壓力性損傷患者該如何護(hù)理

壓力性損傷患者該如何護(hù)理？壓力性損傷，我們以前稱之為“褥瘡”，后又更名為“壓瘡”，是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。壓力性損傷是全世界常見的健康問題，是臥床患者常見的并發(fā)癥。老齡人器官老化且皮下脂肪萎縮，變薄，彈性差，使皮膚的脆性增加，致使局部受壓后不能迅速恢復(fù)有效血流灌注，與年輕人相比，更容易發(fā)生壓力性損傷。據(jù)世界傷口愈合聯(lián)合會(huì)數(shù)據(jù)顯示，壓力性損傷不僅增加老年人的身體和精神痛苦，降低生活質(zhì)量，而且還使老年人的病死率提升至4倍以上。中國居家長期需要照護(hù)的老年人壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)25.8%,住院老人壓力性損傷發(fā)生率為10%~25%。因此，在日常生活中，我們應(yīng)如何預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生呢？發(fā)生了壓力性損傷我們應(yīng)該如何來護(hù)理以促進(jìn)愈合呢？接下來從以下幾個(gè)方面詳細(xì)解答。一、壓力性損傷的發(fā)病特點(diǎn)及影響因素壓力性損傷是臨床常見的并發(fā)癥之一，一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的難題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)四大特點(diǎn)；壓力性損傷的發(fā)生與年齡成正比：隨著年齡的增加發(fā)生壓力性損傷系數(shù)也增加，年齡預(yù)警值為>54.44歲；70歲以上患者壓力性損傷發(fā)生率可達(dá)70％；內(nèi)科患者發(fā)生壓力性損傷比例大于外科患者，排在前4位的疾病有：呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖耐量異常、低蛋白血癥，合并2項(xiàng)以上疾病診斷的患者發(fā)生壓力性損傷高于61．74％；壓力性損傷的好發(fā)部位：骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕骨。影響因素：外在因素有壓力、剪切力、摩擦力、潮濕和吸煙內(nèi)在因素有年齡、皮膚情況、活動(dòng)力、營養(yǎng)、組織灌注二、壓力性損傷患者的護(hù)理策略（一）、預(yù)防性皮膚護(hù)理，包括保持皮膚清潔和適度濕潤，清潔、擦干后應(yīng)用隔離產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)避免劇烈按摩或揉搓皮膚，以免因摩擦而損傷皮膚，確保清潔后擦干皮膚，特別關(guān)注皮膚的皺褶處，選擇柔軟紡織面料作為洗澡巾或毛巾；失禁后立即清潔皮膚，避免使用堿性肥皂和清潔劑，使用隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚免受潮濕。皮膚護(hù)理中的誤區(qū)：使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚：以為皮膚越干燥越有利于預(yù)防壓力性損傷,實(shí)際去除了有利的皮膚保護(hù)層；使用爽身粉、痱子粉保持皮膚干燥：爽身粉堵塞毛孔；失禁患者皮膚使用紫草油。（二）、體位管理：除非有禁忌癥，否則所有壓力性損傷或發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者均應(yīng)根據(jù)個(gè)性化時(shí)刻表來進(jìn)行體位變換。危重癥患者，脊髓損傷患者，姑息治療的患者，肥胖患者，新生兒和兒童，社區(qū)、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)中的患者，手術(shù)室中的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者等。應(yīng)根據(jù)個(gè)人活動(dòng)、移動(dòng)和獨(dú)立翻身的能力來確定體位變換的頻率。臥床患者選擇30°側(cè)臥位優(yōu)于90°側(cè)臥位；床頭抬高小于30°。病情不穩(wěn)定的重癥患者，變換體位時(shí)需緩慢、逐步進(jìn)行，確保血流動(dòng)力學(xué)和氧合狀態(tài)的穩(wěn)定時(shí)間。病情非常不穩(wěn)定無法常規(guī)體位變換的重癥患者，嘗試頻繁的小范圍的體位變換，并以此作為常規(guī)體位變換的補(bǔ)充措施。有足跟壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者，使用專門設(shè)計(jì)的足跟托起裝置或枕頭/泡沫墊抬高足跟，這樣可使腿部重量沿小腿分布，完全解除足跟部壓力，避免跟腱和腘靜脈受壓。（三）、器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防使用呼吸治療相關(guān)器械及其固定裝置的患者盡量選擇全臉面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣。對(duì)口鼻/鼻面罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鼻梁部位的皮膚。避免面罩固定帶過緊。氣管切開管路固定帶不可過緊，固定帶與皮膚之間能夠容納2指為宜。使用監(jiān)護(hù)設(shè)備及相關(guān)附屬物時(shí)應(yīng)定期檢查、更換間歇式充氣壓力袖帶綁縛的部位，以重新分布?jí)毫?。?duì)于需要持續(xù)性血壓監(jiān)測的患者,測量間歇期松開袖帶?？煽紤]在間歇充氣壓力袖帶與皮膚接觸部位之間增加保護(hù)性襯墊。每4小時(shí)更換一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測探頭位置。使用約束帶的患者應(yīng)選擇表面光滑、適宜寬度、柔軟、純棉面料的約束帶約束帶固定的松緊度以可伸入1-2指為宜。在約束帶與皮膚接觸部位使用保護(hù)性襯墊。護(hù)理中的誤區(qū)：使用氣墊圈會(huì)使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓力性損傷的處理措施按摩：研究表明，對(duì)壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓力性損傷；尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織無撕裂現(xiàn)象；因此不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。（四）關(guān)注患者的營養(yǎng)攝入在前文已經(jīng)提到壓力性損傷患者的營養(yǎng)攝入重要性，因此，在針對(duì)壓力性損傷患者的護(hù)理工作過程中，需要注重改善患者全身的營養(yǎng)情況。其中，針對(duì)長期需要臥床、惡病質(zhì)、病重者等容易出現(xiàn)壓力性損傷的患者，更加需要注重營養(yǎng)攝入，尤其要注重高蛋白、高維生素膳食優(yōu)化。針對(duì)不能進(jìn)食者，需要從鼻飼重注重高營養(yǎng)物質(zhì)的加入，從而使得患者自身的疾病抵抗能力和組織修復(fù)能力得到提升，并且這不僅對(duì)患者的壓力性損傷康復(fù)、護(hù)理具有重要作用，同時(shí)對(duì)于日后的壓力性損傷的預(yù)防也具有良好作用。（五）使用預(yù)防壓力性損傷的減壓器具對(duì)于壓力性損傷患者來說，壓力聯(lián)合剪切力是最為危險(xiǎn)的因素，部分患者的活動(dòng)能力十分有限，并不能以活動(dòng)來預(yù)防壓力性損傷，在這種情況下，就需要注重一些預(yù)防壓力性損傷的工具應(yīng)用，也就是減壓輔助設(shè)施，包含動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施結(jié)和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種，需要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的選擇。其中，動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施—?dú)鈮|床是一個(gè)很好的選擇，能夠有效預(yù)防壓力性損傷，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)壓力性損傷的患者也可以起到減輕壓力作用，相關(guān)的護(hù)理工作人員可以利用電子充氣泵定時(shí)充氣或者是排氣，從而改變患者身體與床墊的接觸位置，使得患者的局部患處能夠減輕壓力，對(duì)于患者壓力性損傷部位的恢復(fù)具有重要作用。（六）心理護(hù)理對(duì)于部分壓力性損傷患者來說，由于需要長期保持臥床休息，其脫離社會(huì)、脫離家庭，在這種情況下，患者自身的心理也會(huì)出現(xiàn)一定的問題，部分大小便失禁失去自理能力的患者更是如此。例如部分壓力性損傷患者容易出現(xiàn)交流、暴怒等等不良情緒，因此，針對(duì)壓力性損傷患者來說，還需要更加注重心理護(hù)理工作，其中患者家屬和護(hù)理工作人員都需要給予壓力性損傷患者關(guān)心和關(guān)愛，操作中應(yīng)用輕柔的話語，真誠的微笑對(duì)待病人和家屬并貫穿整個(gè)病程護(hù)理與治療中，使他們感覺護(hù)士視他們?yōu)橛H人，樂于接受治療和護(hù)理，以此達(dá)到心情舒暢。（七）創(chuàng)面處理：針對(duì)已有壓力性損傷的患者，我們應(yīng)咨詢?？评蠋熁蜥t(yī)院就診治療。結(jié)束語：綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)壓力性損傷的患者類型其實(shí)是比較多的，而從長遠(yuǎn)角度上來看，壓力性損傷所造成的負(fù)面影響比較大，嚴(yán)重情況下還會(huì)影響到患者自身的生命安全。因此，對(duì)于壓力性損傷患者來說，需要高度注重壓力性損傷