呼吸機的使用課件

機械通氣與人工氣道管理ICU

2011.10.21內(nèi)容概要一、機械通氣概念二、機械通氣原理三、機械通氣適應(yīng)證、禁忌癥四、機械通氣的類型五、人工氣道建立方式六、常用呼吸模式七、常用參數(shù)調(diào)節(jié)八、機械通氣護理一、概念

當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換,發(fā)生(或可能發(fā)生)呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，此過程稱為機械通氣，所用裝置稱為呼吸機。二（2）、作用機制有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性。改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2

升高PCO2降低。減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。二、（3）機械通氣目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁三（1）、機械通氣應(yīng)用指征經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸節(jié)律異常自主呼吸微弱或消失嚴(yán)重通氣和/或氧合障礙PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降三（2）、禁忌癥機械通氣無絕對的禁忌癥。一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流上呼吸道梗阻－機械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測嚴(yán)重的心功能不全－血流動力學(xué)監(jiān)測，維持合適的心臟前負荷。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣鐵肺（負壓）Simense900CEvita4Bennet8400有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有無創(chuàng)呼吸優(yōu)點

1.

減少氣管插管及其合并癥,

減少病者的痛苦（不適）2.

正常吞咽、進食3.

能講話4.

生理性咳嗽5.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能6.

可以間歇使用、容易脫機

無創(chuàng)缺點清理氣道分泌物差氣道的封閉性差不能保障通氣和換氣功能病人的舒適性和配合要求高通氣死腔相對較大上機前常見并發(fā)癥（一）恐懼不了解作用面罩的幽閉感突然嘔吐、嗆咳及其他緊急狀況的無助上機前常見并發(fā)癥（二）患者不耐受生理的不適應(yīng)醫(yī)護人員操作不當(dāng)（漏氣、模式、參數(shù)的設(shè)置）上機前護理（二）患者及物品的準(zhǔn)備：a．體位：患者取坐位或半臥位（大于３０度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；b．選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感覺最舒適的鼻罩或面罩；c．床邊準(zhǔn)備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；d．正確連接各管路，調(diào)整呼吸機參數(shù)（從低壓力開始）；e．連接固定VS

固定連接上機后護理一般生命體征的觀察：神志；心率；血壓；呼吸；體溫

呼吸系統(tǒng)各項指標(biāo)的觀察：SPO2，頻率，潮氣量，壓力等；能夠主動咳痰的病人應(yīng)鼓勵其主動排痰，否則應(yīng)進行人工吸痰；不論是主動或被動排痰，護理人員都應(yīng)幫助病人翻身、拍背，幫助病人取合適舒適體位；同時要求每班記錄患者的咳嗽咳痰能力，量及性狀；

五、人工氣道建立方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管逆行氣管插管術(shù)經(jīng)口vs.經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管易固定相對不易固定易耐受耐受性差操作易失敗操作較易管徑較小管徑相對較大

呼吸功增加

呼吸功相對較小易導(dǎo)致獲得性鼻竇炎減少獲得性鼻竇炎→VAP↓推薦意見1：機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管。（推薦級別：D級）其他模式輔助/控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）容量支持通氣（VS）壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC）七、呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1.潮氣量（VT）：KgX(8-12ml)2.吸入氧濃度（FiO2):0.21-1.0(21%-100%),應(yīng)盡量避免長時間吸入50%以上的氧，防止氧中毒。3.呼吸頻率（f)：12-20次/分4.分鐘通氣量（MV）：MV=VTXf5.吸呼比（I：E）：1：1.5-26.呼吸末正壓（PEEP）：4-6mbarPEEP的作用復(fù)張萎陷的肺泡、改善氧合增加平均氣道壓影響回心血量、左室后負荷克服PEEPi引起呼吸功的增加應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭7.觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：-0.5~-1.5cmH2O

流速觸發(fā)：2~5L/min八、護理（一）、一般護理（1）妥善固定氣管插管，每班交接刻度。（2）暢通管道，避免管道扭曲、牽拉，接頭松脫。（3）觀察雙側(cè)胸腔活動是否對稱，聽診雙側(cè)呼吸音是否清晰、相等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（4）呼吸機與人體是否同步，及時處理人機對抗（5）動態(tài)監(jiān)測血氣分析（6）、觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)，包括膚色、血氣報告及X線胸片報告。（7）、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化（8）床邊常規(guī)備簡易呼吸器，以便急救時應(yīng)用（9）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（10）濕化要求：氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%

氣道濕化

濕化方式主動濕化：加熱濕化器（HH）被動濕化：熱濕交換器（HME）（二）.常見報警原因分類（1）高壓報警的常見原因呼吸道分泌物過多,氣管插管或氣管切開導(dǎo)管有痰痂或異物堵塞病人咳嗽,煩躁不安(人機對抗)氣胸,支氣管痙攣,ARDS呼吸機管道內(nèi)有積水,管道扭曲,受壓高壓報警限設(shè)定過低(2)低壓報警的常見原因呼吸機管道脫落氣囊漏氣,氣囊充氣不足,氣囊破裂呼吸機管道破裂,斷開或接頭連接不緊,濕化罐活塞未關(guān)閉(3)窒息報警的原因及處理原因:在輔助或支持通氣時,患者在15S內(nèi)沒有觸發(fā)呼吸機,則發(fā)出報警?？赡艿脑颍鹤灾骱粑ВＪ?參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，藥物作用，中樞性因素），患者無力觸發(fā)，VT過低，呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣等。處理：首先查明原因，根據(jù)原因及病情作相應(yīng)處理，合理調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)，同時嚴(yán)密觀察處理效果。（4）電源報警的原因及處理電源斷電1.電源插頭脫落：重新連接電源2.停電（有充足蓄電池的呼吸機除外）（1）迅速至病人旁脫機（2）迅速給病人使用簡易呼吸器進行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)護（3）迅速與配電室聯(lián)系（三）特殊護理呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)

（一）概念呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法,治療主要依賴于經(jīng)驗用藥。VAP的預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施2、氣管插管首選經(jīng)口途徑；3、加強口腔護理；4、使用人工鼻或加熱濕化器進行氣道濕化管理；5、無體位限制時抬高床頭45度；6、盡早脫離呼吸機；7、采用密閉式吸痰管和進行聲門下吸引；8、每日喚醒，減少鎮(zhèn)靜藥使用；9、