《腫瘤患者癌痛評估規(guī)范（征求意見稿）》

ICS03.120.10CCSC0032SpecificationofcancerpainassessmenIDB32/TXXXX—XXXX前言 32規(guī)范性引用文件 33術語和定義 34人員要求 35評估原則 36評估內容 47評估方法 58評估工具 59評估流程 610評估結果應用 6附錄A（資料性）數字評估量表（NumericalRatingScal，NRS） 9附錄B（資料性）修訂版Wong-Baker面部表情評估量表（facespainscale-Revised,FPS-R） 10附錄C（資料性）口頭評定量表（VerbalRatingScale，VRS） 11附錄D（資料性）視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS） 12附錄E（資料性）簡明疼痛評估量表（BriefPainInventory，BPI） 13附錄F（資料性）簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ） 14附錄G（資料性）ID疼痛量表（IDPain） 附錄H（資料性）神經病理性疼痛量表（DouleurNeuropathique4questions，DN4） 16附錄I（資料性）中文版晚期老年癡呆疼痛評估量表（ChineseversionofthePainAssessmentInAdvancedDementia，C-PAINAD） 附錄J（資料性）六點行為評分法（the6-pointBehavioralRatingScale,BRS-6） 1DB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：南京醫(yī)科大學、江蘇省質量和標準化研究院、常州市第二人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、南通大學附屬醫(yī)院、沭陽縣銘和養(yǎng)老服務中心。本文件主要起草人：許勤、朱姝芹、陳銀龍、孟衛(wèi)芬、趙云、周寧、嵇艷、李莎、羊洋、張柳柳、袁玲、邾萍、蔣海燕、李紅衛(wèi)、莊娜、張欣悅、張穎、方穎。3DB32/TXXXX—XXXX腫瘤患者癌痛評估規(guī)范本文件規(guī)定了腫瘤患者癌痛評估的人員要求、評估原則、評估內容、評估方法、評估工具、評估流程、評估結果應用的要求。本文件適用于醫(yī)護人員對腫瘤患者癌痛等級的評估工作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1疼痛pain一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經歷。3.2癌痛cancerpain慢性癌癥相關性疼痛，簡稱癌痛，由原發(fā)癌癥本身或腫瘤轉移所致的疼痛(慢性癌痛)或癌癥治療引起的疼痛(慢性癌癥治療后疼痛)。3.3癌痛綜合征cancerpainsyndrome癌癥患者疾病發(fā)展過程中具有一定特點的各種疼痛癥狀與體征的一種暫時性聚合。4人員要求4.1應經過專業(yè)培訓，熟練掌握癌痛評估相關知識，具備癌痛管理經驗，對患者的問題能提供相應的指導或安排就診。4.2應具備與患者和家屬溝通的能力，注意自我觀察并審視溝通過程，明確自身的溝通能力和效果。4.3應使用與患者文化和語言相適應的評估工具對癌痛全面篩查和評估。5評估原則5.1常規(guī)原則入院8h完成首次癌痛評估，并在24h內進行全面評估，輕度疼痛每日評估一次，中、重度疼痛每日評估2次～3次，給予鎮(zhèn)痛措施后及時評估；住院患者發(fā)生疼痛及時評估。5.2量化原則5.2.1采用疼痛程度評估量表等評估患者的主觀感受程度，爭取患者的密切配合。4DB32/TXXXX—XXXX5.2.2采用相應的量化評估工具量化評估癌痛時，應重點評估最近24h內患者最嚴重和最輕的癌痛程度及平常情況的癌痛程度。5.2.3對于無法有效解釋自己癌痛或有認知缺陷的人，應觀察與癌痛相關的不適行為，利用他評量表進行客觀疼痛評估。5.3全面原則對患者的癌痛及相關病情進行全面評估，包括癌痛、患者病情狀態(tài)、照顧者情況等。