肺結(jié)節(jié)科普宣教培訓(xùn)

肺結(jié)節(jié)科普宣教正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)·莫讓“結(jié)節(jié)"成心結(jié)POPULARIZATIONOFPULMONARYNODULES演講人：XXX時(shí)間：2023年目

錄什么是肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)易患人群發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？010203什么是肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影。肺結(jié)節(jié)呈世界分布，歐、美國家發(fā)病率較高，東方民族少見，多見于20～40歲，女略多于男。01結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。直徑小于3cm的肺內(nèi)病灶通常被描述為結(jié)節(jié)處，當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)則被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種，根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的分類和描述常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等。常見的良性肺結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?。惡性病變那么有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，但是局部良性病變長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟盒苑谓Y(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的可能性對(duì)于懷疑是惡性病變的結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的組織學(xué)診斷，以便盡早明確診斷和治療方案。對(duì)待肺部結(jié)節(jié)的正確方法針對(duì)不同類型的肺部結(jié)節(jié)，需要采用不同的治療方法，例如手術(shù)切除、放療、化療等。定期進(jìn)行肺部檢查非常重要，尤其對(duì)于高危人群更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注。對(duì)待肺部結(jié)節(jié)的正確方法如果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡快進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括病史、體檢、影像學(xué)檢查等。肺結(jié)節(jié)易患人群肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影。肺結(jié)節(jié)呈世界分布，歐、美國家發(fā)病率較高，東方民族少見，多見于20～40歲，女略多于男。02肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對(duì)于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。同時(shí)，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。為什么有肺部結(jié)節(jié)的人會(huì)那么多?01肺內(nèi)結(jié)節(jié)需重視，但不必驚慌。02肺部小結(jié)節(jié)大多為良性病變。03醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、年齡和吸煙狀況分析可能性。04年齡、慢性肺部疾病史、家族史等與肺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。05肺部小結(jié)節(jié)直徑>1厘米，邊緣有毛刺和分葉，內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或混雜性結(jié)節(jié)時(shí)，可能性大。哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大?吸煙史是肺癌的高危因素之一肺癌高危人群自行插入圖片年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)>400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會(huì)明顯增高自行插入圖片其他高危人群包括年齡在55歲以上，有慢性肺部疾病史和家族史的患者自行插入圖片輸入首先進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果醫(yī)生認(rèn)為有惡性可能性，會(huì)建議進(jìn)一步檢查，如PET-CT、支氣管鏡檢查、活檢等。如果結(jié)節(jié)為良性，可進(jìn)行隨訪觀察。有高度惡性可能性的結(jié)節(jié)需及時(shí)治療。肺部小結(jié)節(jié)的評(píng)估和處理目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。微創(chuàng)治療肺部結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，只需1個(gè)1cm胸腔鏡觀察孔和一個(gè)2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不需要做任何的化療和放療。過去的健康體檢根本上為X線胸片，大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一局部病變的性質(zhì)也難以確定，需要進(jìn)一步做CT檢查。胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢(shì)非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效防止了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟前方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對(duì)人體的影響極低，對(duì)高危人群來說是體檢的首選方法。胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間缺乏15年者;被動(dòng)吸煙者;有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或彌漫性肺纖維化病史。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢?一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影。肺結(jié)節(jié)呈世界分布，歐、美國家發(fā)病率較高，東方民族少見，多見于20～40歲，女略多于男。03理論上講，只有組織學(xué)診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術(shù)、穿刺或纖支氣鏡等獲得病理結(jié)果才能明確診斷。怎樣才能明確肺結(jié)節(jié)究竟是不是肺癌？但隨著醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的提高及人工智能（AI）的應(yīng)用，影像上早期肺癌診斷正確率也明顯提高了，但影像診斷的準(zhǔn)確性無法達(dá)到100%，是否需要行穿刺活檢或直接手術(shù)切除，需要?？漆t(yī)師根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化、實(shí)性成分比例的變化以及患者的需求、自身狀況等綜合分析后決定。那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就需要手術(shù)切除嗎？答案當(dāng)然是否定的！前面給大家講到，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增長(zhǎng)速度等初步判定肺結(jié)節(jié)的惡性概率，如果判定為良性結(jié)節(jié)，要避免“白挨一刀”。如果醫(yī)生評(píng)估肺內(nèi)結(jié)節(jié)的惡性傾向比較高，比如大于8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)、或者在隨診過程中增大的結(jié)節(jié)，就會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就要手術(shù)嗎？哪些要手術(shù)？肺結(jié)節(jié)通常需要隨診復(fù)查，一般放射科CT報(bào)告內(nèi)會(huì)提示結(jié)節(jié)分類及建議隨診時(shí)間，需定期到?？崎T診隨訪，觀察結(jié)節(jié)的變化規(guī)律，了解病灶的自然進(jìn)程。肺結(jié)節(jié)如何科學(xué)隨診？肺結(jié)節(jié)隨診建議在同一醫(yī)院、同一臺(tái)CT機(jī)器、同一個(gè)掃描條件下進(jìn)行。