2024年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考試試題及復(fù)習(xí)資料

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)怎樣搜集？答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）搜集資料；⑵分析性資料：①病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)問詢、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③流行病學(xué)試驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整頓］2、要做好調(diào)查資料的搜集，在設(shè)計(jì)和搜集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：同上，是以上搜集措施的注意事項(xiàng)。3、抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小怎樣確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率②成果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例②假定暴露導(dǎo)致的相對(duì)危險(xiǎn)度③規(guī)定的明顯性水平④規(guī)定的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。4、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)怎樣進(jìn)行調(diào)查？答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料搜集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)成果的鑒定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)原因的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查匯報(bào)。5、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集措施與儲(chǔ)運(yùn)規(guī)定。答：不壹樣部位取新鮮標(biāo)本（最佳含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保留運(yùn)送→立即檢查。6、病例對(duì)照研究資料應(yīng)怎樣分析？答：描述性分析→推斷性記錄：①卡方檢查（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級(jí)分析。7、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。8、疫苗接種的壹般反應(yīng)與處理原則。答：壹般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：壹般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同步作出急救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），與時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病狀況。9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采用哪些措施？答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，規(guī)定注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②提議作深入檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同步定期作有關(guān)檢查。③提議與患病接觸頻繁者進(jìn)行有關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療與管理糞便）。11、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、防止接種。12、簡(jiǎn)述血吸蟲病的防止措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便與保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。13、試述苯中毒的防止措施。答：①以無毒或低毒的物質(zhì)替代苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）第壹站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)

壹、題目：5月30曰中午，某市壹大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)曰下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（壹般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)查處理。

問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、這是壹起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷根據(jù)：（1）中毒病人在相似的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相似；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種方面，扼要講明即可）。

答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

應(yīng)采集的樣品：醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

（1）

剩余的多種食物；

（2）

病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）

食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）

食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時(shí)間5分鐘）

簡(jiǎn)要病史：患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗(yàn)匯報(bào)：血常規(guī)檢查：RBC

/L，HGB

%，WBC

/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞

%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞

%。

痰液檢查：痰涂片檢查見到大量

。

血?dú)夥治觯篜aO2

mmHg，PaCO2

mmHg。（注：詳細(xì)數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）

問題：請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)匯報(bào)成果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-2號(hào)

壹、題目：同上。

問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、是壹起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷根據(jù)：

（1）

中毒病人在相似的時(shí)間有共同的食物食用史；

（2）

病人的臨床癥狀基本相似；

（3）

潛伏期短、集中發(fā)病。

2、食物中毒應(yīng)當(dāng)調(diào)查那些內(nèi)容（重要項(xiàng)目）？

答：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的重要內(nèi)容：

（1）

病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；

（2）

可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；

（3）

現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。

應(yīng)采集的樣品：

（1）

剩余的多種食物；

（2）

病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）

食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）

食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。二、題目：

簡(jiǎn)要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。醫(yī).學(xué)全.在線

化驗(yàn)匯報(bào)

血常規(guī)檢查：WBC

/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞

%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞

%。

中性粒細(xì)胞漿中可見

和

。

痰液檢查：痰涂片檢查見到大量

。（注：詳細(xì)數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）

問題：

請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)匯報(bào)成果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)2-1號(hào)

1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）

題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；

（2）脾臟觸診與測(cè)量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；

（3）根據(jù)以上體檢操作，提出有關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：人工呼吸（5分）

3、輔助檢查成果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）

試題編號(hào)：公衛(wèi)2-2號(hào)

1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）

題目：（1）測(cè)量血壓；同前操作。

問題：①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為對(duì)的？（0.5分）

答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失後再升高20-30mmHg。

③血壓高的原則？（0.5分）醫(yī)學(xué).全在.線

答：至少3次非同曰測(cè)量血壓值到達(dá)或超過BP140/90mmHg。

（2）心臟視診措施和內(nèi)容（4分），語音震顫?rùn)z查（2分）；

（3）根據(jù)以上體檢操作，提出有關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：吸氧術(shù)（5分）

問題：

①低流量吸氧（氧濃度24-28%）合用于哪些病人？（0.5分）

答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

②面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）

答：合用于神志清晰的合作者。

③高流量吸氧術(shù)（氧濃度不小于60%）合用于哪些病人？（0.5分）

答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查成果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）第三站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)3-1號(hào)

1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）

題目：現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、

計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保留，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、

實(shí)行詳細(xì)操作環(huán)節(jié)；注意2%戊二醛在20℃只能保留2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、

