2024年診斷學(xué)考研復(fù)習(xí)筆記

診斷學(xué)考研復(fù)習(xí)筆記---合用于後期總結(jié)性復(fù)習(xí)公布時(shí)間:-05-31瀏覽次數(shù):139906

part1：第一部分

part2：診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記(二)試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容？現(xiàn)病史：是病史中的總體部分，它記述患者病後的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治通過?，F(xiàn)病史問診內(nèi)容包括：1．

起病狀況與患病時(shí)間；2。重要癥狀的特點(diǎn)；3。病因與誘因；4。病情的演變與發(fā)展；5．伴隨癥狀；

6。診治通過；

7。病程中的一般狀況；二．試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)？

咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止後仍持續(xù)數(shù)曰出血後痰性狀常有血痰數(shù)曰無痰三．試述常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)？類型

特點(diǎn)

病因呼吸停止呼吸消失

心臟停搏Biot’s呼吸（比奧氏，間停呼吸）規(guī)則呼吸後出現(xiàn)周期呼吸，停止又開始呼吸。顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸克制，大腦損害，（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陳-施氏，潮式呼吸）不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增長和逐漸減少以至呼吸暫停，相交替出現(xiàn)。藥物導(dǎo)致呼吸克制，充血性心衰，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）Kussmaul呼吸呼吸深快，并有過度通氣現(xiàn)象代謝性酸中毒克制性呼吸胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相忽然中斷，呼吸短暫地忽然受克制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。急性胸腺炎，胸膜惡性腫瘤肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷嘆息樣呼吸一段正常呼吸節(jié)律中一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。功能性變化，見于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥。四．什么叫做S2的固定分裂？其產(chǎn)生機(jī)制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。發(fā)生機(jī)制：先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增長，排血延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增長，使右房壓力臨時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導(dǎo)致的右心室血流增長的變化，因此其S2分裂的時(shí)距較為固定。五．什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見熱型？發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或多種原因引起體溫調(diào)整中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍。熱型：發(fā)熱患者在不一樣步間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體溫曲線，該曲線的不一樣形態(tài)稱為熱型。臨床上的常見熱型：1．

嵇留熱：體溫恒定地維持在39~40C度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24H內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）2．

馳張熱：體溫常在39C度以上，波動(dòng)幅度大，24H內(nèi)波動(dòng)范圍超過2C度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）3．

間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰後持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（瘧疾、急性腎盂腎炎）4．

波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39C度或以上，數(shù)天後又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天後又逐漸升高，如此反復(fù)多次。（布魯菌?。?．

回歸熱：體溫急驟上升至39C度或以上，持續(xù)數(shù)天後又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期各持續(xù)若干天後規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）6．

不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎）一．體溫上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。二．高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加緊，開始出汗并逐漸增多。三．體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。六．試述發(fā)熱的病因分類：感染性發(fā)熱：非感染發(fā)熱：1．

無菌性壞死物質(zhì)的吸?。?，機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害；

2，血管栓塞或血栓形成；

3，組織壞死與細(xì)胞破壞。2．

抗原抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織?。?．

內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）4．

皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚鱗癬，慢性心力衰竭）5．

體溫調(diào)整中樞功能失常：1，物理性：中暑

2，化學(xué)性：重度安眠藥中毒

3，機(jī)械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折6．

自主神經(jīng)功能紊亂：1，原發(fā)性低熱：2，感染後低熱：3，夏季低熱：4，生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。7．

試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？鑒別點(diǎn)腎源性心源性開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速

發(fā)展常緩慢

水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小

伴隨癥狀拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底變化等。伴有心功能不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等。七．什么叫做發(fā)紺？試述發(fā)紺有哪些病因分類？發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的體現(xiàn)。病因分類：1，

血液中還原血紅蛋白增多。中心性發(fā)紺：全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2減少引起）2，

肺性發(fā)紺：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾?。?，

心性混血性發(fā)紺：（發(fā)紺性先心病，法四，艾生曼格綜合征）4，

周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻

尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失。5，

淤血性周圍性發(fā)紺：6，

缺血性周圍性發(fā)紺：7，

混合性發(fā)紺：中心性與周圍發(fā)紺同步并存。心力衰竭（左心、右心、全心）二．血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：特點(diǎn)為急驟出現(xiàn)，臨時(shí)性病情嚴(yán)重，通過氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，使用還原藥物不使青紫消退。先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體一般健康狀態(tài)狀況很好。硫化血紅蛋白血癥：特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)幾種月或更長時(shí)間，紅細(xì)胞壽命正常，血液呈藍(lán)褐色，通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。八．試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。

