醫(yī)院院感知識應知應會（2024版）

第第頁醫(yī)院院感知識應知應會（2024版）目

錄第一部分

醫(yī)院感染基本知識1、什么是醫(yī)院感染？2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？4、呼吸機相關性肺炎應如何診斷？5、如何診斷血管導管相關感染？6、導尿管相關尿路感染如何診斷？7、外科手術切口如何分類？8、外科手術部位感染的類型？9、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些？10、感染在醫(yī)院內傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？11、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？12、感控分級管理組織體系的各層級主體包括哪些？13、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？14、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？15、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)病例如何報告？16、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？第二部分

手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？2、什么叫洗手？3、什么叫衛(wèi)生手消毒？4、什么叫外科手消毒？5、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個重要指征”是什么？6、

下列哪些情況應洗手？7、

醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？8、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性？9、手衛(wèi)生消毒效果應達到要求是什么？10、手消毒劑開瓶后使用有效期？第三部分

醫(yī)務人員職業(yè)防護1、什么是職業(yè)暴露？2、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施局部處理措施有哪些？3、職業(yè)暴露后如何報告?4、何謂標準預防？5、標準預防基本特點是什么？6、標準預防措施？第四部分隔離的知識1、什么是隔離？2、什么是空氣傳播？3、什么是飛沫傳播？4、什么是接觸傳播？5、不同傳播途徑疾病的隔離與預防原則是什么？6、常見經空氣傳播的疾病有哪些？7.經空氣傳播疾病的隔離與預防措施8、經飛沫傳播的疾病有哪些？9、經飛沫傳播疾病患者的隔離措施？10、經接觸傳播的疾病有哪些？11、經接觸傳播疾病患者的隔離措施？第五部分醫(yī)院清潔、消毒與滅菌1、什么叫消毒？2、什么叫滅菌？3、醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌應達到以下哪些要求？4、醫(yī)院消毒滅菌的基本原則是什么？5、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？6、高水平消毒的定義是什么？7、中水平消毒的定義是什么？8、低水平消毒的定義是什么？9、什么是高度危險性物品？常用的高度危險性物品有哪些？10、什么是中度危險性物品？常用的中度危險性物品有哪些？11、什么是低度危險性物品？常用的低度危險性物品有哪些？12、如何根據物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法？13、無菌物品管理有哪些要求?14、無菌物品打開后使用時間有什么規(guī)定？15、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？16、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理有哪些要求？17、皮膚消毒劑管理要求？18、手消毒劑開瓶后使用時間有什么規(guī)定？19、含氯消毒劑配制后使用有什么規(guī)定？20、各種治療、換藥、護理時的注意事項?21、體溫計、血壓計袖帶、聽診器如何消毒?22、如何進行物體表面、地面的清潔與消毒?23、紫外線消毒燈安裝使用要求？24、紫外線消毒燈注意事項有哪些？第六部分

安全注射1、什么是安全注射2、安全注射的措施有哪些？第七部分

醫(yī)療廢物知識要點1、何謂醫(yī)療廢物？2、醫(yī)療廢物分幾類？3、感染性廢物包括哪些？4、損傷性廢物包括哪些？5、病理性廢物包括哪些？6、藥物性廢物包括哪些？7、化學性廢物包括哪些？8、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？9、盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時應進行封口？10、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時應如何處理？11、醫(yī)療廢物豁免管理清單12、以下廢棄物不屬于醫(yī)療廢物第八部分

多重耐藥菌的基本知識1、什么是多重耐藥菌？2、常見多重耐藥菌包括哪幾種？3、多重耐藥菌感染危險因素：4、多重耐藥菌（MDRO）產生原因5、多重耐藥菌（MDRO）傳播方式6、多重耐藥菌（MDRO）主要感染類型7、如何發(fā)現(xiàn)診斷多重耐藥菌感染患者？8、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（一）9、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（二）10、多重耐藥菌感染患者何時可解除隔離？11、何謂多重耐藥（MDRO）定植？定植患者是否需要執(zhí)行接觸隔離？第九部分：重點環(huán)節(jié)、重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施1、外科手術部位感染防控要點？2、血管導管相關感染的定義？3、血管導管相關感染預防要點？4、懷疑血管導管相關感染（VCAI）時標本采集方法？5、保留導管者，血管導管相關感染（VCAI）判定方法？6、已拔除導管者，血管導管相關感染（VCAI）判定方法？7、導尿管相關尿路感染（CAUTI）的定義8、導尿管相關尿路感染預防要點9、呼吸機相關性肺炎（VAP）應如何診斷？10、簡述呼吸機相關肺炎防控要點？第十部分