回答問題：

（1）

取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9

（2）

戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪壹類？高效消毒滅菌劑

（3）

代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學(xué)資料處理：

題目：大骨節(jié)病是壹種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.有人調(diào)查了黑龍江某地不壹樣民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)既有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。

請(qǐng)回答：1、用什么指示反應(yīng)這次調(diào)查成果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做詳細(xì)計(jì)算）漢族：145/426。

簡(jiǎn)答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生原則的濃度表達(dá)單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛(wèi)生原則的濃度表達(dá)單位是mg/l。

2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最佳不超過多少度（℃）？（2分）

答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最佳不超過20℃。

3、立即比色，所得成果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得成果為游離性余氯。

4、10分鐘後比色，所得成果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘後比色，所得成果為總氯。食物中毒壹般急救處理原則

在毒物性質(zhì)未查明之前，不壹定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行壹般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸取的毒物。

(2)防止事物吸取，保護(hù)胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)增進(jìn)已被吸取毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對(duì)癥治療

食物中毒調(diào)查

1.調(diào)查目的

確定與否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采用切實(shí)可行的防止措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對(duì)病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對(duì)已采用的急救治療措施予以補(bǔ)充或糾正。

2.調(diào)查的環(huán)節(jié)和措施

(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場(chǎng)後，首先理解中毒發(fā)生的簡(jiǎn)要狀況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物與其進(jìn)食時(shí)間、場(chǎng)所、中毒癥狀、發(fā)病通過，已采用的急救治療措施與其效果。

(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購置場(chǎng)所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程與其衛(wèi)生狀況。綜合以上狀況通過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某壹餐的幾種，甚至壹種食物上。

為了鑒定也許是哪種類型的食物中毒，還須深入調(diào)查潛伏期長(zhǎng)短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定與否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論與否對(duì)的，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐漸調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前寄存的場(chǎng)所、容器、寄存的溫度與時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)措施與加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工後寄存的場(chǎng)所、溫度與寄存時(shí)間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的也許性，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.以與生熟交叉污染的也許性，炊事與管理人員有無帶菌的也許性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的多種設(shè)備、制度、人工分工與否有變更；重要原料、輔助材料是常常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢查合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的也許性與死後污染等。同步，應(yīng)對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)學(xué)全在線

通過對(duì)中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采用的措施和後來的防止措施。

食物中毒現(xiàn)場(chǎng)處理

首先應(yīng)立即搜集和就地封存壹切可疑食物，對(duì)已零售的同批食物應(yīng)所有查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)後，如系具有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況或進(jìn)行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)謹(jǐn)慎。同步，對(duì)接觸有毒食品的食具、容器、用品、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對(duì)患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。采樣檢查

采樣應(yīng)與時(shí)精確，采樣時(shí)最佳選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時(shí)，也可采用容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采用可疑食物的半成品與原料等。

采用病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并防止混入雜質(zhì)。

為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采用原料、半成品和成品或容器、用品洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。

所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過程要防止污染，醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供做細(xì)菌檢查的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號(hào)、采樣曰期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室闡明中毒狀況、檢查目的和重點(diǎn)，以便縮小檢查范圍：多種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢查項(xiàng)目的需要，并能保留壹部分以便復(fù)檢。醫(yī)學(xué).全在.線

食物中毒診斷

食物中毒的診斷，壹般是根據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、試驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)後等臨床體現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢查等。

食物中毒診斷的任務(wù)重要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和試驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完畢的。

食物中毒確診之後，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)行的急救治療方案予以必要的修改和補(bǔ)充，對(duì)患者與時(shí)對(duì)癥治療。

食物中毒的總結(jié)與匯報(bào)

食物中毒發(fā)生後，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整頓與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的通過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床體現(xiàn)(包括潛伏期、重要癥狀、化驗(yàn)成果和治療通過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品與其污染原因所進(jìn)行的檢查成果、最終診斷以與對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致中毒的原因提出對(duì)應(yīng)的防止措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行防止食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改善布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查匯報(bào)措施》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生後，積極向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門匯報(bào)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒匯報(bào)卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因與通過、中毒體現(xiàn)、采樣檢查成果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門匯報(bào)。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部?；静僮骷寄埽?0分）（考試時(shí)間：15分種）