特點(diǎn)：1，伴痛部位不確定，靠近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反應(yīng)道對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚

特點(diǎn)：1，定位精確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強(qiáng)直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)

特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。

三種絞痛之鑒別疼痛類別疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增長等膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等。九．呼吸困難可分為哪些？特點(diǎn)怎樣？各見于哪些疾??？1．

肺源性呼吸困難：1，

吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力明顯困難2，

呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣困難明顯延長而緩慢，常伴有干羅音。3，

混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音異常，（減弱或消失）可有病理性呼吸音。2．

心源性呼吸困難：1，

左心衰竭：發(fā)生呼吸困難重要原因是肺淤血和肺泡彈性減少。特點(diǎn)：呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩和，仰臥加重，坐位減輕。2，

右心衰竭：原因重要是體循環(huán)淤血所致。

2．

中毒性呼吸困難：3．

神經(jīng)精神性呼吸困難：4．

血液?。菏埃┭敌誀罴膊?？咯血咯血分級(jí)：小量〈100ML/曰，中等量100-500ML/曰，大量〉500ML/曰顏色與性狀：鮮紅色：肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺膿腫，支氣管結(jié)核，出血性疾病。特銹色：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣：克桿白桿菌肺炎暗紅色：二狹肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：并發(fā)肺梗塞時(shí)。拾一。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制以及體現(xiàn)？發(fā)生機(jī)制：1，睡眠時(shí)迷走N興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能減低。

2，小支氣管收縮，肺泡通氣減少

3，仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。

4．呼吸中樞敏感性減少，對(duì)肺淤血引起的輕度缺Q2反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重，缺Q2明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞發(fā)作應(yīng)答反應(yīng)。體現(xiàn)：1，發(fā)作時(shí)，病人常于熟睡中突感胸悶，整氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽。

2，輕者數(shù)分鐘至數(shù)拾分鐘後癥狀逐漸減輕，緩和。

3，重者高度氣喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有比較多濕性羅音，心率增快，有奔馬律。拾三。-同濟(jì)-博簡述慢性腹瀉的原因？消化系統(tǒng)疾?。?，胃部疾?。郝晕s性胃炎胃大彎切後胃酸缺乏

2，腸道感染：腸結(jié)核慢性菌痢慢性阿米巴痢疾鉤蟲病

3，腸道非感染性疾變：Crohn病潰結(jié)結(jié)腸多發(fā)性息肉

4．腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛腺瘤小腸、結(jié)腸纖維化

5，胰腺疾?。郝砸认傺滓认侔┠倚岳w維化

6，肝膽疾?。焊斡不懼俜e性黃疸慢性膽囊炎膽石癥全身性疾病：1，內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓何该谒匕┭芑钚阅c肽癌（VIP癌）2，其他系統(tǒng)疾?。篠LE硬皮病尿毒癥放射性腸炎3，藥物副作用：利血平甲狀腺素洋地黃地藥物消膽胺4，神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征神經(jīng)功能性腹瀉腹瀉發(fā)生的機(jī)制有哪些？1．

分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起。霍亂胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染2．

滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸取而引起。乳糖吸取障礙瀉鹽3．

滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。多種腸道炎癥疾病4．

動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充足吸取所致的腹瀉。腸炎甲亢5．

吸取不良性腹瀉：由腸黏膜的吸取面積減少或吸取障礙所引起。

小腸大切，

吸取不良綜合征

Gilbert綜合征：系由肝細(xì)胞聶取UCB功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶局限性，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸，此類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。Crigler-Najjar綜合征：系由肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB，導(dǎo)致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見于新生兒，預(yù)後極差。Rotor綜合征：系由肝細(xì)胞聶取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。Dubin-Johnson綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子，（如青定青綠，X線造影劑）向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清CB增大而發(fā)生的黃疸。試述溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機(jī)制，臨床體現(xiàn)與試驗(yàn)室檢查？1．

