護(hù)理課件-感染病人的護(hù)理

非特異性感染病人的護(hù)理癤：指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病。（一）好發(fā)人群及部位癤多發(fā)生在毛囊及皮脂腺豐富的頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會(huì)陰部。常見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病人（二）病因

常見致病菌是金黃色葡萄球菌，此外長(zhǎng)期攜帶金黃色葡萄球菌、糖尿病、肥胖、不良的衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫缺陷狀態(tài)均可引發(fā)。（三）臨床表現(xiàn)

局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。1、局部表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)

一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。頭面部感染處理不當(dāng)可能引起顱內(nèi)感染。2、全身表現(xiàn)危險(xiǎn)三角區(qū)

面部，特別是上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑破，容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)（四）護(hù)理要點(diǎn)1、初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等。2、出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂碘伏。3、膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流。4、對(duì)全身反應(yīng)嚴(yán)重的，要注意全身治療，如休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗生素治療等。禁止擠壓癰：由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。常見致病菌：金黃色葡萄球菌。（一）好發(fā)人群及部位癰多發(fā)生在皮膚韌厚的頸部、背部、肩部常發(fā)生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫缺陷狀態(tài)等（二）臨床表現(xiàn)

1、成片隆起的暗紅色的浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，中央有多個(gè)膿栓。（二）臨床表現(xiàn)

2、破潰后局部呈蜂窩狀，附近浸潤(rùn)性水腫局部疼痛，常伴有寒顫、高熱等，可發(fā)展為膿毒癥或感染性休克。3、唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。（三）治療原則

1、早期處理與癤相同。呈多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰時(shí)，在靜脈麻醉下作“+”或“++”形切切開引流。

2、全身使用足量有效抗生素。合并糖尿病者應(yīng)積極治療。（四）護(hù)理要點(diǎn)

1、配合醫(yī)生在靜脈麻醉下作切開引流:加強(qiáng)傷口護(hù)理;若皮膚缺損較大，應(yīng)做好植皮準(zhǔn)備。2、遵醫(yī)囑及時(shí)使用足量、有效抗生素:加強(qiáng)支持治療并做好病情觀察及對(duì)癥護(hù)理。3、教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生;面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癰嚴(yán)禁擠捏。急性蜂窩織炎：

是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為化膿性鏈球菌、金黃葡萄球菌、大腸埃希菌或無芽胞厭氧菌(產(chǎn)氣性)等。化膿性鏈球菌可釋放溶血素、鏈激酶、透明質(zhì)酸等，使病變不易局限，可致全身性感染。（一）臨床表現(xiàn)1、表淺急性蜂窩織炎:局部紅、腫、熱、痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。

（一）臨床表現(xiàn)2、深部急性蜂窩織炎：局部皮膚紅腫雖不明顯，但有水腫和深壓痛，全身癥狀明顯。

（一）臨床表現(xiàn)

3、口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎易致喉頭水腫、氣管受壓，引起呼吸困難甚窒息。

4、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎:局部可觸及捻發(fā)音，皮下結(jié)締組織和筋膜出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，膿液惡臭，全身狀態(tài)較快惡化。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、早期即加強(qiáng)局部治療護(hù)理和全身治療護(hù)理。2、應(yīng)特別注意觀察口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，病人有呼吸改變，及早報(bào)告醫(yī)生做有效處理，以防室息。3、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎切開引流后，用3％過氧化氫溶液沖洗和濕敷。4、及早發(fā)現(xiàn)和處理膿毒癥、感染性休克等并發(fā)癥。丹毒：是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管及皮膚的急性炎癥。病變好發(fā)于小腿和面部。致病菌屬乙型溶血性鏈球菌。蔓延很快，一般不引起組織壞死和化膿，治愈后容易復(fù)發(fā)（一）臨床表現(xiàn)

