流行病學(xué)：疾病監(jiān)測(cè)與疾病的預(yù)防與控制

第十~十二章疾病監(jiān)測(cè)

與疾病的預(yù)防和控制溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室徐衛(wèi)主要內(nèi)容疾病監(jiān)測(cè)概述傳染病的預(yù)防和控制

慢性病的防制策略第一部分疾病監(jiān)測(cè)概述H7N9疫情的發(fā)現(xiàn)疾病監(jiān)測(cè)（surveillanceofdisease）指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。一、疾病監(jiān)測(cè)的定義疫情進(jìn)展公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（publichealthsurveillance）指系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋和反饋與促進(jìn)人群健康有關(guān)的公共衛(wèi)生資料，用于制訂公共衛(wèi)生計(jì)劃、評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生措施和效果的一系列活動(dòng)。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的定義二、發(fā)展簡(jiǎn)史起源于傳染病監(jiān)測(cè)：17世紀(jì)的倫敦鼠疫20世紀(jì)后，監(jiān)測(cè)擴(kuò)大我國(guó)法定傳染病監(jiān)測(cè)概況三、疾病監(jiān)測(cè)的目的了解人群疾病發(fā)生現(xiàn)狀，確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，采取干預(yù)措施確定高危人群，預(yù)測(cè)疾病流行，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果，制定科學(xué)、有效的公共衛(wèi)生策略和措施。四、疾病監(jiān)測(cè)的程序和方法收集資料分析資料反饋信息利用信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)五、常見(jiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：法定傳染病報(bào)告以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：流感監(jiān)測(cè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：醫(yī)院感染等以高危人群為對(duì)象的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：艾滋病六、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)敏感性及時(shí)性代表性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值簡(jiǎn)便性靈活性可接受性七、常見(jiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)：2004年死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：2004年傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：2006年慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：流感樣病例監(jiān)測(cè)、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測(cè)和感染性腹瀉監(jiān)測(cè)第二部分傳染病的預(yù)防和控制

“我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家可以免受其害，也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以高枕無(wú)憂(yōu)”。

——前WHO總干事李鐘郁

（1945~2006）一、傳染病的預(yù)防經(jīng)常性預(yù)防措施：改善衛(wèi)生條件、健康教育、加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫預(yù)防接種（vaccination）：人工免疫預(yù)防接種的種類(lèi)人工自動(dòng)免疫：減毒活疫苗、滅活疫苗、類(lèi)毒素、多聯(lián)多價(jià)疫苗人工被動(dòng)免疫：免疫血清、免疫球蛋白被動(dòng)自動(dòng)免疫：少數(shù)傳染病可應(yīng)用二、計(jì)劃免疫（planningimmunity）

根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和對(duì)人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。國(guó)家“五苗防七病”卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙肝疫苗(1992)浙江省兒童免疫規(guī)劃已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、乙肝疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗、甲肝疫苗等8種疫苗，分別可以預(yù)防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、乙型腦炎、A群流腦、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝等12種傳染病。計(jì)劃免疫的內(nèi)容疫苗種類(lèi)接種年（月）齡名稱(chēng)縮寫(xiě)出生時(shí)1月2月3月4月5月6月8月9月18月2歲3歲4歲5歲6歲乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰滅活疫苗IPV

1

脊灰減毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻風(fēng)疫苗MR

1

麻腮風(fēng)疫苗MMR

1

乙腦減毒活疫苗JE-L

1

2

或乙腦滅活疫苗JE-I

1、2

3

4A群流腦多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流腦多糖疫苗MPSV-AC

1

2甲肝減毒活疫苗HepA-L

1

或甲肝滅活疫苗HepA-I

12

我國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2016年版）預(yù)防接種的反應(yīng)預(yù)防接種的反應(yīng)一般反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生異常反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)處理和搶救偶合疾?。鹤龊媒忉屢呙缧Чu(píng)價(jià)指標(biāo)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率疫苗保護(hù)率疫苗效果指數(shù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》(2005，2016年修訂)《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版）》《中華人民共和國(guó)疫苗管理法(征求意見(jiàn)稿)》(2018)法治的力量三、傳染病報(bào)告法定病種報(bào)告時(shí)限報(bào)告流程臨床醫(yī)師如何報(bào)告（一）法定報(bào)告的病種（37？）甲類(lèi)：鼠疫、霍亂。（2）乙類(lèi)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感（H5N1）、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。（25）丙類(lèi)：流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（10）其他規(guī)定報(bào)告的傳染病種類(lèi)衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎。衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病。如：手足口病、人感染H7N9禽流感省級(jí)人民政府決定按照乙類(lèi)、丙類(lèi)管理的其他地方性傳染病。其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

