行政調(diào)解免責協(xié)議書范本

行政調(diào)解免責協(xié)議書范本

甲方（調(diào)解方）：________________________

乙方（被調(diào)解方）：________________________

丙方（被調(diào)解方）：________________________

簽訂日期：____年____月____日

鑒于甲方作為行政調(diào)解機構，根據(jù)《中華人民共和國行政調(diào)解法》及相關法律法規(guī)，對乙方與丙方之間的糾紛進行了調(diào)解，并達成以下協(xié)議：

第一條調(diào)解事項

乙方與丙方因__________________________（簡述糾紛事項）發(fā)生爭議，經(jīng)甲方調(diào)解，雙方同意按照本協(xié)議約定解決爭議。

第二條調(diào)解結果

經(jīng)甲方調(diào)解，乙方與丙方達成以下共識：

1.乙方同意_______________________________（乙方同意事項）；

2.丙方同意_______________________________（丙方同意事項）；

3.雙方同意_______________________________（雙方共同同意事項）。

第三條免責條款

1.甲方作為調(diào)解機構，僅提供調(diào)解服務，不承擔任何因調(diào)解結果而產(chǎn)生的法律責任。

2.乙方與丙方均已充分了解本協(xié)議內(nèi)容，并自愿接受調(diào)解結果，對調(diào)解結果無異議。

3.乙方與丙方均同意，因履行本協(xié)議產(chǎn)生的任何糾紛，由雙方自行解決，甲方不承擔任何責任。

第四條違約責任

如乙方或丙方違反本協(xié)議約定，違約方應承擔違約責任，并賠償守約方因此遭受的所有損失。

第五條協(xié)議的變更和解除

1.本協(xié)議的任何變更或補充，應經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。

2.如遇不可抗力或其他不可歸責于雙方的原因，導致本協(xié)議無法履行或繼續(xù)履行已無實際意義，雙方均有權解除本協(xié)議。

第六條爭議解決

本協(xié)議在履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

第七條其他

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_______________________

授權代表（簽字）：____________________

聯(lián)系方式：___________________________

乙方（蓋章）：_______________________

授權代表（簽字）：____________________

聯(lián)系方式：___________________________

丙方（蓋章）：_______________________

授權代表（簽字）：____________________

聯(lián)系方式：___________________________

（以下無正文