微生物標本采集及運送1、血培養(yǎng)標本采集的臨床指征2、血培養(yǎng)標本采集時機3、血培養(yǎng)標本采血量4、血培養(yǎng)標本采集流程6、血培養(yǎng)標本運送7、痰培養(yǎng)標本采集指征8、痰培養(yǎng)標本采集的一般原則9、痰培養(yǎng)標本采集方法10、痰培養(yǎng)標本運送和保存11、尿培養(yǎng)標本采集指征12、尿培養(yǎng)標本采集時機13、尿培養(yǎng)標本采集方法14、尿培養(yǎng)標本運送15、尿培養(yǎng)標本采集注意事項第一部分

醫(yī)院感染基本知識1、什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內（入院48小時后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬院內感染。2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。4、呼吸機相關性肺炎應如何診斷？呼吸機相關性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機械通氣撤機、拔管后48h內出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進展性的浸潤影、實變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥候中的2種或以上，可建立臨床診斷:（1）發(fā)熱，體溫>38℃；（2）膿性氣道分泌物；（3）外周血白細胞計數(shù)>10x10^9/L或<4x10^9/L。5、如何診斷血管導管相關感染？血管導管相關感染（簡稱VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實驗室微生物學檢查結果：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。6、導尿管相關尿路感染如何診斷？導尿管相關尿路感染（CAUTI）是指患者留置導尿管后，或撥除導尿管48小時內出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。（2）尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。（3）尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。7、外科手術切口如何分類？根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（1）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（3）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（4）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。8、外科手術部位感染的類型？外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。9、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些？（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。（2）接受各種侵襲性操作（如插管患者）。（3）環(huán)境污染嚴重，包括醫(yī)院中醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務人員的手，醫(yī)療器械的表面等。（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術后、危重病人、慢性基礎病、原發(fā)病嚴重者、應用免疫抑制劑、放療或化療者、住院時間長、營養(yǎng)不良者。10、感染在醫(yī)院內傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？感染源、感染途徑、易感人群。11、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。12、感控分級管理組織體系的各層級主體包括哪些？醫(yī)院感控委員會、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。13、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。14、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。15、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)病例如何報告？（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，臨床科室應立即報告感控管理科、醫(yī)務科、護理部。（2）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當于2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。16、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。查找引起感染的相關因素，分析調查資料，寫出調查報告,總結經驗,制定防范、控制措施。（3）按照有關規(guī)定及時上報。第二部分

手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、什么叫洗手？醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。3、什么叫衛(wèi)生手消毒？醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、什么叫外科手消毒？外科手術前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。5、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個重要指征”是什么？兩前：（1）接觸患者前。（2）進行無菌操作前。三后：（3）接觸患者后。（4）接觸患者周圍環(huán)境后。（5）接觸血液體液后。6、下列哪些情況應洗手？（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。（2）可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。（3）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。7、醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。8、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性？世界衛(wèi)生組織認為，嚴格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保證患者和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施之一。9、手衛(wèi)生消毒效果應達到要求是什么？（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。10、手消毒劑開瓶后使用有效期？手消毒劑開瓶后應標明啟用時間與有效時間，并在有效期內使用。（1）易揮發(fā)性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30d。（2）不易揮發(fā)的產品開瓶后的使用期不超過60d。（3）如有廠家使用說明要求時，手消毒劑開瓶后使用有效期按廠家使用說明書執(zhí)行。第三部分

醫(yī)務人員職業(yè)防護1、什么是職業(yè)暴露？是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚或者粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染的情況。2、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施局部處理措施有哪些？（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。3、職業(yè)暴露后如何報告?醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后應及時報告科室主任、護士長，并報告感控管理科，（通過院感監(jiān)測系統(tǒng)）填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，登記內容包括暴露時間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。同時科室按照不良事件上報。4、何謂標準預防？基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因，針對醫(yī)院患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。注：包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露穿戴手套、隔離衣、口罩、帽子、護目鏡或防護面罩等個人防護用品，安全注射，以及穿戴合適的防護用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。5、標準預防基本特點是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;（2）強調雙向防護，即要防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人;（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。6、標準預防措施？（1）手衛(wèi)生：進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。（2）呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀:①打噴嚏、咳嗽時用紙巾蓋住口鼻并立即棄置用過的紙巾。②當患者病情允許、可以耐受時，需佩戴醫(yī)用外科口罩。③接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。④宜使呼吸道感染患者在候診區(qū)內相互間保持1m以上的間距。⑤醫(yī)務人員診療有呼吸道感染癥狀和體征的患者時應戴醫(yī)用外科口罩，接診疑似經空氣傳播疾病或不明原因傳播疾病時應戴醫(yī)用防護口罩。（3）正確選擇和穿戴個人防護用品:①進行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等的診療、護理、清潔等工作時應戴手套，非無菌操作應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，無菌操作時應戴一次性使用滅菌橡膠外科手套，接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴一次性使用滅菌橡膠外科手套。清潔工作可戴重復使用的橡膠手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。②在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生體液、分泌物等噴濺到面部時應戴醫(yī)用外科口罩、面罩或護目鏡；有可能發(fā)生體液、分泌物等大面積噴濺或者有可能污染身體時，應穿隔離衣或防水圍裙。（4）安全注射：①嚴格遵守無菌操作規(guī)范。每次注射均使用一次性使用無菌注射器及針頭。一次性使用無菌物品應一人一用一丟棄。②宜使用單劑量包裝的注射劑。③輸液及給藥裝置只能用于一位患者，不應多位患者共用。（5）預防銳器傷:①在進行侵襲性診療、護理操作過程中，宜使用具有防刺性能的安全注射裝置。注意保證光線充足。②不應用手直接接觸使用后的銳器，不應雙手回套針帽。③使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中。（6）環(huán)境物體表面及重復使用器械物品的清洗與消毒：①重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，用后應根據規(guī)定交由消毒供應中心進行清洗、消毒或滅菌。②保持環(huán)境、物體表面的清潔與消毒，床欄、床頭桌、椅、門把手、儀器設備等高頻接觸的物體表面、地面應定期清潔，保持干燥，遇污染時及時清潔、消毒。（7）規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物的管理：①運輸被體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應做好標識，