（二）、報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染?。ǚ翁烤?、SARS、人禽流感、脊髓灰質(zhì)炎）病人或疑似病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)其它乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〔≡瓟y帶者，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）、流程變革示意圖1、敏感性2、及時(shí)性3、簡(jiǎn)便性4、靈活性5、可接受性醫(yī)院疫情報(bào)告流程圖門(mén)診醫(yī)師住院醫(yī)師患者診斷法定傳染病繼續(xù)完成一次臨床診療流程填報(bào)傳染病報(bào)告卡國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)自動(dòng)彈出卡片電子病歷系統(tǒng)醫(yī)院傳染病數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)院疫情管理員工作站檢查檢驗(yàn)信息時(shí)代，傳染病監(jiān)測(cè)發(fā)展歷程，給我們帶來(lái)了新的啟示?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，緊跟潮流已經(jīng)是落后！二、對(duì)傳染病病人的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報(bào)告（傳染病報(bào)告）早隔離、早治療（一）、對(duì)病原攜帶者的措施：加強(qiáng)宣教、定期隨訪、職業(yè)調(diào)整。（二）、對(duì)接觸者（含易感者）的措施：應(yīng)急接種、醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、藥物預(yù)防。（三）、對(duì)受感染動(dòng)物的措施：隔離治療、捕殺、深埋、焚化。三、其他措施四、針對(duì)傳播途徑的措施預(yù)防性消毒如空氣、飲水和乳品消毒。疫源地消毒消滅傳染源排出的致病性微生物隨時(shí)消毒指對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒指?jìng)魅驹慈?、死亡或離開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地所進(jìn)行的一次徹底的消毒。第三部分

慢性非傳染性疾?。∟CD）

的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病(NCD)具有長(zhǎng)期性、不可治愈性的臨床特征，主要是指：①心腦血管疾病常見(jiàn)有高血壓、冠心病、腦卒中等；②代謝性疾病常見(jiàn)有糖尿病，痛風(fēng)等；③惡性腫瘤，如主要為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等；④其他慢性病如慢性呼吸系統(tǒng)疾病等溫州慢性病以中老年居多，主要以40歲以上的年齡組為主，比如：腦卒中40歲以上年齡占98%,惡性腫瘤(癌癥)85%以上是45歲以上年齡組，但有年輕化的趨勢(shì)，30-40歲這個(gè)群體也占了5.86%,同樣糖尿病30歲以下年齡組也占7%。慢性病給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和精神壓力。慢性病已成為疾病的主要負(fù)擔(dān)（占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上），溫州人群的死因分析，因慢性病導(dǎo)致死亡的占所有死亡人群的88%左右，從上世紀(jì)70年代開(kāi)始逐年遞增。比如腦中風(fēng)，不僅僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活不能自理，影響生活品質(zhì)……影響人體健康的原因很復(fù)雜，WHO在1992年提出人類(lèi)的健康與壽命取決于：生活方式與行為習(xí)慣（不良的行為習(xí)慣：吸煙、嗜酒、不運(yùn)動(dòng)、膳食不當(dāng)占60%）、遺傳因素（15%）、環(huán)境因素（17%）、醫(yī)療保健因素（8%）。導(dǎo)致慢性病的主要危險(xiǎn)因素有健康觀念、方法；快速的城鎮(zhèn)化與工業(yè)化；老年化與老年人口快速增長(zhǎng)；香煙生產(chǎn)與消耗量（主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙、三手煙）；酗酒（無(wú)酒不成席，酒文化？）；高血壓患病率與控制率（知曉率為53.2%，治療率為43.4%，控制率僅為9.2%）；脂肪消耗量；超重及肥胖（超重率28.8%，肥胖率7.7%）、血脂異常、缺乏體育鍛煉（45歲以前80%左右的人不鍛煉）。只要更好地控制行為危險(xiǎn)因素－－缺少體育鍛煉、不合理飲食、吸煙、酗酒和濫用藥物，就能夠預(yù)防40％－70％的過(guò)早死亡，1/3的急性殘疾和2/3的慢性殘疾。1992年世界衛(wèi)生大會(huì)《維多利亞宣言》個(gè)人生活方式的調(diào)整關(guān)鍵是落實(shí)健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。（管住嘴、邁開(kāi)腿、心態(tài)美）二、慢性病防制策略全人群策略高危人群策略三、我國(guó)慢性病防制策略和措施

指疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（危險(xiǎn)因素）所采取的措施，也是預(yù)防和消滅疾病的根本措施。健康促進(jìn)：健康教育、自我保健和環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)----------全人群策略健康保護(hù)：----------高危策略第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）第二級(jí)預(yù)防