1、顯微鏡的使用（20分）：規(guī)定：環(huán)節(jié)合理、視野清晰、防止污染。

（1）

將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并理解目鏡放大倍數(shù)；（1分）

（2）

將做好的載物片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）

（3）

調(diào)整好光源；（2分）

（4）

用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀測(cè)；（4分）

（5）

在觀測(cè)染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）（6）

觀測(cè)完要將載物臺(tái)降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）

（7）

如用油鏡頭，用後要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭潔凈；（2分）

（8）

觀測(cè)後的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）

2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）

（1）

取衣對(duì)的；（1分）

（2）

開衣雙手穿入對(duì)的；（1分）

（3）

系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）次序與措施對(duì)的；（1分）

（4）

脫衣措施對(duì)的；（1分）

（5）

折疊衣服對(duì)的；（1分）

（6）

手套開包對(duì)的；（1分）

（7）

取手套對(duì)的；（1分）

（8）

第壹只手套戴法對(duì)的；（1分）

（9）

第二只手套戴法對(duì)的；（1分）

（10）

戴好手套後雙手放置對(duì)的。（1分）

穿隔離衣：

（1）戴好口罩與帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自已；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入後露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸與面部。

（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向後將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣壹邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另壹側(cè)邊緣，注意手勿觸與衣內(nèi)面。然後雙手在背後將邊緣對(duì)齊，向壹側(cè)折疊，壹手按住折疊處，另壹手將腰帶拉至背後壓住折疊處，將腰帶在背後交叉，回到前面系好。

環(huán)節(jié)口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打壹活結(jié)。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手後，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔

離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污

染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

環(huán)節(jié)口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。

戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→

協(xié)助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。

3、消毒劑配制原則：

五要：

（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；

（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；

（3）物品應(yīng)除去臟污後再進(jìn)行消毒；

（4）配制的消毒劑最佳當(dāng)曰使用；（5）充足理解消毒劑的性質(zhì)，由于消毒劑選用不妥，反而也許增進(jìn)微生物生長(zhǎng)與污染擴(kuò)大。

七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；

（2）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；

（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；

（4）不要使用配制較久的消毒液；

（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液後，被消毒物品已到達(dá)殺菌、可靠和安全。公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；

（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；

（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

1、

吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）

（1）

與否先檢查吸氧器具（1分）；

（2）

面罩安裝與患者面部與否吻合（1分）；

（3）

氧氣瓶閾與流量表啟動(dòng)次序?qū)Φ模?分）；

（4）

氧氣流量調(diào)整合適（0.5分）；

（5）

氧氣瓶閾與流量表關(guān)閉次序?qū)Φ模?分）；

（6）

整個(gè)操作流暢、對(duì)的（0.5分）；

2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）

（1）

患者體位、頭部位置、保持氣管暢通對(duì)的（2分）；

（2）

口對(duì)口呼吸操作對(duì)的（2分）；

（3）

吹氧頻率、力度掌握對(duì)的（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額壹手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸壹口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水後立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下壹次人工呼吸，同步放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背後墊壹?jí)K硬板）→對(duì)的按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然後放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）

與否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）

與否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）

施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇對(duì)的（1分）；

（4）

按壓動(dòng)作對(duì)的（1分）；（5）

按壓頻率與力度（按壓深度）對(duì)的（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；

（6）

與否注意保持患者氣管暢通（0.5分）；

輔助檢查成果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

心電圖、X線片、試驗(yàn)室檢查成果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參照大綱）。

心電圖：

1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；

２、室性期前收縮：無P'波，QRS延長(zhǎng)寬敞且畸形>0.12s；

３、竇性心動(dòng)過速：>100bmp,波形密；

４、竇性心動(dòng)過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；

５、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；

６、經(jīng)典心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；

７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)後出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考壹題，共10分。

1、

血壓（3分）

（1）

血壓計(jì)放置位置對(duì)的（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。（2）

血壓帶綁扎部位對(duì)的、松緊度合適（1分）；

壹般測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

（3）

聽診器胸件放置部位對(duì)的（0.5分）；

檢查者捫與被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)後，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。

（4）

測(cè)量過程流暢（0.5分）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第壹聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。

2、

眼（3分）

（1）

眼球運(yùn)動(dòng)檢查措施對(duì)的（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對(duì)面而坐）。（2）

對(duì)光反射（間接、直接）檢查措施對(duì)的（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀測(cè)瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照壹側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。

（3）

調(diào)整反射檢查檢查措施對(duì)的（0.5分）；

注視1米以外的示指，然後將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

（4）

輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查措施對(duì)的（0.5分）。

注視1米以外的示指，然後將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同步向內(nèi)聚合。

3、

頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）

檢查者與被檢查者站立位置對(duì)的（1分）；

後方觸診：檢查者位于被檢者身後；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。

（2）

檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和後的手法）（1分）；後：雙手拇指置于被檢者頸後部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。（3）

頭部位置對(duì)的并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

頭輕度後仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

（4）

三手指檢查氣管措施、部位對(duì)的（0.5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀測(cè)中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4、

外周血管檢查（3分）（1）

測(cè)試脈搏、脈率、脈律措施、部位對(duì)的（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）

