2024年內(nèi)科學(xué)題庫間質(zhì)性肺病

內(nèi)科學(xué)題庫間質(zhì)性肺病思索題：簡述診斷間質(zhì)性肺疾病的常用試驗室檢查。間質(zhì)性肺炎疾病疾病的常用試驗室檢查包括：（1）胸部X線平片和胸部CT，其中高辨別CT是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段之壹。（2）肺功能；以限制性通氣功能障礙為主，初期彌散功能（DLco）可明顯下降。（3）支氣管肺泡灌洗：可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化、免疫介質(zhì)等檢查。（4）肺活檢：包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢及開胸肺活檢，是確診間質(zhì)性肺疾病的重要手段。間質(zhì)性肺疾病胸部影像學(xué)檢查有何特點？間質(zhì)性肺疾病影像學(xué)檢查的特點：絕大多數(shù)顯示雙肺彌漫性陰影。陰影呈網(wǎng)絡(luò)狀、彌漫膜玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，可以混合存在。晚期蜂窩囊性變化。簡述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點？間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點：以限制性通氣功能障礙為主，F(xiàn)VC、FEV1減少，F(xiàn)EV1/FVC比值正常或升高，RV隨病情進(jìn)展而下降。彌散功能初期可明顯減少，DLco明顯下降，學(xué)期中晚期可顯示低氧血癥，因過度通氣還可出現(xiàn)低碳酸血癥。簡述特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病及肺泡蛋白沉積癥治療上的區(qū)別。特發(fā)性肺纖維化治療效果較差，預(yù)後不佳，目前多采用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑。糖皮質(zhì)激素多為中等劑量開始（潑尼松0.5mg/(kg·d),口服四面後逐漸減量。後期蜂窩肺，肺功能嚴(yán)重不全，有手術(shù)適應(yīng)證可考慮進(jìn)行肺移植。結(jié)節(jié)病對于胸內(nèi)型如病情穩(wěn)定、無癥狀且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可隨診觀測，無進(jìn)展則不需治療。如病情惡化或癥狀明顯或侵犯肺外器官，可用糖皮質(zhì)激素治療，激素療效不佳時可考慮用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫克制劑。肺泡蛋白沉積癥目前沒有有效的藥物治療診斷明確重要采用支氣管肺泡灌洗治療。選擇題A1題型肺間質(zhì)的組織構(gòu)造包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊支氣管、肺泡、間質(zhì)腔呼吸性支氣管、肺泡管、肺毛細(xì)血管肺泡上皮、支氣管、淋巴管（標(biāo)答：D）間質(zhì)性肺疾病最具有價值的診斷手段是胸部X線平片肺功能肺組織活檢胸部CT血清免疫學(xué)（標(biāo)答：D）3、肺活檢或支氣管肺泡灌洗液過碘酸雪夫（PAS）染色陽性，應(yīng)考慮下列哪種疾?。糠闻莸鞍壮练e癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害組織細(xì)胞增生癥X特發(fā)性肺纖維化（標(biāo)答：A）4、下列哪壹項是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特性性變化TLC下降，DLco升高FEV1/FVC正?；蛏?，DLco下降FEV1<80％及FEV1/FVC<70％FEV1/FVC<70％，DLco正常FEV1<80％,RV增長（標(biāo)答：B）5、女性，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，予糖皮質(zhì)激素治療，近六個月來逐漸出現(xiàn)後氣急，胸片顯示雙肺網(wǎng)絡(luò)樣陰影。最有也許的診斷是：肺炎特發(fā)性肺纖維化肺結(jié)核支氣管擴張系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變（標(biāo)答：E）6、下列哪壹項是特發(fā)性肺纖維化的病理特性：干酪樣壞死性肉芽腫非干酪樣壞死性肉芽腫見到過碘酸雪夫(PAS)染色陽性物質(zhì)病變重要以上肺、肺內(nèi)帶區(qū)域為明顯同壹視野可看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化（標(biāo)答：E）7、特發(fā)性肺纖維化的重要突出臨床癥狀是：A、咳嗽、咳黃痰B、咳嗽，活動後胸痛C、發(fā)熱，活動後氣促D、多發(fā)關(guān)節(jié)痛，氣促E、干咳，進(jìn)行性呼吸困難（標(biāo)答：E）8、男性，45歲。確診結(jié)節(jié)病，胸部X線示肺部彌漫性病變而不伴有肺門淋巴結(jié)增大，應(yīng)屬：結(jié)節(jié)病0期結(jié)節(jié)病Ⅰ期結(jié)節(jié)?、蚱诮Y(jié)節(jié)病Ⅲ期結(jié)節(jié)?、羝冢?biāo)答：D）9、女性，35歲。咳嗽壹月余。支氣管肺泡灌洗液檢查淋巴細(xì)胞增多，CD4+/CD8+比值明顯增高。