又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。普查：早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病篩檢：早期發(fā)現(xiàn)疾病的主要方法第三級(jí)預(yù)防

又稱(chēng)臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。對(duì)癥治療康復(fù)治療：功能、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)思考題：1、疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種、計(jì)劃免疫的定義2、臨床醫(yī)師如何做好傳染病的預(yù)防和控制3、臨床醫(yī)師如何做好慢性病防控。請(qǐng)?zhí)嵝盐?，別忘了拔卡！Thankyou贈(zèng)送課件：

第一章

緒論47第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)的概念第二節(jié)流行病學(xué)的研究方法第三節(jié)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)第四節(jié)流行病學(xué)的用途第五節(jié)流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系第六節(jié)流行病學(xué)研究中倫理學(xué)問(wèn)題48

流行病學(xué)（epidemiology）是人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中逐漸發(fā)展起來(lái)的既古老又年青的學(xué)科，它的思想萌發(fā)于2000多年前，但學(xué)科的形成不過(guò)百余年。正是過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)，流行病學(xué)在防治疾病和促進(jìn)健康方面發(fā)揮了巨大的作用。

49第一節(jié)

概述一、流行病學(xué)定義

1、Stallybrass(1931年)

“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”

2、前蘇聯(lián)（1936年）

“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施?！?/p>

50

3、MacMahon(1970年)：

“流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)”。

4、蘇德隆(1964年)

“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策”

5、Last（1983年）

“流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題”

51

6、比較公認(rèn)的流行病學(xué)定義：

流行病學(xué)是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顩r在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

52定義的基本內(nèi)涵:對(duì)象：人群內(nèi)容：不僅研究各種疾?。ò▊Γ?，而且研究健康狀況。研究方法的重點(diǎn)：研究分布及其影響因素目的：控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)53描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法流行病學(xué)概念的總結(jié)找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施54分布分布是指人群中哪些人發(fā)病，哪些地區(qū)發(fā)病，及什么時(shí)間發(fā)病。描述疾病的分布可以幫助我們理解疾病的流行姿態(tài)，尋找致病因素。55

研究因素（暴露）

在流行病學(xué)研究中，人們把一切研究感興趣的、可能與研究疾病有關(guān)的因素。56

措施為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供決策依據(jù)。57

二、流行病學(xué)簡(jiǎn)史

(一)第一階段

19世紀(jì)中葉,流行病學(xué)科開(kāi)始形成。主要以研究傳染病的人群現(xiàn)象為主。58Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用59

1848-1854年英國(guó)著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(JohnSnow)針對(duì)倫敦霍亂的流行，創(chuàng)造性地使用了病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對(duì)倫敦寬街霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進(jìn)行了調(diào)查分析，首次提出了“霍亂是經(jīng)水傳播”的著名科學(xué)論斷，并通過(guò)干預(yù)成功地控制了進(jìn)一步流行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例。

60JohnSnow(1813-1858)英國(guó)醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例61德國(guó)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體。62

第二階段，學(xué)科發(fā)展期

學(xué)科發(fā)展期大約從20世紀(jì)四、五十年代起至今，也可以稱(chēng)之為現(xiàn)代流行病學(xué)(modernepidemiology)時(shí)期。這一時(shí)期的主要特點(diǎn)是：(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問(wèn)題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會(huì)行為因素；(4)流行病學(xué)的分枝學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。63

20世紀(jì)40年代到50年代，該階段創(chuàng)造了對(duì)慢性非傳染性疾病的研究方法，包括危險(xiǎn)度的估計(jì)方法。具有代表性的經(jīng)典實(shí)例當(dāng)屬英國(guó)的Doll和Hill的吸煙與肺癌關(guān)系的研究，開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域。

64RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地65

20世紀(jì)60年代到20世紀(jì)80年代，該階段是流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展的時(shí)期，包括混雜和偏倚的區(qū)分，交互作用以及病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)的實(shí)用性發(fā)展。6667美國(guó)JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

68美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.69

第三、四階段為20世紀(jì)80年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時(shí)期。

70流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大71臨床流行病學(xué)設(shè)計(jì)測(cè)量評(píng)價(jià)72第二節(jié)

流行病學(xué)研究方法觀察性研究橫斷面研究描述性研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)：研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)類(lèi)實(shí)驗(yàn)：多指不能滿(mǎn)足隨機(jī)會(huì)分配的原則理論性研究理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法學(xué)研究73第三節(jié)

流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)1.群體觀點(diǎn)

流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群中的問(wèn)題。

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2.比較的觀點(diǎn)