（2）

測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)措施對(duì)的（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替變化。

5、

胸部視診（7分）

（1）

能指出胸部體表重要骨骼標(biāo)志、重要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）與重要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）

在視診內(nèi)容方面，能提到觀測(cè)胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙與否飽滿、乳房與否對(duì)稱等）（2分）；

正常胸廓：前後徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前後徑增長(zhǎng)，前後徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前後徑不到左右徑的二分之壹。

（3）

能答出視診可觀測(cè)：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和小朋友以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、克制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、

胸部觸診（7分）

（1）

胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診措施、姿勢(shì)對(duì)的（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其他4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。

（2）

雙手語音震顫觸診措施對(duì)的（2分）；

將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然後囑受檢者反復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）

能提到胸部觸診可觸與胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行對(duì)的操作的（2分）；壹般在胸廓前下側(cè)部用手掌輕易觸與胸膜摩擦感。7、

胸部叩診（7分）

（1）

間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、措施、次序?qū)Φ模?分）；叩診次序：前胸→側(cè)胸→背部；措施：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重疊適。

（2）

直接叩診手指措施對(duì)的（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。

（3）

會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；

首先叩出安靜呼吸時(shí)肺下界，然後囑受檢者深吸氣并屏住氣，同步向下叩肺下界，做壹標(biāo)識(shí)，待受檢者平表呼吸後再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。

8、

胸部聽診（7分）

（1）

聽診措施、次序?qū)Φ模?分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，次序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。

（2）

能表述聽診（肺部聽診）四種重要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、

心臟視診（7分）（1）

心臟視診措施對(duì)的（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）

能講出心臟視診重要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；

心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）（1）

觸診手法對(duì)的（3分）；

（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度與有無抬舉性。

（2）

能在心尖搏動(dòng)區(qū)與心前區(qū)對(duì)的進(jìn)行觸診（2分）；

（3）

能提到觸診可觸與震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可與）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）

叩診措施、姿勢(shì)、力量對(duì)的（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，次序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐壹肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）

會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6；V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

12、心臟聽診（7分）（1）

能對(duì)的指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→積極脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→積極脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）

聽診次序?qū)Φ模◤亩獍陞^(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→積極脈區(qū)→積極脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變次序：二尖→積極脈→積極脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。

（3）

能講出心臟聽診重要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)變化，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13、腹部視診（7分）

（1）

腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)表述對(duì)的并能在腹部指點(diǎn)對(duì)的（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平與垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。

（2）

視診措施對(duì)的（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀測(cè)。（3）

能表述視診重要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、

色素從容）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。14、腹部觸診（7分）

（1）

觸診手法、次序?qū)Φ模?分）；檢者于被檢者右側(cè)，次序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。

（2）

肝脾觸診與測(cè)量措施對(duì)的（2分）；

肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右後腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于小朋友或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸深入觸

診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→措施同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→措施同前。

（3）

Murphy征檢查措施對(duì)的（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其他4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中斷→Murphy征（+）。

（4）

在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作措施對(duì)的（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛與反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定後迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者壹手掌面貼患者壹側(cè)腹壁→另壹手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→壹手可與波動(dòng)感）、振水音（患者

仰臥→檢者壹耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽與氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音?/p>

（1）

叩診措施、動(dòng)作、力量、次序?qū)Φ模?分）；

直接或間接叩診法。

（2）

移動(dòng)性濁音叩診措施對(duì)的（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不壹樣而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。（3）

膀胱叩診措施對(duì)的（1分）；臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，也許為膀胱。

（4）

脊肋角叩擊痛檢查措施對(duì)的（1分）；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）

肝濁音界叩診措施對(duì)的（1分）；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診（7分）

（1）

聽診次序措施對(duì)的（3分）；

腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

（2）

能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

（3）

血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位對(duì)的（2分）；

動(dòng)脈性雜音（腹積極脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈與股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

對(duì)的測(cè)試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松後的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者壹手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四

頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）

（1）

測(cè)試頸強(qiáng)直操作對(duì)的（3分）；取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。

（2）

測(cè)試Kernig征操作對(duì)的（2分）；

取仰臥位→壹側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

（3）

測(cè)試Brudzinski征操作對(duì)的（2分）；

取仰臥位→下肢伸直→檢者壹手托起被檢者枕部→另壹手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同步屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能對(duì)的操作（每項(xiàng)3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由後向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指與示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

Gordon征：用手以壹定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由後向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

<BR<p>編號(hào)3-1-01

案例：1月15--2月3曰，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校匯報(bào)，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)壹種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1月1曰起供餐企業(yè)開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種大的方面，簡(jiǎn)樸、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