最也許的診斷是：膠原血管性疾病肺間質(zhì)病變肺結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化組織細(xì)胞增生癥X石棉從容癥（標(biāo)答：B）10、下列哪種疾病可合并尿崩癥：硅從容癥肺泡蛋白沉積癥特發(fā)性肺纖維化肺出血-腎炎綜合征組織細(xì)胞增生癥X（標(biāo)答：E）11、結(jié)節(jié)病最有特性的影像學(xué)變化是：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影雙下肺斑片狀陰影肺門淋巴結(jié)腫大并有鈣化雙側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)結(jié)節(jié)影并同側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大（標(biāo)答：D）A2題型12、下列哪壹項不是特發(fā)性肺纖維化的特性？隱匿性起病，重要癥狀是干咳與勞力性氣促雙肺底可聞及Velcro啰音可有杵狀指肺功能FEV1<80％及FEV1/FVC<70％預(yù)後差（標(biāo)答：D）13、有關(guān)間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說法不對的？結(jié)節(jié)病是壹種全身多器官系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病結(jié)節(jié)病活動期血鈣升高，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（sACE）活性增長肺泡蛋白沉積癥重要予糖皮質(zhì)激素治療蜂窩肺是間質(zhì)性肺疾病的後期體現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化的病理基礎(chǔ)是壹般型間質(zhì)性肺炎（標(biāo)答：C）14、下列疾病晚期可以出現(xiàn)蜂窩肺，除了：肺泡蛋白沉積癥特發(fā)性肺纖維化肺結(jié)節(jié)病組織細(xì)胞增生癥X系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害（標(biāo)答：A）15、結(jié)節(jié)病不適宜用下列哪壹種藥物？潑尼松硫唑嘌呤甲氨蝶呤維生素B維生素D（標(biāo)答：E）16、有關(guān)結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說法不對的：可以累積全身多種器官、系統(tǒng)經(jīng)典的病理變化為非干酪樣壞死類上皮肉芽腫僅見肺部浸潤影，而無肺門淋巴結(jié)增大，可以排除結(jié)節(jié)病血清酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（sACE）活性增長活動期的病人需要用糖皮質(zhì)激素治療（標(biāo)答：C）17、男性，51歲?？人裕忍?，胸痛X線示肺部浸潤影伴肺門淋巴結(jié)增大，下列哪種疾病不需要重點鑒別：特發(fā)性肺纖維化肺結(jié)核淋巴瘤肺癌結(jié)節(jié)?。?biāo)答：A）18、下列有關(guān)結(jié)節(jié)病的論述，錯誤的是：根據(jù)胸片可分為五期病變按分期次序逐漸發(fā)展後期可發(fā)展為蜂窩肺部分患者可自行緩和，不需治療糖皮質(zhì)激素是治療的重要藥物（標(biāo)答：B）19、下列哪種疾病不適宜采用激素治療：硅沉積癥特發(fā)性肺纖維化組織細(xì)胞增生癥X結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺含鐵學(xué)黃素從容癥（標(biāo)答：A）20、下列哪種疾病不屬于中性粒細(xì)胞型肺泡炎：石棉從容癥組織細(xì)胞增生癥X肺結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化膠原血管性疾病（標(biāo)答：C）21、下列疾病的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)，除了：韋格納肉芽腫特發(fā)性肺纖維化肺出血-腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變肺泡蛋白沉積癥（標(biāo)答：E）22、下列哪壹項不符合特發(fā)性肺纖維化的特性：DLco下降肺順應(yīng)性下降第壹秒用力呼氣量減少低碳酸血癥低氧血癥（標(biāo)答：C）A3題型問題23~25男性，65歲。近兩年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，痰少，活動後氣促，無發(fā)熱，無胸痛，無咯血，心電圖及心臟彩超未見異常，肺功能FEV11.90L，F(xiàn)VC2.00L,DLco下降，支氣管激發(fā)試驗陰性。23、該患者最有也許是下列哪壹種疾病？支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張支氣管肺癌特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（標(biāo)答：E）24、下列哪壹種檢查可明確診斷？胸腔鏡肺活檢高辨別率胸部CT支氣管激發(fā)試驗支氣管碘油造影支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：A）25、首選下列哪種治療：糖皮質(zhì)激素抗結(jié)核治療抗腫瘤化療支氣管舒張劑治療支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：A）問題26~28男性，45歲。