第五章-麻醉病人的護理

第五章

麻醉病人的護理目錄第一節(jié)概述第二節(jié)麻醉前護理第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護理第一節(jié)概述麻醉概念麻醉是指應(yīng)用藥物或其他方法，使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的母的，為手術(shù)或其他醫(yī)療檢查提供條件。理想麻醉要求安全無痛精神安定適當(dāng)肌松麻醉分類局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉麻醉分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF局部麻醉局麻是指用局麻藥暫時阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使它所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。局麻簡便易行，并發(fā)癥少，病人神志清楚，但去痛不完全，肌肉松弛不明顯，適用于局部淺表小手術(shù)。局部麻醉局麻藥分類：（1）脂類：普魯卡因，丁卡因等使用前必需做藥物過敏試驗（2）酰胺類：利多卡因、丁派卡因等局麻方法（1）表面麻醉麻醉藥作用于粘膜表面。（2）局部浸潤麻醉麻醉藥組用于手術(shù)區(qū)組織內(nèi)。（3）區(qū)域阻滯麻醉手術(shù)區(qū)周圍及底部注入麻醉藥。（4）神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉麻醉藥作用于神經(jīng)干叢節(jié)的周圍椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物作用于椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙或者硬脊膜外隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，而產(chǎn)生的麻醉作用。椎管內(nèi)麻醉1.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉又稱腰麻將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致節(jié)段平面以下脊神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯而產(chǎn)生麻醉作用。注射部位：L2以下，一般在L3-L4或L4-L5之間。腰麻對人體生理干擾大，已逐漸被硬麻所取代。椎管內(nèi)麻醉2.他硬脊膜外隙阻滯麻醉又稱硬麻將局麻藥物注入硬脊膜外隙，導(dǎo)致節(jié)段平面以下脊神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯而產(chǎn)生麻醉作用。注射部位：不限于L2以下。腰麻對人體生理干擾輕，手術(shù)范圍較廣。椎管內(nèi)麻醉硬脊膜外隙緊靠蛛網(wǎng)膜下隙，如果在硬麻使將原本應(yīng)該注入硬脊膜外隙藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下隙，會導(dǎo)致全脊髓麻醉,（硬麻最嚴重的并發(fā)癥）病人的呼吸、循環(huán)嚴重障礙，危機生命。全身麻醉全身麻醉是指將麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識和全身痛覺消失的麻醉方法。全身麻醉分類1.吸入麻醉將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉。麻醉深度可控性好全身麻醉分類2.靜脈麻醉將麻醉藥經(jīng)靜脈注入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉。麻醉深度可控性差操作簡便、見效快、作用平穩(wěn)持久等優(yōu)點。凡兩種及兩種以上藥物或麻醉方法復(fù)合使用的麻醉稱復(fù)合麻醉。第二節(jié)麻醉前護理一、病人評估

1.健康史及身體狀況主要疾病、伴隨疾病、既往史、神志、精神狀態(tài)、重要器官功能、體液失衡情況等等

2.評估病人心理狀況

第二節(jié)麻醉前護理3.輔助檢查常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全套包括心肝腎功能電解質(zhì)測定、凝血時間測定、免疫全套檢查。常規(guī)心電圖和胸片檢查4.選擇麻醉方法根據(jù)病人的病情，手術(shù)部位，選擇麻醉方式