溶血性黃疸：1，先天性溶血性貧血。2，後天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另首先，由于溶血性導(dǎo)致的貧血，缺O(jiān)2和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，減弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床體現(xiàn)：一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不一樣程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。試驗(yàn)室檢查：A，血液：血清TB增長，以UCB為主，CB基本正常，血中尿膽原增長，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增長，骨髓紅細(xì)胞增生旺盛。B，糞便：尿膽原增長，糞膽素隨之增長，如糞色加深。C，尿液：血中尿膽原增長并以腎排出，故尿中尿膽原增長，但無膽紅素，有HB排出，隱血試驗(yàn)陽性。2．

肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的聶取，結(jié)合及排泄功能下降，因而血中的UCB增長，而未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，CB一部分的經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細(xì)胞反流入血中；亦可因肝細(xì)胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進(jìn)入血循環(huán)中，致血中CB增長而出現(xiàn)黃疸。臨床體現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾。試驗(yàn)室檢查：A，血液：血中CB與UCB均增長，黃疸型肝炎時(shí)，CB增長幅度多高于UCB，并且不一樣程度的肝功能損害指標(biāo)升高。B，尿液：尿中CB試驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高。3．

膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械原因引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增長，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床體現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。試驗(yàn)室檢查：血清CB增長，尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽原及糞膽素濟(jì)少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及總膽固醇增高。尿三杯試驗(yàn)有何作用？試述其詳細(xì)做法？尿三杯試驗(yàn)可粗略理解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、後三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表達(dá)病變?cè)谀虻?。如第二杯（即後段）含血液，表達(dá)病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或後尿道等部位。如三杯尿中均有血液表達(dá)病變?cè)诎螂滓陨稀?/p>

什么叫做眩暈？可分為哪些類型？并舉列？眩暈：患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識(shí)障礙。（分類）1，

周圍性眩暈（耳性眩暈）：指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變，所引起的眩暈。1，梅尼埃大?。?，迷路炎；3，內(nèi)耳藥物中毒；4，前庭神經(jīng)炎；5，位置性眩暈；6，暈動(dòng)病。2，

中樞性眩暈（腦性眩暈）：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)絡(luò)，小腦，大腦等的病變所引起的眩暈。1，顱內(nèi)血管性疾??；2，顱內(nèi)占住性病變；3，顱內(nèi)感染性疾病；4，顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。3，

其他原因的眩暈：1，心血管疾病；2，血液??；3，中毒性；4，眼源性；5，頭部或頸椎損傷後；6，神經(jīng)癥。什么叫做便秘？其發(fā)生機(jī)制有哪些？便秘：指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。發(fā)生機(jī)制：1，聶入食物過少或纖維素及水分局限性，導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團(tuán)的量局限性以刺激腸道的正常蠕動(dòng)。2，多種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動(dòng)減弱。3，腸蠕動(dòng)受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排。（腸梗阻）4，排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙。（排便反射減弱或消失，肛門括約肌痙攣，腹肌及隔肌收縮力減弱）何謂意識(shí)障礙，可分哪些狀況？意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別核察覺能力出現(xiàn)障礙。分度：1，

嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能對(duì)的回答和作出多種反應(yīng)，但當(dāng)刺激清除後很快又再入睡。2，

意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡樸的神經(jīng)活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向能力發(fā)生障礙，3，

昏睡：靠近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處在熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖再強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話模糊或答非所問。4，

昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，體現(xiàn)為意識(shí)的持續(xù)中斷，或完全喪失。經(jīng)典的步態(tài)異常有哪些？各見于何種疾??？1，

蹣跚步態(tài)—佝僂病，大骨關(guān)病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。2，

醉酒步態(tài)—小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。3，

共濟(jì)失調(diào)步態(tài)—脊髓癆患者。4，

慌張步態(tài)—震顫麻痹患者。5，

跨閾步態(tài)—腓總神經(jīng)麻痹。6，

剪刀步態(tài)—腦性癱瘓與截癱患者。7，

間歇性跛行—高血壓，動(dòng)脈硬化患者。臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點(diǎn)？見于哪些疾?。颗R床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，蕁麻疹。1，

斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點(diǎn)）2，

玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3MM。因病灶周圍血管擴(kuò)張所導(dǎo)致，檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特性性皮疹）3，

丘疹：除局部顏色變化外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹）4，

斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹）5，

蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（多種過敏反應(yīng)）試述甲亢的眼征有哪些？1，雙側(cè)眼球突出；2，Stellwag

