸中。治則：溫陽化濕，開痹以緩急痛。方藥：薏苡附子散。細目二心痛證治要點心痛急證烏頭赤石脂丸證原文：心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。病因病機；由于陽氣衰微，陰寒痼結(jié)，經(jīng)脈凝滯不通，故見心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，而四肢厥冷，脈來沉緊。證候：心痛徹背，背痛徹心。辨證：陰寒痼結(jié)，寒凝氣痹。治則：溫陽散寒，峻逐陰邪。方藥：烏頭赤石脂丸。第六單元腹?jié)M寒疝宿食病篇細目腹?jié)M證治要點壹脾胃虛寒證大建中湯證原文：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。大建中湯方：蜀椒二合（去汗）干姜四兩人參二兩病因病機：本條由于脾胃陽衰，中焦寒甚，陰寒之氣肆行于腹中而致腹?jié)M痛。證候：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。辨證：脾胃陽衰，中焦寒甚。治則：溫補建中，散寒止痛。方藥：大建中湯。大黃附子湯證原文：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。大黃附子湯方：大黃三兩附子三枚（炮）細辛二兩病因病機：本證由于寒實內(nèi)結(jié)，不通則痛而見脅下偏痛。證候：脅腹疼痛，大便不通，脈象緊弦；此外，可伴有惡寒肢冷，舌苔黏膩等癥狀。辨證：寒實內(nèi)結(jié)。治則：溫陽散寒，通便止痛。方藥：大黃附子湯。第七單元痰飲咳嗽病篇細目痰飲證治要點飲停心下證苓桂術(shù)甘湯證原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)三兩甘草二兩病因病機：心下即胃之所在，胃中有停飲，故胸脅支撐脹滿，飲阻于中，清陽不升，故頭目眩暈。證候：胸脅支滿、目弦，或伴有小便不利。辨證：脾陽局限性，痰飲內(nèi)停。治則：溫陽蠲飲，健脾利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯。第八單元消渴小便不利淋病篇細目壹消渴證治要點肺胃熱盛，氣津兩傷證白虎加人參湯證原文：渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。方見中暍中。病因病扔；本證由于肺胃熱盛而傷及津液，熱能傷津，亦能耗氣，氣虛不能化津，津虧無以上承，則口干舌燥、渴欲飲水，可見舌紅苔黃而燥，脈大而細數(shù)。證候：口干舌燥，渴欲飲水，可見舌紅，苔黃而燥，脈大而細數(shù)。辨證：肺胃熱盛，氣津兩傷。治則：清熱止渴，益氣生津。方藥：白虎加人參湯。細目二小便不利證治要點上燥下寒水停證瓜蔞瞿麥丸證原文.?小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜萎瞿麥丸主之。瓜萎瞿麥丸方：瓜萎根二兩茯苓三兩薯蕷三兩附子壹枚（炮）瞿麥壹兩病因病機*本證由于腎陽虛弱，陽不化水，水濕內(nèi)停而小便不利水蓄下焦，津不上承，則其人苦渴。證候：小便不利，身體浮腫，其人苦渴；同步，患者多兼腰腿酸軟，四肢厥冷等腎陽虛弱癥狀。辨證：上燥下寒水停。治則：溫陽利水，潤燥止渴。方藥：瓜蔞瞿麥丸。第九單元黃疸病篇細目黃疸證治要點壹濕熱并重證茵陳蒿湯證原文：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。茵陳蒿湯方：茵陳蒿六兩梔子拾四枚大黃二兩病因病機：本證由濕熱內(nèi)蘊脾胃所致。濕熱交蒸，營衛(wèi)不和則生寒熱；濕熱內(nèi)蘊，脾胃升降失常則不欲飲食，若勉強進食，反而增濕助熱，濕熱上沖，則見頭目眩暈、心胸不安。濕熱郁蒸曰久累及血分則形成黃疸。證候：寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，身黃如橘子色、腹微滿和小便不利等癥狀。辨證：濕熱俱盛。治則：清利濕熱退黃。方藥：茵陳蒿湯。要點二濕重于熱證茵陳五苓散證原文：黃疸病，茵陳五苓散主之。茵陳五苓散方：茵陳蒿末拾分五苓散五分方見痰飲中上二物和，先食飲方寸匕，曰三服。提綱：本條論述濕重于熱的黃疸證治。病因病機：濕熱黃疸，濕多熱少。證候：全身發(fā)黃，黃色不甚鮮明，食少脘痞，身重便溏，小便不利，苔膩淡黃等癥。辨證：濕重于熱。治則：利濕清熱退黃。方藥：茵陳五苓散。方中茵陳清熱利濕退黃，五苓散化氣利水除濕。第拾單元婦人妊娠病篇細目壹癥病證治要點癥病漏下證桂枝茯苓丸證原文：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，後斷三月鈈也。因此血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。病因病機素有癥病為患，導(dǎo)致血瘀氣滯，經(jīng)水異常，漸至停經(jīng)瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，則漏下不止。證候：婦人小腹包塊疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。辨證：瘀血阻滯，寒痰（濕）凝滯。治則：祛瘀消癥。方藥：桂枝茯苓丸。方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利易為水，茯苓利水以和血脈；煉蜜和丸，調(diào)和藥性，起漸消緩散之功。細目二腹痛證治要點肝脾失調(diào)證當歸芍藥散證原文：婦人懷妊，腹中（疒5）痛，當歸芍藥散主之。當歸芍藥散方：當歸三兩芍藥壹斤芎劈半斤壹作三兩茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤病因病機：本病由于肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕停，肝病及脾，肝脾失調(diào)而致。證候：腹中綿綿而痛、或拘急而痛，體倦、浮腫、白帶量多、小便不利、泄瀉等。辨證：肝脾失調(diào)，氣郁血滯濕阻。治則：養(yǎng)血疏肝，健