密閉運送。

處理使用過的織物時，盡量減少抖動。②醫(yī)療廢物的處置與管理應遵循國家《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件的要求。第四部分

隔離的知識1、什么是隔離？

隔離是指采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、什么是空氣傳播？空氣傳播指由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播(＞1m),并長時間保持感染性的飛沫核（≤5μm）導致的傳播。3、什么是飛沫傳播？飛沫傳播指帶有病原體的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（≤1m）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。4、什么是接觸傳播？病原體通過手、物體表面等媒介物直接或間接接觸導致的傳播。5、不同傳播途徑疾病的隔離與預防原則是什么？（1）在標準預防措施的基礎上，醫(yī)院應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣

傳播和其他途徑傳播如蟲媒傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防措施的基礎上，采取針對相應傳播途徑的隔離與預防措施。（3）隔離病區(qū)（室）應有隔離標識。黃色標識用于經空氣傳播的隔離，粉色標識用于經飛沫傳播的隔離，藍色標識用于經接觸傳播的隔離。（4）疑似呼吸道傳染病患者應安置在單人隔離房間。（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）應限制無關人員進入隔離區(qū)域，嚴格管理陪護及探視人員。（7）對隔離患者進行宣教，做好手衛(wèi)生及相關隔離要求。（8）隔離患者外出檢查、診療、手術、轉科、轉運等時，應通知相關接收部門或單位，同時采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。（9）接收部門或單位應做好隔離準備，在隔離患者離開后，應采取相應的清潔與消毒措施。（10）建筑布局符合相應的規(guī)定。6、常見經空氣傳播的疾病有哪些？肺結核、水癥等。7.

經空氣傳播疾病的隔離與預防措施

在標準預防措施的基礎上，還應采用經空氣傳播疾病的隔離與預防措施。l患者的隔離（1）原則上應盡快轉送至有條件收治經空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進行收治，轉運過程中做好醫(yī)務人員的防護。

具（2）有傳染性的肺結核患者宜安置在負壓隔離病室。（3）當患者病情容許時，宜戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；宜限制其活動范圍。（4）應遵循WS/T368的規(guī)定進行空氣消毒。醫(yī)務人員的防護l醫(yī)務人員的防護（1）應嚴格按照區(qū)域醫(yī)院感染預防與控制要求，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，

離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣；當接觸患者及其體液（血液、組織液等）、

分泌物、排泄物等時應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。（3）正確使用防護用品。8、經飛沫傳播的疾病有哪些？經飛沫傳播的疾病，如SARS、百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。9、經飛沫傳播疾病患者的隔離措施？

在標準預防的基礎上，還應采取經飛沫傳播疾病的隔離與預防措施。l患者的隔離（1）限制患者的活動范圍；患者病情容許時，應戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。（2）應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。（3）探視者應戴醫(yī)用外科口罩，宜與患者保持1m以上距離。（4）加強通風，或進行空氣的消毒。l醫(yī)務人員的防護（1）根據診療的需要，穿戴合適的防護用品；一般診療護理操作佩戴醫(yī)用外科口罩，

嚴格手衛(wèi)生。（2）與患者近距離（≤1m）接觸或進行產生氣溶膠的操作時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣；當接觸患者及其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，操作完成后嚴格手衛(wèi)生。10、經接觸傳播的疾病有哪些？腸道傳染病、經血傳播疾病、多重耐藥菌感

