神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能的影響

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤,手術(shù)是其主要治療手段,但手術(shù)會(huì)損傷盆腔自主神經(jīng),導(dǎo)致膀胱功能障礙,引發(fā)尿頻、尿潴留等癥狀,影響術(shù)后康復(fù),對(duì)預(yù)后造成不利影響[1]。目前臨床多通過盆底功能訓(xùn)練、促排尿等方法,改善盆底功能,促進(jìn)尿液排出,達(dá)到減輕膀胱功能障礙的目的[2]。神經(jīng)刺激療法是物理技術(shù),通過脈沖刺激盆地肌群,增加相關(guān)肌肉收縮與舒張能力,加快功能康復(fù),緩解排尿障礙。但關(guān)于神經(jīng)刺激療法、促排尿干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)患者中聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少,具體還需進(jìn)一步探究以明確。鑒于此,本研究選取2021年4月—2023年4月我院收治的104例宮頸癌根治術(shù)患者,通過分組對(duì)照,探究神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿干預(yù)對(duì)膀胱功能康復(fù)的影響。報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年4月—2023年4月我院收治的104例宮頸癌根治術(shù)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各52例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡35～67歲,平均年齡(51.39±7.28)歲;腫瘤直徑2～4cm,平均直徑(3.10±0.28)cm;臨床分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期24例。對(duì)照組年齡34～68歲,平均年齡(52.12±7.59)歲;腫瘤直徑1～4cm,平均直徑(3.04±0.31)cm;臨床分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸癌[3]診斷;采取根治手術(shù);資料齊全;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有膀胱功能障礙;泌尿系統(tǒng)感染;免疫性疾病;盆腔手術(shù)史;合并其他婦科病;認(rèn)知功能障礙,無法溝通等。1.3方法兩組患者均采取盆底功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者分別取仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位置,依次收縮放松肛門、陰道、尿道括約肌,每個(gè)部位收縮2～3s后放松,連做5次,15次/組,3組/d,持續(xù)2周。對(duì)照組采取促排尿干預(yù):使用艾葉、吳茱萸、粗鹽制作熱敷布袋;播放流水聲,患者仰臥,放松身體,暴露恥骨上膀胱區(qū)域,鋪干凈毛巾;護(hù)士取熱敷袋加熱2min至55℃;熱敷袋在患者膀胱區(qū)域來回滾動(dòng),5～8min;熱敷完成后溫柔旋轉(zhuǎn)按摩該部位2min,1次/d,連續(xù)2周。觀察組加用神經(jīng)刺激療法:使用LC4000型低頻脈沖治療儀(湖南通澤醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),湘械注準(zhǔn)20202091650)對(duì)患者進(jìn)行刺激;患者取仰臥位,酒精擦拭雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)部與膀胱周圍皮膚;將儀器專用電極片粘貼在雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)、膀胱部位,設(shè)置頻率833Hz、時(shí)間40min/次,1次/d,持續(xù)2周。1.4觀察指標(biāo)(1)膀胱功能:干預(yù)前后使用尿動(dòng)力學(xué)分析儀測定初始尿意膀胱容量、最大尿流率、殘余尿量、最大尿意膀胱容量、儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫Α?chǔ)尿時(shí)膀胱壓力水平變化。(2)盆底功能:干預(yù)前后使用將15mL氣體注入陰道中,用陰道壓力氣囊測量陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。(3)排尿情況:統(tǒng)計(jì)兩組尿管拔除后首次排尿時(shí)間、排尿量及排尿后膀胱殘余尿量。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)尿失禁、尿潴留發(fā)生情況。2結(jié)果2.1膀胱功能干預(yù)后觀察組初始尿意膀胱容量、最大尿流率、最大尿意膀胱容量、儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫?、?chǔ)尿時(shí)膀胱壓力高于對(duì)照組,殘余尿量低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。表1兩組膀胱功能對(duì)比2.2盆底功能干預(yù)后觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓高于對(duì)照組,陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。表2兩組盆底功能對(duì)比2.3排尿情況觀察組拔管后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組,排尿量高于對(duì)照組,排尿后膀胱殘余尿量低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。表3兩組排尿情況對(duì)比2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.283,P=0.022<0.05)。見表4。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]3討論早期宮頸癌首選根治術(shù)治療,通過切除病灶組織,減輕臨床癥狀,抑制病情進(jìn)展。但根治術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷,術(shù)中切除膀胱與輸尿管下端神經(jīng)組織,引起盆腔神經(jīng)纖維損傷,影響膀胱功能。宮頸癌根治術(shù)后開展盆底康復(fù)訓(xùn)練,節(jié)奏收縮舒張盆底相關(guān)肌肉,可提高盆底肌肌力,改善盆腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)尿道外括約肌控尿能力,加快膀胱功能恢復(fù),從而預(yù)防尿失禁、尿潴留[4-5]。促排尿干預(yù)主要包括熱敷、按摩、聽流水聲。熱敷布袋中的吳茱萸有行氣利尿、散寒止痛的作用;艾葉可溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。以吳茱萸、艾葉、粗鹽制成的熱敷袋熱敷腹部能促進(jìn)局部血液循環(huán)與新陳代謝,增加升骶髓內(nèi)排尿神經(jīng)興奮性,強(qiáng)化逼尿肌收縮,緩解排尿困難,加快膀胱功能恢復(fù)。腹部按摩刺激膀胱壁產(chǎn)生反應(yīng)性反射,調(diào)節(jié)膀胱功能,促進(jìn)尿液排出,預(yù)防尿潴留。此外,持續(xù)流水聲刺激可以引起神經(jīng)反射,使膀胱逼尿肌收縮亢進(jìn),利于尿液排出。但常規(guī)促排尿見效較慢,且對(duì)患者依從性要求高,臨床應(yīng)用受到限制。本文中,與對(duì)照組比,觀察組初始尿意膀胱容量、最大尿流率、最大尿意膀胱容量、儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫?、?chǔ)尿時(shí)膀胱壓力、陰道靜息壓、陰道收縮壓、拔管后首次排尿量更高,殘余尿量、拔管后排尿后膀胱殘余尿量、并發(fā)癥總發(fā)生率更低,陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長,拔管后首次排尿時(shí)間更短,提示神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。神經(jīng)刺激療法通過低頻脈沖治療儀對(duì)膀胱區(qū)域、骶神經(jīng)進(jìn)行脈沖刺激,能對(duì)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)生長因子表達(dá)產(chǎn)生促進(jìn)作用,促使新軸突聯(lián)系形成,便于神經(jīng)營養(yǎng)因子的傳輸,使尿道感受器、膀胱產(chǎn)生的信息可經(jīng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至靶器官,從而促進(jìn)膀胱收縮與排空,增加膀胱內(nèi)壓,減輕膀胱功能障礙,減少尿潴留與尿失禁[6-7]。持續(xù)脈沖電流刺激還能加快血液循環(huán),引起肌肉收縮舒張,鍛煉肌肉彈性與力量,有效提高尿道與括約肌的收縮能力。且低頻電刺激骶神經(jīng)根,通過調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌反射,在最大限度上