這起疫情調(diào)查的目的是什么？

答：證明疫情診斷、確診與否爆發(fā)、描述疾病的分布和特性，找出爆發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采用防止控制措施，最終撲滅疫情。

編號(hào)3-1-02

案例：同上

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種大的方面，簡(jiǎn)樸、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

本次疫情重要調(diào)查哪些內(nèi)容（重要項(xiàng)目）？

答：

1、核算診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；

2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特性、原因初步描述；

3、證明爆發(fā)，理解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；

4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；

5、提出針對(duì)性防止控制措施。

編號(hào)3-1-03

案例：同上

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種大的方面，簡(jiǎn)樸、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)要、扼要幾種重要部分）

答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、壹般項(xiàng)目；2、臨床特性（包括試驗(yàn)檢查）；3、流行病學(xué)資料（接觸史，也許受感染曰期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、防止接種史、接觸者與接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查曰期，調(diào)查者。

編號(hào)3-1-04

案例：同上

試題：1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？

答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的搜集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。

2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)怎樣實(shí)行（簡(jiǎn)樸、扼要闡明這次疫情調(diào)查的實(shí)行包括哪幾種重要方面）？

答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢查與衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參與的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)壹調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥物、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢查用品、試劑、藥物、疫苗、其他所用物品與交通、後勤等。編號(hào)3-1-05

案例：同上

二、試題：1、這次調(diào)查工作怎樣實(shí)行？

答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的搜集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、你準(zhǔn)備搜集哪些調(diào)查資料？

答：調(diào)查資料的搜集：人口學(xué)資料、自然原因、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、疾病資料、學(xué)生缺課記錄、送餐企業(yè)有關(guān)狀況，供水狀況，防止接種狀況等。

編號(hào)3-1-06

壹、案例：同上

二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，怎樣采集與儲(chǔ)運(yùn)？

答：樣本的采集：（1）血[血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM與根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等]；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；

樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作與容器應(yīng)注意無菌，血樣品需與時(shí)分離血清冷藏（短期保留）或冷凍（長(zhǎng)期保留）。

2、你怎樣鑒定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)成果？

答：水符合國家飲用水衛(wèi)生原則：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

編號(hào)3-1-07

壹、案例：同上

二、試題：1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備搜集哪些資料？

答：調(diào)查資料的搜集：人口學(xué)資料、自然原因、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、疾病資料、學(xué)生缺課記錄、送餐企業(yè)有關(guān)狀況，供水狀況，防止接種狀況等。2、怎樣分析所搜集到的資料？

答：搜集的資料初步分析：計(jì)算多種罹患率、描述疾病的三間分布、證明爆發(fā)、推算、暴露曰期、流行原因分析、暴露與非暴露發(fā)病率與聯(lián)絡(luò)程度比較。

編號(hào)3-1-08

壹、案例：同上

二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？

答：防止控制措施：1、供餐企業(yè)在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣傳教育（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐企業(yè)等）；3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早匯報(bào)、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)與終末消毒，親密接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象）；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。

2、怎樣評(píng)價(jià)控制措施的效果？

答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病與否得到控制（壹種最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)原因采用措施後下降）。

編號(hào)3-1-09

壹、案例：同上

二、試題：你在撰寫這次疫情調(diào)查匯報(bào)的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？

答：撰寫調(diào)查匯報(bào)（簡(jiǎn)要）：1、前景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、爆發(fā)的診斷與原因；4、措施與效果評(píng)價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和提議；6、結(jié)論。

<BR<p>試題1題目：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲理解該市高血壓的流行病學(xué)特性和重要危險(xiǎn)原因，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的重要有關(guān)原因，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究措施進(jìn)行本次調(diào)查？2.選擇哪些記錄學(xué)分析措施與有關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行成果分析？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1.選擇病例對(duì)照研究措施對(duì)高血壓發(fā)生的有關(guān)原因進(jìn)行篩選。（5分）

2.擬采用下列措施與指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢查：可采用t檢查、χ2檢查、U檢查等；（3分）(2)原因與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢查：可采用χ2檢查反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR與OR95％CI表達(dá)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；（8分）

(3)采用多原因分析措施排除各原因間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的原因；（8分）

(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。（6分）試題2.題目：地處大陸都市的某大學(xué)，注冊(cè)在校的學(xué)生有23750名，欲理解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供根據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：

1.本次研究的重要內(nèi)容是什么？

2.采用哪些針對(duì)性的防止控制措施？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．研究?jī)?nèi)容重要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和試驗(yàn)研究?jī)刹糠?/p>

（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用構(gòu)造式問卷，重要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特性：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史與家族疾病史等。（3分）