當患者出現疼痛變化時，應進行全面的疼痛評估，必要時進行身體檢查或實驗室檢測。5.4動態(tài)原則從患者發(fā)生癌痛至癌痛緩解，或至患者死亡的整個過程中，應持續(xù)性、動態(tài)評估患者的癌痛癥狀及變化情況，包括癌痛、治療情況、止痛效果及不良反應等。6評估內容6.1患者評估6.1.1癌痛篩查。判斷患者是否存在癌痛，如存在則應進一步評估。判斷患者是否存在預期性疼痛，如有可做預期性處理。篩查時機包括每次就診、每次入院、住院期間、病情變化、接受有創(chuàng)操作、癌痛患者存在疼痛客觀行為表現時。6.1.2癌痛原因。評估患者的癌痛是腫瘤相關性疼痛、抗腫瘤治療相關性疼痛還是非腫瘤因素性疼痛，疼痛醫(yī)生根據評估情況判斷癌痛原因。6.1.3疼痛程度。疼痛強度評定量表可作為綜合疼痛評估的一部分，應至少評估患者“當前疼痛”，“過去24h內的最嚴重、平均和最輕的疼痛程度”，“過去1周內最嚴重的疼痛程度”，“靜息時的疼痛程度”以及“活動時的疼痛程度”。6.1.4癌痛主訴和相關癥狀。包括疼痛的強度、類型、性質、部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射，發(fā)作時間、持續(xù)時間、過程、持續(xù)性還是間斷性，疼痛的緩解和時間模式、癌痛綜合征等。6.1.5癌痛相關因素。是否存在與疼痛相關的觸發(fā)因素、體征和癥狀，是否具有加重和緩解因素。6.1.6癌痛及癌痛治療對患者影響的評估，包括以下方面。a)癌痛對生活質量的影響：包括日?；顒?、飲食、睡眠、工作、社交生活、性功能、情緒、行走能力、健康和應對疼痛、疾病和治療對身體、心理和社會狀況的影響等。b)癌痛對身體、心理和社會狀況的影響：與癌痛綜合征相關的體征、身體和/或情緒癥狀的存在和強度；是否存在合并癥（即糖尿病、腎和/或肝衰竭等）；應考慮和評估所有痛苦的組成部分，如精神、心理、社會痛苦。c)鎮(zhèn)痛藥物應用及其效果評估：是否遵醫(yī)囑用藥；是否存在帶藥不足的情況；止痛治療期間的疼痛程度及病情變化；是否出現藥物不良反應；是否存在潛在的相互作用或不良反應；患者對藥物是否耐受。d)疼痛知識、觀念和管理能力評估：患者是否對疼痛含義、后果存在誤解，是否對鎮(zhèn)痛藥知識和信念不足，是否存在鎮(zhèn)痛顧慮、阿片類藥物、恐懼癥或誤解，是否存在疼痛管理不良的高風險因素，是否存在疼痛知識和觀念不足或誤區(qū)、自我疼痛管理能力欠缺等。e)其他評估：對癌痛、癌痛表達和治療的文化信仰，精神層面考慮和存在的痛苦；評估患者對舒適的渴望，對癌痛處理的目標和期望；在適當情境下，可評估中醫(yī)干預的適應條件等。6.2照顧者評估5DB32/TXXXX—XXXX條件情況允許下，對癌痛患者的照顧者進行相關評估，包括以下方面。a)照顧癌痛患者對照顧者的影響和負擔：心理影響、生理負擔、經濟負擔、時間負擔、情感負擔等。b)照顧者對癌痛及疾病的認知程度：癌痛對照顧者的含義和后果，照顧者對癌痛和鎮(zhèn)痛藥的知識和信念。c)溝通情況：與患者、醫(yī)護人員、家庭成員、社會等溝通患者癌痛情況。d)照顧者的痛苦評價：是否有精神問題/需求、焦慮和抑郁等心理狀況、自殺意念、社會環(huán)境、人格障礙；生活質量。6.3疼痛評估重點病史采集如主訴和相關癥狀、癥狀持續(xù)的時間、疼痛的部位、疼痛的性質/描述、損傷的機制、促成或加重因素、緩解因素、既往史、藥物史、過敏史、家族史、社會關系史、工作經歷、體格檢查等；疼痛行為等。7評估方法7.1詢問法適用于神志清醒，有表達能力、認知能力正常的患者，詢問如“是否有癌痛”等問題。7.2觀察法7.2.1適用于無法有效解釋自己癌痛或有認知缺陷的人。7.2.2觀察與癌痛相關的行為和不適（如面部表情、身體移動、說話或發(fā)聲、人際交往的變化、日?；顒拥淖兓?。應用行為疼痛評估工具，應鑒別患者行為表現與患者疾病或并發(fā)癥的區(qū)別，對非言語行為的成年患者進行癌痛評估，應了解其行為可能提示其他原因，如情緒應激或譫妄。在決定進行癌痛治療時，應考慮這些行為內含的潛在原因和背景。8評估工具8.1選擇方式評估工具可分為單維度、多維度疼痛評估工具、神經病理性疼痛評估工具、認知障礙和無語言表達能力患者疼痛評估工具。