征：瞬目減少；3，Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能對(duì)應(yīng)下垂。4，Mobius征：體現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目的由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。5，Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。何謂水腫？水腫怎樣分度？水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓後可見組織輕度下陷，平復(fù)、較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓後可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔，腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水腫。何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點(diǎn)？黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因：1，黃疸，2，胡蘿卜增高。3，長期服用品有黃色素的藥物。特點(diǎn)1，黃疸引起者特點(diǎn)：A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭後部及軟腭黏膜上，伴隨血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。B，鞏膜黃染濕持續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。2，胡蘿卜素增高引起：A，黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B，一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C，血中膽紅不高，D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁後，皮膚黃染逐漸消退。3.服用藥物者：A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B，鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越濃。4．

試述正常呼吸音得發(fā)生機(jī)制，聽診特點(diǎn)及聽診部位？１．

氣管呼吸音：機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生得聲音。特點(diǎn)：粗糙，響亮并且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。部位：胸外氣管上面。２．

支氣管呼吸音：機(jī)制：吸入的空氣在聲門，氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌後經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)生的“ha”的音響。特點(diǎn)：強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸骨上窩，背部第6~7頸椎及第1、2胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。３．

支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。特點(diǎn)：吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮，呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大體相似。部位：胸骨兩側(cè)第１、２肋間隙，肩胛間區(qū)第３、４胸椎水平以及肺尖前後部。４．

肺泡呼吸音：機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的成果。特點(diǎn)：嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”音，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高時(shí)相較長，呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：大部位肺野。特性氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼１：１１：３１：１３：１性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，膽管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部位肺野

簡述語音震顫的臨床意義？試述怎樣進(jìn)行語音震顫檢查及語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義？語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。（措施）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然後屬被檢查者用同等的強(qiáng)度反復(fù)發(fā)“yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。（減弱或消失）：1，肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連5，胸壁皮下氣腫

（增強(qiáng)）：1，肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好。（大葉性肺炎實(shí)變期，肺阻塞）2，靠近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時(shí)，則更有助于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）

試述氣胸發(fā)生時(shí)的癥狀與體征？氣胸：定氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽常為其誘因，患者突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急，數(shù)小時(shí)後可逐漸平穩(wěn)，大量張力性氣胸著，除嚴(yán)重呼吸困難外，尚可表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速、虛脫、發(fā)紺、甚或呼吸衰竭。（體征）：少許胸腔積氣者，常無明顯體征，積氣多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱，語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。試述異常肺泡呼吸音有哪些變化？臨床意義怎樣？１．

肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。1，胸廓活動(dòng)受限。2，呼吸肌疾病。3，支氣管阻塞。4，壓迫性肺膨隆脹不全。5，腹部疾病。２．

肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多，或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加緊有關(guān)。1，即曰需氧量增長，引起呼吸深長和增快。2，缺Q2興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。3，血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。３．

呼氣音延長：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，均可引起呼氣音延長。４．

斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音。５．

粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤導(dǎo)致不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢歲形成的粗糙呼吸音。濕羅音產(chǎn)生的機(jī)制及特點(diǎn)？濕羅音：由于吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)，忽然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。特點(diǎn)：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常持續(xù)數(shù)年出現(xiàn)，于呼氣時(shí)或吸氣時(shí)終末為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣初期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同步存在，咳嗽後可減輕或消失。分類：1，

粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣初期。2，

中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣後期出現(xiàn)。3，

細(xì)濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣後期出現(xiàn)。4，

捻發(fā)音：

極細(xì)均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。-2-6胸腔積液的癥狀體征？（癥狀）：胸腔積液少于300ML時(shí)癥狀多不明顯，但少許積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動(dòng)度，減輕疼痛。當(dāng)積液增多時(shí)，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。胸腔積液不小于500ML的患者，常訴氣短，胸悶，大量積液時(shí)因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)紫紺。（體征）：1，

少許積：常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。2，

中至大量積液：呼吸淺快，患側(cè)呼吸動(dòng)力受限，肋間隙豐滿，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)，語音震顫和語言共振減弱或消失，在積液區(qū)叩得濁音。3，

大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實(shí)音，積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音，纖維素性胸膜炎得患者?？陕牭叫啬つΣ烈?。形成原因：漏出液：1，血漿膠體滲透壓減少，當(dāng)血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。

2，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高。