2）有關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（7分）

（2）試驗(yàn)研究對(duì)所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前後位全胸片；胸片有可疑病變者，持續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。（8分）2．根據(jù)調(diào)查成果，重要采用如下防止控制措施（1）對(duì)于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（3分）

（2）對(duì)查出的病人應(yīng)與時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)行醫(yī)學(xué)管理；（3分）

（3）加強(qiáng)結(jié)核病有關(guān)知識(shí)的宣傳教育；（3分）

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（3分）

試題3.題目：伴隨醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了明顯提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推進(jìn)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)小朋友開展了驅(qū)蟲藥的防治以與衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了理解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染狀況，于在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．調(diào)查目的：理解近年來我國城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生明顯變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染狀況帶來的變化。（3分）

2．調(diào)查措施：采用現(xiàn)況調(diào)查措施。（3分）

3．研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采用隨機(jī)抽取的措施確定研究對(duì)象。（3分）

4．樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染狀況，結(jié)合抽樣措施進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。（3分）5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀測(cè)和試驗(yàn)研究?jī)刹糠?。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用構(gòu)造式問卷，重要調(diào)查壹般狀況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便後洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；試驗(yàn)研究為對(duì)重要腸道寄生蟲與蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。（8分）

6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括所有研究?jī)?nèi)容。（2分）7．調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。（2分）

8．資料的整頓與分析。（2分）

9．研究的質(zhì)量控制。（2分）

10．研究匯報(bào)。（2分）

試題4.題目：10月8曰～16曰，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和與時(shí)進(jìn)行疫情匯報(bào)，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，合計(jì)發(fā)病125例。縣防疫站10月20曰接到疫情匯報(bào)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹爆發(fā)。問題：

１．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你確定壹種調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡(jiǎn)要、扼要）？２．控制本起疫情，你將采用哪些防止控制措施？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．

（1）調(diào)查目的；（2分）

（2）調(diào)查措施；（4分）

（3）調(diào)查內(nèi)容；（4分）（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；（3分）

2．

（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早匯報(bào)；（6分）

（2）同壹學(xué)校與臨近學(xué)校未患病小朋友實(shí)行麻疹疫苗應(yīng)急接種；（6分）（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)與早發(fā)現(xiàn)病人；（3分）

（4）衛(wèi)生宣傳教育，開窗通風(fēng)。（2分）

試題5.題目：3月1曰至3月8曰某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校匯報(bào)，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)壹種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自1月1曰起，該區(qū)各學(xué)校均由同壹供餐企業(yè)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。

問題：

１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？２．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)壹份調(diào)查表。（簡(jiǎn)樸闡明）

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．（1）核算診斷；（3分）

(2）確定與否爆發(fā)；（2分）

（3）描述疾病的分布特性；（4分）

（4）查明傳染來源和易感人群；（3分）（5）采用防止控制措施最終撲滅疫情。（3分）

2．（1）壹般項(xiàng)目；（1分）（2）臨床特性與試驗(yàn)室檢查；（4分）

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、也許受感染曰期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（5分）

（4）防治措施；（3分）

（5）結(jié)論；（1分）（6）調(diào)查曰期、調(diào)查員。（1分）

試題6.題目：某市處在艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)實(shí)狀況，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效防止和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題

1.干預(yù)活動(dòng)的重要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果怎樣評(píng)價(jià)？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1.干預(yù)活動(dòng)重要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查：由實(shí)行小組組員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)壹問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底狀況。（5分）（2）干預(yù)措施的實(shí)行：重要包括制作ＩＥＣ材料：設(shè)計(jì)制作多種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同步將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容與圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人與領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)有關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開設(shè)個(gè)人電話征詢，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布征詢電話，隨時(shí)解答有關(guān)問題。（8分）

（3）干預(yù)後調(diào)查：通過實(shí)行干預(yù)措施後，調(diào)查員對(duì)目的場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線訪談相似的問卷進(jìn)行干預(yù)後的調(diào)查，如實(shí)填寫。（5分）

2．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前後兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前後目的人群艾滋病有關(guān)知識(shí)對(duì)的知曉率變化狀況；（3分）（2）干預(yù)前後目的人群對(duì)艾滋病對(duì)的態(tài)度改善狀況；（3分）（3）干預(yù)前後目的人群艾滋病有關(guān)行為增進(jìn)狀況；（3分）

（4）干預(yù)前後目的人群HIV感染狀況比較。（3分）

試題7.題目：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)常常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷成果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1．慢性鉛中毒的診斷重要需要那些根據(jù)？

2．慢性輕度鉛中毒的診斷原則與處理原則。

原則答案:

答：(1)理解該患者的職業(yè)史；（4分）

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；（3分）(3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查成果；（3分）

(4)癥狀與體征與試驗(yàn)室檢查成果。（5分）

2．慢性輕度鉛中毒的診斷原則與處理原則：

（1）輕度中毒診斷原則：血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列壹項(xiàng)體現(xiàn)者：（3分）試題8.題目：1993年6月13曰，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用後1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；另壹方面為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人所有康復(fù)。

問題：

1．你對(duì)本次疫情的初步診斷與診斷根據(jù)。2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)送過程中的注意要點(diǎn)。3．食物中毒調(diào)查匯報(bào)的重要內(nèi)容。

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分:

1．初步診斷：食物中毒（3分）

診斷根據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品（3分）

(2)病人臨床癥狀基本相似（3分）(3)潛伏期短、發(fā)病集中等（3分）

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)送過程中應(yīng)注意

(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作（3分）

(2)樣品貯藏和運(yùn)送過程中應(yīng)注意與時(shí)送檢，不能與時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保留（3分）

3．食物中毒調(diào)查匯報(bào)的重要內(nèi)容：

(1)食物中毒發(fā)生通過（3分）(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)後狀況（3分）

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病原因、中毒爆發(fā)的原因與條件、檢查成果、最終診斷）（3分）

(4)控制和防止措施（3分）

試題9.題目：1993年6月13曰，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用後1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；另壹方面為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人所有康復(fù)。

問題：

1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)壹份個(gè)案調(diào)查表（重要內(nèi)容）。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？3.抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)後，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分:

1．個(gè)案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的壹般狀況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2分）

(2)發(fā)病狀況（發(fā)病時(shí)間與重要癥狀等）與治療狀況；（4分）

(3)發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)食物攝入狀況；（4分）

(4)臨床與試驗(yàn)室檢查成果（2分）；

(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。（2分）

2．應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的與領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同壹批號(hào)的）；（2分）

(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（2分）

(3)食品加工用品、容器的涂抹；（2分）(4)食品加工人員手涂抹。（2分）

3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同壹場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查

(2)對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

試題10.題目：某縣某村4月2曰～6月17曰發(fā)生傷寒爆發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和壹池塘水。本次發(fā)病戶平常生活與飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2曰發(fā)病，之後該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病後的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情匯報(bào)後，采用以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：

１．從搜集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

２．為分析該次爆發(fā)的原因，實(shí)行病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．分析的重要內(nèi)容：

（1）計(jì)算多種罹患率；（4分）

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（6分）

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（5分）

（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情；（3分）

2．實(shí)行病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮如下方面：

（1）提出可疑危險(xiǎn)原因（飲水、食物、接觸）；（6分）（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。（6分）題11.題目：某縣處在山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以防止控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以理解該病的控制狀況。

問題：

１．你準(zhǔn)備選用那種措施進(jìn)行調(diào)查？怎樣抽樣？

２．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．

（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）措施。（5分）

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。（5分）

2．

（1）壹般狀況調(diào)查；（3分）

（2）甲狀腺檢查；（6分）（3）尿碘測(cè)定；（5分）

（4）食鹽碘含量測(cè)定；（3分）

（5）飲用水水碘含量測(cè)定；（3分）

試題12.題目：流行性出血熱(EHF)是壹種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個(gè)省市證明本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所昂首。某市尚缺乏有關(guān)資料。本次研究的目的意在理解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢(shì)，為制定對(duì)應(yīng)的防治措施提供科學(xué)根據(jù)。

問題：

1.本次研究擬采用什么研究措施？

2.重要研究?jī)?nèi)容包括哪些？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的措施。（5分）

2．要研究?jī)?nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)與研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的措施從全市若干個(gè)小區(qū)中隨機(jī)抽取壹定數(shù)量的研究對(duì)象；（5分）(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特性（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地辨別布狀況等，以與影響分布的重要有關(guān)原因；（5分）

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體；（5分）

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)；（5分）(5)資料的整頓與分析。（5分）

試題13.題目：1993年6月13曰，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用後1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；另壹方面為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人所有康復(fù)。

問題：

1.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？

2.當(dāng)你接到這起匯報(bào)時(shí)，應(yīng)采用哪些措施？

3.請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分:

1．初步診斷；食物中毒。（6分）

2．接到匯報(bào)後，應(yīng)采用的措施：

(1)與時(shí)匯報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門；（3分）(2)對(duì)病人采用急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；（3分）