評估工具的選擇應基于個體需求，可做多項選擇。單維度評估工具僅評估患者的疼痛強度，多維度評估工具可對患者疼痛進行全面評估。8.2有語言表達能力患者的評估工具8.2.1單維度疼痛強度評估量表，包括但不限于：a)數字評估量表（見附錄A）；b)修訂版Wong-Baker面部表情評估量表(見附錄B)；c)口頭評定量表(見附錄C)；d)視覺模擬量表(見附錄D)。8.2.2多維度疼痛綜合評估量表，包括但不限于：a)簡明疼痛評估量表(見附錄E)；b)McGill疼痛問卷表（MPQ）；6DB32/TXXXX—XXXXc)簡化McGill疼痛問卷(見附錄F)；d)整體疼痛評估量表（GPS）。8.2.3神經病理性疼痛篩查量表，包括但不限于：a)ID疼痛量表(見附錄G)；b)神經病理性疼痛量表(見附錄H)；c)疼痛識別問卷(PD-Q)。8.3認知障礙/無語言表達能力患者的評估工具8.3.1認知障礙患者的疼痛評估工具：中文版晚期老年癡呆患者疼痛評估量表(附錄I)；中文版老年癡呆患者疼痛評估量表（DOLOPLUS-2）。8.3.2行為疼痛測定法：六點行為評分法(見附錄J)；疼痛日記評分法（PDS）。9評估流程癌痛評估流程見圖1。圖1癌痛評估流程10評估結果應用10.1疼痛程度分級標準10.1.1輕度10.1.1.1數字評估量表：按照疼痛對應的數字，得分為1～3為輕度疼痛。10.1.1.2修訂版面部表情疼痛評分量表：2表示微痛，4表示輕度痛。10.1.2中度10.1.2.1數字評估量表：按照疼痛對應的數字，得分為4～6為中度疼痛。10.1.2.2修訂版面部表情疼痛評分量表：6分為中度痛。10.1.3重度7DB32/TXXXX—XXXX10.1.3.1數字評估量表：按照疼痛對應的數字，得分為7～10為重度疼痛。10.1.3.2修訂版面部表情疼痛評分量表：8分為重度痛，10分表示劇烈痛。10.2癌痛處理原則癌痛必須早期、全程治療。癌痛治療可分為全身治療和局部治療。10.3輕度疼痛處理10.3.1社會心理支持，包括以下措施。a)終末期患者的照護應轉移到家庭及照護者的支持和教育上，告知患者和主要照顧者，對疼痛的情緒反應是正常的，而且這將作為癌痛評估和治療的一部分。b)應向患者和家庭成員提供情感支持，讓他們認識到癌痛是可以表達的問題。c)表明自己將與患者及其家屬/照顧者攜手并肩來處理癌痛問題。d)評估對家屬和其他重要相關人員的影響，必要時提供宣教和支持。e)必要時重申對患者的關心以及計劃采取的鎮(zhèn)痛措施。10.3.2技能訓練。指導患者應對技能以緩解癌痛，增強個人控制能力，并且重新將精力集中在優(yōu)化生活質量上。提供如何鼓勵自信以最大限度地提高舒適度的培訓。技能訓練包括以下方式。a)應對急性疼痛，可進行呼吸訓練與分散注意力。應對慢性疼痛還可加以放松技巧、引導患者想象、按照患者自身能力分配相應任務等以達到最理想的功能恢復、認知重組和行為激活。b)音樂療法，根據音樂選擇指南和患者的偏好選擇音樂以使鎮(zhèn)痛療效最大化。c)芳香療法，采用天然植物香料或由其萃取而來的芳香精油作為媒介，通過按摩、香薰、沐浴等不同方式作用于人體，控制和減輕疼痛。為患者使用芳香精油前，應進行“斑貼試驗”。d)必要時可采用中醫(yī)處置來減輕患者疼痛，提高生活質量。e)考慮轉診至接受以下任何領域培訓的執(zhí)業(yè)精神衛(wèi)生專業(yè)人員：認知行為治療、催眠、生物反饋和正念減壓等。10.3.3判斷患者是否遵醫(yī)囑服藥或根據需要醫(yī)療就診。10.4中度疼痛處理10.4.1根據疼痛診斷、合并癥和潛在藥物作用，配合醫(yī)生進行藥物治療。10.4.2可聯合使用輕度疼痛中的社會心理訓練、技能訓練。10.5重度疼痛處理對于急性、重度疼痛或疼痛危象，考慮醫(yī)院或住院癌痛治療。10.6健康教育10.6.1糾正患者“得了癌癥肯定會疼，忍痛是一種美德”“癌痛得到緩解即可，沒必要達到無痛”等錯誤觀念。宣教正確的觀念，如“長期存在或嚴重的癌痛會影響患者的生活質量及免疫力，甚至會造成焦慮、抑郁等不良情緒，對于癌痛應該‘止’，不能‘忍’”“早期治療癌痛能提高生活質量，延長生存期。理想的癌痛治療是讓您無痛（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）”等。