1、起病急，局部片狀鮮紅色斑，稍隆起，中間較淡，境界清楚，壓之褪色，有明顯的灼痛感。隨著范圍擴(kuò)大，中央色淡，周圍色深。表面可伴有大、小水皰。2、附近淋巴結(jié)常大、疼痛，伴有全身反應(yīng)。（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、注意休息，抬高患處。2、局部用50％硫酸鎂液濕熱敷或外敷藥物，全身應(yīng)用青霉素、頭孢類抗生素。3、此病有接觸傳染性，護(hù)理過程中應(yīng)注意隔離。接觸病人后須洗手，以防止交又感染。4、積極治療皮膚破損、鼻炎、口腔潰、足癬等，以避免丹毒復(fù)發(fā)。全身感染病人的護(hù)理全身化膿性感染即膿毒癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營(yíng)養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等（一）健康史評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營(yíng)養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物1.寒戰(zhàn)后高熱（40-41℃）2.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白、出冷汗3.神志：淡漠、譫妄、昏迷4.脈搏細(xì)速、呼吸急促5.感染性休克6.氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒（二）身體狀況：全身感染的共性表現(xiàn)有個(gè)性表現(xiàn)1.革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥

稽留熱面色潮紅、四肢溫暖多呈譫妄、昏迷常有皮疹休克發(fā)生晚可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

2.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥寒戰(zhàn)高熱（間歇熱）四肢厥冷譫妄、昏迷少見三低-低溫、低血壓、低白細(xì)胞休克發(fā)生早少見轉(zhuǎn)移性膿腫

（三）心理-社會(huì)狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對(duì)真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強(qiáng)支持療法，兼顧對(duì)癥治療1.體溫過高與致病菌、壞死組織和炎性介質(zhì)作用有關(guān)2.焦慮與病情急驟而擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.體液不足與高熱、進(jìn)食不足及體液失衡有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能障礙綜合征病人體溫恢復(fù)正常焦慮得以緩解、情緒穩(wěn)定體液不足得到及時(shí)補(bǔ)給和糾正1.一般護(hù)理體位與休息飲食與營(yíng)養(yǎng)做好口腔等生活護(hù)理2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果3.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療4.心理護(hù)理關(guān)心理解病人向病人解釋病情穩(wěn)定其情緒5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及時(shí)正確處理創(chuàng)傷，預(yù)防感染積極治療各種慢性疾病特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)(tetanus)的概念:是破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。

破傷風(fēng)的致病菌:即破傷風(fēng)梭菌革蘭染色陽性，厭氧，有芽胞;廣泛存在于灰塵、土壤及糞便中，其菌體易被消滅，但芽胞的抵抗力很強(qiáng)，須煮沸30分鐘以上、高壓蒸氣10分鐘方可殺滅。（一）細(xì)菌直接入侵開放性傷口（二）傷口有缺氧環(huán)境：如傷口深而窄、局部缺血、壞死組織多、

填塞過緊、引流不暢或混有其他需氧化膿菌感染;（三）機(jī)體抵抗力下降破傷風(fēng)梭菌在傷內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素而致病。所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。

外毒素主要是以下2種:①痙攣毒素:引起全身橫紋肌的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣;影響交感神經(jīng)，出現(xiàn)大汗、血壓不穩(wěn)和心率增快等

②溶血毒素:引起局部組織壞死和心肌損害。1、開放性損傷史。

如火器傷、開放性骨折、深部軟組織開放傷、燒傷、動(dòng)物咬傷、銹釘刺傷等。

注意傷后是否按常規(guī)進(jìn)行過傷口處理和預(yù)防注射。2、產(chǎn)后感染、不潔人工流產(chǎn)或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)等。（一）健康史

1、潛伏期90％的病人在受傷后2周內(nèi)發(fā)病。通常為7～8日，最短少于24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。新生兒破傷風(fēng)多有臍帶殘端污染史。潛伏期一般7日左右，故稱“七日風(fēng)”、“四六風(fēng)”。

一般情況下，潛伏期越短，預(yù)后越差。（二）身體狀況

2、前驅(qū)期乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續(xù)1～2日。

注意早期表現(xiàn):咀嚼不便!張口不便!傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛、緊張，牽制感。（二）身體狀況

3、發(fā)作期

全身肌肉持續(xù)性收縮

“典型癥狀”

陣發(fā)性痙攣（二）身體狀況神志清楚表情痛苦

3、發(fā)作期（二）身體狀況咀嚼肌：咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉面部表情?。骸翱嘈Α泵嫒蓊i：頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作肌肉緊張性收縮

3、發(fā)作期（二）身體狀況背-腹：角弓反張、