胸部損傷病人的護理-氣胸病人的護理

閉合性氣胸定義：

凡是因外傷導(dǎo)致肺、食管、支氣管破裂或胸壁穿透傷，使空氣進入胸膜腔稱為損傷性性氣胸。閉合性氣胸（ClosedPneumothorax)

張力性氣胸（TensionPneumothorax）

開放性氣胸（OpenPneumothorax）

分類（根據(jù)氣胸的病理生理）閉合性氣胸ClosedPneumothorax

1、概念：

氣體進入胸膜腔，傷口或傷道已閉，胸膜腔不直接同外界相通2、病理生理：

傷側(cè)肺萎陷，使肺呼吸面積減少，將影響肺通氣和換氣功能，通氣血流比例失衡。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。

3、臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛、呼吸改變

體征：肋間隙變寬，氣管偏向?qū)?cè)，扣診鼓音，呼吸音減弱或消失少量氣胸肺壓縮30％中等量氣胸肺壓縮30～50％大量氣胸肺壓縮50％以上4、診斷：根據(jù)病史體征初步診斷，X線檢查確診X線胸片：

胸腔外1/3積氣-肺壓縮50％胸腔上部或中、下部1/2積氣-肺壓縮75％5、治療1)少量：臥床休息，嚴密觀察，預(yù)防感染2)中等量：有癥狀，胸膜腔穿刺抽氣，嚴密觀察，如抽氣后氣胸又增多說明肺仍有破口，需行胸腔閉式引流3)大量：閉式引流胸腔閉式引流術(shù)位置：排氣：鎖骨中線第2肋間

排氣

健康指導(dǎo)閉合性氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，但約有1/3的病人2~3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率為50%。因此應(yīng)向病人及其家屬講解氣胸的相關(guān)知識，讓其了解氣胸的發(fā)病情況，發(fā)生氣胸時的癥狀及如何避免誘發(fā)因素，預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)。開放性氣胸胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸病理生理：①肺萎陷②縱隔擺動③吸入氣體含氧量不足

開放性氣胸(openpneumothorax)開放性氣胸縱隔擺動★

吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓絕對值升高，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，健側(cè)胸膜腔負壓絕對值下降，縱隔又向傷側(cè)移動，導(dǎo)致縱隔隨呼吸左右擺動，稱為縱隔擺動?？v隔擺動示意圖開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：呼吸時可聽見空氣進出傷口的嘶嘶聲、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。X線：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸，氣管和心臟等縱隔移位。

開放性氣胸急救處理★積極抗休克治療清創(chuàng)立即用無菌凡士林紗布加厚敷料（現(xiàn)場可用毛巾、布料等）于呼氣末封閉傷口，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓

后期處理：

在最短時間內(nèi)送到有條件的醫(yī)院或衛(wèi)生所，清創(chuàng)縫合，包括異物或彈片摘除、止血、處理合并傷。放置胸腔閉式引流，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。張力性氣胸

張力性氣胸（tentionpneumothorax）又稱高壓性氣胸

胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸病理生理

胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出→腔內(nèi)積氣↑↑→壓力↑↑→傷側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺→呼吸循環(huán)功能嚴重障礙及皮下氣腫。

張力性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感；體征：

視——傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度↓；

觸——氣管向健側(cè)移位、皮下捻發(fā)感；叩——傷側(cè)高度鼓音；

聽——呼吸音消失。X線：胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管、心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。

診斷診斷性胸穿：

有高壓氣體向外沖出；抽氣后癥狀可好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。