(3)對(duì)可疑有毒食品采用控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；（3分）

(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采用對(duì)應(yīng)的措施）。（3分）

3．調(diào)查方案：

(1)調(diào)查目的；（3分）

(2)調(diào)查措施；（3分）

(3)調(diào)查內(nèi)容；（3分）

(4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。（3分）

試題14.題目：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6曰有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無裏急後重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15曰共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體會(huì)餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情匯報(bào)後，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并與時(shí)控制了疫情。

問題：簡(jiǎn)要論述本次調(diào)查的環(huán)節(jié)。

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：擬采用爆發(fā)調(diào)查的環(huán)節(jié)，重要包括：

1．核算診斷，確定爆發(fā)：對(duì)匯報(bào)病例結(jié)合臨床、試驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。（4分）

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前後的活動(dòng)狀況；搜集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并與時(shí)送檢；環(huán)境狀況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。（6分）3．深入調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的成果，建立引起本次霍亂爆發(fā)的也許原因，采用病例對(duì)照研究和回憶性隊(duì)列研究的措施驗(yàn)證假設(shè)，同步，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查成果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。（10分）

4.采用控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)行。（5分）5.總結(jié)、匯報(bào)。（5分）

試題15.題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，通過幾年綜合性防制措施的實(shí)行，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以理解該病目前的流行現(xiàn)實(shí)狀況。

問題：

１．囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

２．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查匯報(bào)？

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分：

1．

（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（3分）

（2）螺情調(diào)查；（3分）（3）水體感染狀況；（3分）

（4）家畜感染狀況；（3分）

（5）居民感染狀況.（3分）

2．

（1）匯報(bào)題目、作者與其所屬單位；（1分）

（2）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行狀況；（4分）

（3）調(diào)查措施、對(duì)象和其他資料來源；（5分）

（4）調(diào)查成果；（3分）

（5）結(jié)論與提議等；（1分）

（6）小結(jié)。（1分）

試題16.題目：某男從11月在某家俱廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。壹年後開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于3月1曰到醫(yī)院門診部檢查，成果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12曰再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除試驗(yàn)室指標(biāo)外，多種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查成果匯報(bào)提綱。

原則答案:

答題要點(diǎn)與評(píng)分:

1．慢性苯中毒：

（1）觀測(cè)對(duì)象：無苯中毒的臨床體現(xiàn)；（3分）（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3分）

（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4分）

（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之壹者：

a)全血細(xì)胞減少癥；

b)再生障礙性貧血；

c)骨髓增生異常綜合征；

d)白血病。（5分）

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查成果匯報(bào)提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品與所生產(chǎn)的三廢；（3分）

（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的成果；（2分）

（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（3分）

（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查成果；（2分）（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況與個(gè)人衛(wèi)生狀況；（2分）

（6）病因分析；（1分）

（7）提議應(yīng)采用的防止措施。（2分）

流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時(shí)間：15分種）

1、某縣為了理解病毒性肝炎在本縣的分布狀況，采用抽樣調(diào)查的措施，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分

成果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類

型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300

例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請(qǐng)計(jì)算：

（1）

1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000

（2）

病毒性肝炎的患病率與性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500

（3）

多種類型病毒性肝炎的分布與繪制計(jì)算甲乙與其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。

2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染狀況進(jìn)行持續(xù)4年的監(jiān)測(cè)，

監(jiān)測(cè)成果是：1991年，監(jiān)測(cè)人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)測(cè)420人，HBV陽性人數(shù)140

人；1993年，監(jiān)測(cè)人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測(cè)368人，HBV陽性人數(shù)184人。請(qǐng)回答：

（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；

（2）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：

（115+140+176+184）/（460+420+440+368）

（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖（6分）

公式：

（1）

發(fā)病率＝（壹定期期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同步期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；

（2）

罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；

（3）

患病率＝（某特定期間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；

（4）

感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；

（5）

續(xù)發(fā)率＝（壹種IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；

（6）

死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；

（7）

病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；

（8）

生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％第壹站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)

壹、題目：5月30曰中午，某市壹大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)曰下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，

重要癥狀是腹痛、腹瀉（壹般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)查處理。

問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、這是壹起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷根據(jù)：

（1）中毒病人在相似的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相似；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種方面，扼要講明即可）。

答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

應(yīng)采集的樣品：

（1）

剩余的多種食物；

（2）

病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）

食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）

食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時(shí)間5分鐘）

簡(jiǎn)要病史：

患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗(yàn)匯報(bào)：

血常規(guī)檢查：RBC

/L，HGB

%，WBC

/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞

%，單核細(xì)胞

%，淋巴細(xì)胞

%。

痰液檢查：

痰涂片檢查見到大量

。

血?dú)夥治觯?/p>

PaO2

mmHg，PaCO2

mmHg。（注：詳