中心靜脈壓監(jiān)測(cè)幻燈片

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9中心靜脈壓是上下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反應(yīng)右房壓力也反應(yīng)右心室充盈壓，測(cè)量值2-6mmHg。監(jiān)測(cè)數(shù)值的改變意義大于單一的數(shù)值變化。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9CVP的監(jiān)測(cè)原理CVP的監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管放入上下腔靜脈內(nèi)，然后將導(dǎo)管和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連，后者可將壓力轉(zhuǎn)換為電信號(hào)經(jīng)放大顯視在顯視器上中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9測(cè)量步驟體位檢查測(cè)壓管路連接緊密，管路內(nèi)未見(jiàn)氣泡方波衰減波形好順利較零將壓力傳感器置于右側(cè)第四肋間與腋中線的交點(diǎn)辨認(rèn)波形中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9每次測(cè)量的體位保持一致更能體現(xiàn)中心靜脈壓的持續(xù)動(dòng)態(tài)變化中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9方波試驗(yàn)快速擠壓或牽拉接頭啟動(dòng)沖刷裝置，觀察監(jiān)護(hù)儀上的方波，對(duì)方波后面的振蕩進(jìn)行計(jì)數(shù)，觀察兩次震蕩間距離中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9最佳衰減波形激活快速?zèng)_洗裝置后，輸出的壓力波形表現(xiàn)為升支銳利垂直，然后是個(gè)垂直的降支即形成方形波形，在快速返回基線前有1-2個(gè)振蕩波，說(shuō)明衰減充分，所測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9方波衰減過(guò)度

波形特點(diǎn)：升支模糊，降支含糊，方波后的震蕩小于1.5個(gè)

原因：管腔受阻中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9方波衰減不足：

特點(diǎn)：方波后的振蕩波>2個(gè)

原因：管腔內(nèi)徑過(guò)粗，導(dǎo)致阻尼減小，

配套沖洗管道變短：因?yàn)槎喾N原因?qū)⒐艿狼岸藴y(cè)出，使壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)管道變短，導(dǎo)使系統(tǒng)固有衰減被破壞中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9CVP的波形典型的中心靜脈壓波形包含三個(gè)正向波：a波，c波，v波中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9a波：心房收縮，房?jī)?nèi)壓升高，形成a波的升支，心房舒張房?jī)?nèi)壓降低形成a波降支，a波出現(xiàn)在心電

圖的p波以后，PR

間期內(nèi)，通常

是最大的波

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9C波：右心室收縮時(shí)，血液向上推已關(guān)閉的三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房壓力升高，形成C波升支，心室射血后容積減小，房室瓣向下移動(dòng)，導(dǎo)至房?jī)?nèi)壓力降低形成C波的降支。出現(xiàn)在心電圖的QRS波末,RST連接處出現(xiàn)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9V波：心房舒張期，靜脈不斷回流入右心房此時(shí)三尖瓣處于關(guān)閉狀態(tài)故房?jī)?nèi)壓不斷的升高，形成V波升支。心室充盈時(shí)，三尖瓣開(kāi)放，房?jī)?nèi)壓降低形成V波降支。出現(xiàn)在心電圖的T波左右中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9中心靜脈壓數(shù)值異常原因CVP數(shù)值升高容量負(fù)荷過(guò)多右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流心包填塞限制性心包炎肺動(dòng)脈高壓慢性左心室功能衰竭CVP數(shù)值降低血容量下降中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9a

波較大

三尖瓣狹窄心室順應(yīng)性降低心房–

心室不同步三度心臟阻任何其他的房室分離中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9中心靜脈壓的a

波較大如果因心律失常引起,較大的a

波又稱(chēng)大炮波(cannonwave),與v

波重疊如果因?qū)е滦姆亢托氖彝瑫r(shí)收縮的心律失常引起,較大的a

波可能會(huì)持續(xù)或間斷出現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9心室起搏及房室分離時(shí)的大炮波中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9a

波消失導(dǎo)致P波消失的心律失常能夠引起中心靜脈壓波形中的a

波消失中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9a

波消失

心房纖顫

結(jié)性心律起搏心律室性心律中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9a

波消失時(shí)測(cè)定中心靜脈壓波形中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9中心靜脈壓波形異常v

波的原因v

波較大三尖瓣返流心房順應(yīng)性不佳中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9v

波較大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流時(shí)出現(xiàn)根據(jù)心室容量不同,可能一過(guò)性出現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9影響中心靜脈壓測(cè)量的因素呼吸呼吸機(jī)的使用各種影響胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)體位中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9呼吸的影響吸氣相和呼氣相胸腔內(nèi)壓力的變化可以影響心臟和大血管內(nèi)壓力改變自主呼吸時(shí),吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時(shí),吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9呼吸機(jī)的使用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9呼吸的影響為盡量減少呼吸的影響總是在呼氣末測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)壓力呼氣末胸腔內(nèi)壓力最接近于零中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9*正壓通氣和在此基礎(chǔ)上的PEEP會(huì)增加胸腔內(nèi)血管外的壓力，使進(jìn)入右心室和肺的血流量減少，因而導(dǎo)致CVP的升高*正壓通氣時(shí),吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低最接近零,因而在呼氣末測(cè)中心靜脈壓

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9管道對(duì)CVP的影響成人一般用16G的單腔OR雙腔管道，置入7-8CM,過(guò)深可導(dǎo)至CVP降低