10.6.2普及正確的藥物使用觀念，包括“鎮(zhèn)痛藥物及時、按時使用才安全有效，且所需劑量最低，切勿只有在癌痛劇烈時才使用鎮(zhèn)痛藥”“按時用藥有助于體內維持有效的血藥濃度，有效控制癌痛”等。10.6.3對于擔心藥物成癮而自行減量導致癌痛控制不良的患者，應對其進行包括規(guī)范用藥、藥物不良8DB32/TXXXX—XXXX反應應對、麻醉藥品的取藥方法、癌痛教育消除顧慮等宣教。10.6.4教育患者在癌痛加重、每天出現3次及以上的爆發(fā)痛或影響睡眠時，咨詢醫(yī)師或去醫(yī)院就診。注：爆發(fā)痛是在病人充分應用鎮(zhèn)痛藥物、背景痛控制相對穩(wěn)定的前提10.6.5教育患者及其主要照顧者，癌痛的治療需要團隊努力，以全面評估和治療癌痛的影響。10.7干預效果評價干預效果的評價主要考慮以下方面：a)患者的癌痛是否得到有效控制；b)患者的社會心理狀態(tài)、生活質量是否得到改善；c)患者及其家屬是否掌握疼痛評估工具的使用；d)確認患者及其家屬正確的癌痛觀念。9DB32/TXXXX—XXXX（資料性）數字評估量表（NumericalRatingScal，NRS）數字評估量表如下圖所示。描述您疼痛的數字。”A.1數字評估量表DB32/TXXXX—XXXX修訂版Wong-Baker面部表情評估量表（facespainscale-Revised,FPS-R）修訂版Wong-Baker面部表情評估量表如下圖所示。注：這些表情反映的是疼痛程度。這張面部表情(指著最左邊的臉)表示無疼痛。每張面部表情(指著從左向右的每個面部表情)依次表示疼痛越來越重，直至這張面部表情(指著最右邊的臉)表示極度疼痛。請指出能反映你疼圖B.1修訂版Wong-Baker面部表情評估量表DB32/TXXXX—XXXX（資料性）口頭評定量表（VerbalRatingScale，VRS）口頭評定量表如下表所示。表B.1口頭評定量表012345DB32/TXXXX—XXXX（資料性）視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）視覺模擬量表如下圖所示。圖D.1視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）DB32/TXXXX—XXXX（資料性）簡明疼痛評估量表（BriefPainInventory，BPI）簡明疼痛評估量表如下圖所示。圖E.1簡明疼痛評估量表（BPI）DB32/TXXXX—XXXX（資料性）簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ）簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ）如下表所示。表E.1簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ）注：McGill疼痛問卷簡表(SF-MPQ)說明：評A項時，向患者逐項提問，根評B項時，需將VAS尺有刻度的一面價者根據患者標出的位置為其評出分數(如5.4DB32/TXXXX—XXXX（資料性）ID疼痛量表如下表所示。表F.1ID疼痛量表評分是否您是否出現針刺般疼痛?10您是否出現燒灼樣疼痛?10您是否出現麻木感?10您是否出現觸電般疼痛?10您的疼痛是否會因為衣服或床單的觸碰而加劇?10您的疼痛是否只出現在關節(jié)部位?-10總分：最高分=5最低分=1結果分析總分-1012345分析基本排除神經病理性疼痛不完全排除神經病理性疼痛考慮患神經病理性疼痛高度考慮患神經病理性疼痛注：IDPain是患者對疼痛病程、程度、分布、類型進行自評的神經病理性疼痛診斷量表，完全由患者自評：前5個問題回答“是”記+1分，最后一個問題“疼高分為5分，最低為-1分。1分：不完全排除診斷為神經病理性疼痛；2分～3分：考慮診斷神經病理性疼痛；4分～5分：高度考慮診斷神經病理性疼痛。DB32/TXXXX—XXXX（資料性）神經病理性疼痛量表（DouleurNeuropathique4questions，DN4）神經病理性疼痛量表如