直腸癌相關護理小講課

直腸癌小講課目錄1234直腸癌的相關知識介紹臨床表現(xiàn)直腸癌的護理健康教育國內(nèi)流行病學特點：直腸癌是發(fā)生在乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的腫塊，占消化道惡性腫瘤的第二位。1、結腸癌比直腸癌發(fā)病率略高，比例為1.2:1~1.5:1；2、中低位直腸癌所占直腸癌比例高，約為70%；3、青年人（＜30歲）比例較高，占12%~15%。概述：病因：1、飲食習慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關性；2、遺傳：因素:10%~15%的大腸癌病人為遺傳性結直腸腫瘤；3、癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高。病理與分型：1、大體分型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型；2、組織學分類：腺癌、腺鱗癌；3、惡性程度：Ⅰ級：高分化癌，低度惡性；Ⅱ級：中度分化癌，中度惡性；Ⅲ級：低分化癌，高度惡性；Ⅳ級：未分化癌，惡性程度最高。4、擴散和轉移方式：淋巴轉移（最常見）、直接浸潤、

血行轉移、種植轉移5、Dukes改良分期：ABCD期(了解）臨床表現(xiàn)：癥狀：早期僅有少量便血或排便改變，易被忽視。當病程發(fā)展或伴感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀。1、直腸刺激癥狀：肛門墜脹、排便不盡感，里急后重，晚期可出現(xiàn)下腹痛；2、粘液血便：為直腸癌病人最常見的臨床癥狀，嚴重感染時可出現(xiàn)膿血便；3、腸腔狹窄癥狀：初始有大便變形，變細，之后可有腹痛、腹脹，排便困難等慢性腸梗阻癥狀；4、轉移癥狀：當癌腫穿透腸壁，侵犯前列腺、膀胱時可發(fā)生尿路刺激征、血尿、排尿困難等；浸潤骶前神經(jīng)則發(fā)生骶尾部、會陰部持續(xù)性劇痛、墜脹感。輔助檢查：直腸指診：是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一；內(nèi)鏡檢查：是診斷大腸癌最有效、可靠的方法，可窺見腫瘤大小形態(tài)部位，并可直接取組織做病檢；影像學檢查：鋇劑灌腸檢查：是結腸癌的重要檢查方法，但對直腸癌診斷價值不高；B超、CT檢查有助了解直腸癌的浸潤程度及淋巴轉移情況；實驗室檢查：大便隱血實驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段；

腫瘤標記物：癌胚抗原測定對大腸癌的診斷和術后檢測較有意義，主要用于檢測大腸癌的復發(fā)。處理原則：手術切除是大腸癌的主要治療方法，輔以放療、化療等綜合治療。手術治療：局部切除術腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）

直腸低位前切除術：或稱腹腔直腸癌切除術（Dixon）

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術（Hartmann手術）其他：后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃非手術治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部治療、分子靶向治療等。

局部切除術：近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說明淺表癌灶不會發(fā)生淋巴轉移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除術進路有經(jīng)肛門、經(jīng)括約肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切除4種，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距離決定手術進路。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高。優(yōu)點是切除徹底，缺點是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設計了股薄肌代替括約肌，結腸肌管代替內(nèi)括約肌，結腸套疊，骶前結腸成角等手術方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。

經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。該手術優(yōu)點是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內(nèi)括約肌，故術后肛門功能好。缺點是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計,該術后吻合口漏的發(fā)生率為3%～18%。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。姑息性手術

如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口（hartmann手術），如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。護理措施：1排便改變：與疾病和化療放療有關。

2營養(yǎng)失調：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關。

3潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺腸粘連等

4焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經(jīng)濟過重有關。

5知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護理的知識。護理措施：飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥。

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。皮膚護理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。心理護理：

1.向病人講解有關疾病的知識

2.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。潛在并發(fā)癥：

1、密切觀察生命體征變化，記錄出入量。

2、觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血深液及血漿引流管的量及顏色性狀。3、定時查肝功，生化，腎功及血常規(guī)。

4、觀察腹部及肛門排氣情況，按時翻身和指導早期下床活動。知識缺乏：1、向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)；

2、②告知患者手術前后的配合方法。健康教育：1、社區(qū)宣教：①建議定期進行糞便潛血實驗、乙狀結腸鏡檢、纖維結腸鏡檢等檢查，做到早診斷，早治療；②警惕家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性結腸癌；③積極預防和治療結直腸的各種慢性炎癥及癌前病變，如結直腸息肉、腺瘤潰瘍性結腸炎、克羅恩病；④注意飲食及個人衛(wèi)生，預防和治療血吸蟲病；⑤多進食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中動物性脂肪攝入量。2、飲食調整：根據(jù)病人情況調節(jié)飲食，保肛手術者應多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行腸造口者則需控制過多粗纖維食物、及過稀、可致脹氣的食物。3、活動：參加適量體育鍛煉、生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，應盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動中。有條件者，可參加造口病人聯(lián)誼會，學習交流彼此的經(jīng)驗和體會，重拾信心。4、指導病人正確進行結腸造口灌洗：其目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便；養(yǎng)成定時排便習慣。連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入500~1000ml約37-40℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時間約10分鐘左右。灌洗液完全注入后，在體內(nèi)盡可能保留10-