反復(fù)干咳、進(jìn)行性氣促2個月，加重5天。無發(fā)熱，無咯血，外院抗生素治療效果不佳。胸片示雙肺彌漫性磨玻璃影，以肺門區(qū)明顯。支氣管肺泡灌洗液PAS染色陽性。26、最有也許的診斷是心源性肺水腫肺泡蛋白沉積癥特發(fā)性肺纖維化肺泡癌結(jié)節(jié)病（標(biāo)答：B）27、肺功能最不也許出現(xiàn)：DLco減少肺總量增長肺活量減少FEV1/FVC增高殘氣量減少（標(biāo)答：B）28、最有效的治療是：抗腫瘤治療糖皮質(zhì)激素抗生素支氣管肺泡灌洗抗心衰治療（標(biāo)答：D）問題29~31男性，30歲。因發(fā)熱、咳嗽、咯血半月，加重伴氣促、血尿、少尿、雙下肢浮腫3天入院。胸片是雙肺從肺門向外發(fā)射的彌漫性點狀浸潤陰影。血清抗腎小球基底膜抗體陽性。29、最也許的診斷是：感染性心內(nèi)膜炎流行性出血熱急性腎小球腎炎特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥肺出血-腎炎綜合征（標(biāo)答：E）30、治療上不應(yīng)采用：支氣管肺泡灌洗大劑量糖皮質(zhì)激素細(xì)胞毒性藥物血漿置換吸氧（標(biāo)答：A）31、本病的預(yù)後最有也許是：無法估計預(yù)後好，經(jīng)治療後痊愈，不留後遺癥可臨床緩和，但反復(fù)發(fā)作治療後好轉(zhuǎn)，但留後遺癥預(yù)後差，常死于尿毒癥或呼吸衰竭（標(biāo)答：E）問題32~34男性，50歲，近壹年咳嗽，加重伴氣促3個月。體檢：杵狀指，雙肺底聞及高調(diào)濕羅音。肺功能FEV1/FVC90%。32、如該患者行胸部X線檢查，最也許的征象是：A、雙下肺雲(yún)霧狀陰影B、雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影C、肋骨變平，肋間隙增寬個，雙肺透亮度增高D、雙肺門影增寬E、雙下肺彌漫網(wǎng)格狀陰影（標(biāo)答：E）33、為確診應(yīng)行哪項檢查：胸部CT肺活檢支氣管肺泡灌洗肺功能檢查通氣/灌注掃描（標(biāo)答：B）34、治療首選：長期吸氧支氣管舒張劑抗生素糖皮質(zhì)激素支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：D）A4題型問題35~38女性，40歲。咳嗽，低熱、乏力3個月，胸片見雙肺門增大，雙肺網(wǎng)格狀影，PPD皮試陰性。35、為明確診斷，下列哪項檢查最有價值？支氣管肺泡灌洗肺功能胸部CT肺活檢血清免疫學(xué)（標(biāo)答：D）36、肺功能最早發(fā)現(xiàn)異常的是：FEV1FEV1/FVCTLCRVDLco（標(biāo)答：E）37、若支氣管肺泡灌洗液CD4+/CD8+>3.5,血沉增快，血鈣增高，最也許的診斷是：肺結(jié)核結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化肺癌組織細(xì)胞增生癥X（標(biāo)答：B）38、應(yīng)當(dāng)采用哪種治療抗腫瘤化療手術(shù)治療抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素抗生素（標(biāo)答：D）問題39~43女性，35歲。反復(fù)發(fā)熱伴下肢關(guān)節(jié)痛2個月余。近壹種月出現(xiàn)咳嗽、咳痰及氣促。體檢：面部蝶形紅斑，雙下肺少許小水泡音。胸片示雙中下肺彌漫網(wǎng)格影。39、最也許的診斷是：結(jié)節(jié)病系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害浸潤性肺結(jié)核特發(fā)性肺纖維化支氣管擴張（標(biāo)答：B）40、最故意義的試驗室檢查是檢測：抗腎小球基底膜抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗ANA抗體類風(fēng)濕因子抗Ds-DNA抗體（標(biāo)答：E）41、如患者合并有咯血，需進(jìn)行的最重要的檢查是：支氣管鏡檢查血常規(guī)痰找抗酸桿菌痰找癌細(xì)胞凝血功能（標(biāo)答：A）42、最關(guān)鍵的治療是：A、支氣管舒張劑B、大量抗生素C、大劑量糖皮質(zhì)激素D、抗結(jié)核治療E、抗腫瘤化療（標(biāo)答：C）43、如患者經(jīng)上述治療後病情仍進(jìn)行性加重，氣促，發(fā)紺，血氣分析（FiO20.40），PaO245mmHg,此時最重要的治療是：抗心衰治療氣管插管，機械通氣加大激素的用量解痙平喘提高吸氧濃度（標(biāo)答：B）B1題型問題44~46特發(fā)性肺纖維化肺泡蛋白沉積癥結(jié)節(jié)病肺結(jié)核肺癌44、男性，65歲?？人浴⒀?個月，胸片示右葉不張，既往有數(shù)年吸煙史，最也許是：（標(biāo)答：E）45、男性，60歲?？人?，活動後氣促壹年，胸片示雙肺外帶網(wǎng)狀影，最也許是：（標(biāo)答：A）46、男性，35歲?？人?，咳白痰六個月，支氣管肺泡灌洗呈牛奶狀液體，最也許是：（標(biāo)答：B）問題47~49為下列的描述選擇壹種疾?。郝宰枞苑渭膊≈夤芟璉期結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化肺結(jié)核47、吸入組胺後，F(xiàn)EV1下降25%（標(biāo)答：B）48、FEV1<80%，F(xiàn)EV1/FVC<70%（標(biāo)答：A）49、DLco下降（標(biāo)答：D）問題50~52特發(fā)性肺纖維化結(jié)節(jié)病肺結(jié)核肺癌肺泡蛋白沉積癥50、胸片示單側(cè)縱膈。肺門淋巴結(jié)腫大伴有鈣化（標(biāo)答：C