（一）一般護理1.休息與營養(yǎng)注意休息加強營養(yǎng)，提高機體對麻醉耐受力2.改善呼吸吸煙者戒煙至少2周，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、痰液粘稠者給與霧化吸入。3.胃腸道準(zhǔn)備成人術(shù)前禁食8-12小時，飲食4-6小時，避免嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。局麻一般術(shù)前不需要禁食二、護理措施二、護理措施（二）病情觀察觀察生命體征、病情變化、手術(shù)晨有無發(fā)熱、月經(jīng)來潮等影響手術(shù)。（三）麻醉配合1.伴隨疾病控制：高血壓、糖尿病病人，血壓、血糖應(yīng)控制在適度范圍內(nèi)。2.麻醉前用藥二、護理措施（二）病情觀察觀察生命體征、病情變化、手術(shù)晨有無發(fā)熱、月經(jīng)來潮等影響手術(shù)。（三）麻醉配合1.伴隨疾病控制：高血壓、糖尿病病人，血壓、血糖應(yīng)控制在適度范圍內(nèi)。2.麻醉前用藥二、護理措施（1）安定鎮(zhèn)靜藥：具有安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用。常用藥物：地西泮、咪達唑侖（2）催眠藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。常用藥物：苯巴比妥二、護理措施（3）鎮(zhèn)痛藥：具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。常用藥物：嗎啡、哌替啶抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。二、護理措施（4）抗膽堿藥：具有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣及迷走神經(jīng)興奮作用。常用藥物：阿托品、東莨菪堿由于阿托品能加快心率，提高基礎(chǔ)代謝率，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護理一、護理評估

（一）了解手術(shù)過程（二）身體狀況評估1.局部麻醉并發(fā)癥

主要類型過敏反應(yīng)，見于酯類局麻藥毒性反應(yīng)，血藥濃度過高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)主要原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見常見血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異常可見可見胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)并發(fā)癥腰麻硬外麻主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見可見尿潴留，術(shù)后早期常見頭痛常見無多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7日常見2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（2）

3．全身麻醉的并發(fā)癥

并發(fā)癥主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嗆咳、呼吸困難，甚至窒息呼吸抑制呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常心動過速或過緩體溫失調(diào)高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外二、護理措施（一）一般護理1．體位一般術(shù)后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2．維護體溫正常3．防止意外損傷4．飲食早期禁食、禁飲6小時后，根據(jù)病情考慮飲食5．吸氧6．其他門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院（二）病情觀察1．意識、精神2．生命體征3．液體出入4．肢體感覺、運動5．其他情況惡心、嘔吐頭痛尿潴留等（三）治療配合1．維持呼吸功能①保持呼吸通暢

及時清理呼吸道分泌物或異物，舌后墜應(yīng)托起下頜，必要時置口咽通氣管，輕度喉頭水腫，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素。②呼吸減弱或呼吸困難者繼續(xù)吸氧必要時輔助呼吸（三）治療配合2．維持循環(huán)功能維護心功能和血壓正常。3．防治腰麻后頭痛頭疼特點：做起時加劇，平臥后減輕。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6小時，可預(yù)防頭痛的發(fā)生。已發(fā)生頭痛的病人，應(yīng)臥床休息，足量補液防缺水。（三）治療配合4．配合防治局麻藥中毒急救處理：一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即停用局麻藥、積極對癥處理。輕者給予肌注苯巴比妥或地西泮，預(yù)防抽搐。有抽搐和驚厥時應(yīng)立即靜脈注射硫噴妥鈉。預(yù)防局麻藥中毒：1.麻藥前使用苯巴比妥或地西泮2.局麻藥計量濃度準(zhǔn)確，普卡卡因不超過1g3.注射前回抽，以防注入血管4.局麻藥中加入0.1mg腎上腺素

（三）治療配合5．緩解疼痛（如PCA應(yīng)用）術(shù)后麻醉作用消失，疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給與止痛藥物。目前臨床多采用PCA.6．其他對癥惡心、嘔吐等應(yīng)查明原因，對癥處理。（四）心理護理鼓勵病人表達心理感受引導(dǎo)病人調(diào)整好心態(tài)促進康復(fù)（五）健康指導(dǎo)麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養(yǎng)，都能自愈。思考題

王先生,36歲,在局部浸潤麻醉下行背部脂肪瘤切除術(shù),局部注射0.5%利多卡因40m注藥后5分鐘,病人出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、四肢抽搐,繼而出現(xiàn)嗜睡、心率減慢、血壓下降。請問(1)該病人目前的護理診斷是什么?(2)如何對該病人進行急救護理,如何預(yù)防該并發(fā)癥?（1