晉城市市政基礎(chǔ)設(shè)施許可申請表_第1頁
晉城市市政基礎(chǔ)設(shè)施許可申請表_第2頁
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文檔簡介

晉城市市政基礎(chǔ)設(shè)施許可申請表申請單位單位名稱地址法人代表聯(lián)系人及電話項目基本情況項目名稱施工地點工程面積開、竣工日期年月日——年月日申請事項□1、占用挖掘城市道路許可（附表1）（含依附城市道路建設(shè)各種建設(shè)各種管線、桿線核準(zhǔn)；城市橋梁上架設(shè)各類市政管線審批)□2、基本建設(shè)等需要臨時用水審批（附表2）（含新改擴(kuò)建工程項目用水工藝和用水量核準(zhǔn)）□3、城鎮(zhèn)建筑垃圾處置核準(zhǔn)（附表3）R4、排水許可證核發(fā)?！九潘S可證申請材料：1.申請表（含附件4）；2.排水戶水質(zhì)、水量承諾書；3.排水普查表。注：所有材料均提供原件2份，表格應(yīng)填寫規(guī)范準(zhǔn)確完整，不得涂改，不得有空格,不涉及的一律劃“/”,表格中明確簽字的須本人簽字，不得代簽；材料蓋章處須加蓋單位公章】申請理由申請單位：（蓋章）年月日市行政審批服務(wù)管理局意見年月日附件4：申請類別：首次申請〔〕變更申請〔〕延期申請〔〕排水戶排水戶業(yè)務(wù)類型排水戶地址用水量（m3/日）排水量（m3/日）總用水量其中自來水量其中自備水量總排水量其中生產(chǎn)(含餐飲)污水量其中生活污水量預(yù)處理方式（□中打“√”）□自行處理預(yù)處理工藝□委托處理排水戶用地面積(m2)總建筑面積(m2)生產(chǎn)區(qū)面積(m2)住宅面積(m2)商業(yè)面積(m2)辦公面積(m2)餐飲面積(m2)主要產(chǎn)品或服務(wù)：主要原料：主要生產(chǎn)工藝及水污染物產(chǎn)生流程（框圖，可附圖）：污水預(yù)處理工藝流程（框圖，可附圖）：備注：晉城市排水管網(wǎng)申請表排水管網(wǎng)情況排水口編號連接管排水口管徑（mm）排水量（m3/日）排水去向（道路名稱）有無在線監(jiān)測裝置及檢測項目類型排水管網(wǎng)平面示意圖（可附圖）：市排水監(jiān)測站意見（審核部門章）審

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