染、皮膚感染患者等。11、經接觸傳播疾病患者的隔離措施？

在標準預防的基礎上，應采取接觸傳播的隔離與預防措施。l患者的隔離（1）單間隔離；無條件的醫(yī)院可采取床單位隔離或同種病原體感染患者隔離于一室。（2）應限制患者的活動范圍，減少轉運。醫(yī)務人員的防護（1）接觸隔離患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等物質時，應戴一次性

使用醫(yī)用橡膠檢查手套，手上有傷口時應戴雙層手套；接觸污染物品后、離開隔離病室前應

摘除手套，洗手和/或手消毒。

（2）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔

離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類及乙類按甲類管理的傳染病患者應按要求穿脫醫(yī)用一次性防護服，離開病室前，脫去醫(yī)用一次性防護服，醫(yī)用一次性防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。第五部分

醫(yī)院清潔、消毒與滅菌1、什么叫消毒？清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、什么叫滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3、醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌應達到以下哪些要求？（1）進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；（4）使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。4、醫(yī)院消毒滅菌的基本原則是什么？（1）重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。（2）耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。（3）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關要求處置。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？（1）滅菌方法：包括壓力蒸汽滅菌/干熱滅菌、環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等。（2）高水平消毒方法：毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。（3）中水平消毒方法：常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯己定）等消毒劑的消毒方法。6、高水平消毒的定義是什么？殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。7、中水平消毒的定義是什么？殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。8、低水平消毒的定義是什么？能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法，以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。9、什么是高度危險性物品？常用的高度危險性物品有哪些？進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。常用的高度危險性物品有手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。10、什么是中度危險性物品？常用的中度危險性物品有哪些？與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。常用的中度危險性物品有胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。11、什么是低度危險性物品？常用的低度危險性物品有哪些？與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。12、如何根據物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法？（1）高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；（2）中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；（3）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。13、無菌物品管理有哪些要求?（1）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。（2）無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。（3）壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌等)須分類、分柜、分層存放;有效期內使用。（4）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗(鑷)。從無菌容器(包裝)中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器(包裝)內，應重新滅菌處理后方可使用。14、無菌物品打開后使用時間有什么規(guī)定？（1）無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，應注明開啟時間，使用時間不應超過24h;（2）干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h；（3）無菌盤需標明開始使用時間，每4小時更換一次；（4）應根據藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，須注明開啟時間，放置時間不應超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。15、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內化學指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。16、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理有哪些要求？（1）須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。（2）使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。（3）一次性使用醫(yī)療用品嚴禁重復使用。（4）用后的一次性使用醫(yī)療用品應按醫(yī)療廢物管理。（5）使用過程中密切觀察患者反應，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫(yī)院要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳椤＃?）沒有明確標明有效期和失效期的具體日期時，有效期指當月最后一天（如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效）；失效期指上一個月的最后一天（如失效期至2010年7月是指在2010年6月30日前有效）。17、皮膚消毒劑管理要求？（1）碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應根據使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。（2）連續(xù)使用最長不應超過7d。（3）盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應達到相應的消毒與滅菌水平。18、手消毒劑開瓶后使用時間有什么規(guī)定？手消毒劑開瓶后使用有效期按產品說明書執(zhí)行。無規(guī)定時，易揮發(fā)性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30d。不易揮發(fā)的產品開瓶后的使用期不超過60d。19、含氯消毒劑配制后使用有什么規(guī)定？對于性能不穩(wěn)定的含氯消毒劑使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用。每次配置后應進行化學濃度監(jiān)測，合格后方可使用。含氯消毒劑配制后使用時間不應超過24h。20、各種治療、換藥、護理時的注意事項?（1）治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品;治療車應配備速干手消毒劑。每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。（2）各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。21、體溫計、血壓計袖帶、聽診器如何消毒?（1）體溫計消毒使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒劑，浸泡30分鐘后，沖洗晾干備用，消毒劑每日更換。（2）診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用75%乙醇消毒。血壓計袖帶可采用500mg/L的含氯消毒劑或75%乙醇浸泡30min，再用水沖凈、干燥備用。22、如何進行物體表面、地面的清潔與消毒?（1）物體表面包括監(jiān)護儀器、設備、室內用品（如桌子、椅子、凳子、床頭柜）等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（2）地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（3）感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（4）環(huán)境物體表面的清潔消毒首選消毒濕巾或經消毒液規(guī)范浸泡后的布巾擦拭，不宜采取噴灑消毒方式。（5）接診、收治新冠病毒感染者的診療區(qū)域，其環(huán)境物體表面的清潔消毒處理應當合理增加消毒劑濃度和消毒頻次。如使用含氯消毒劑，消毒劑濃度應當調整為1000mg/L。（6）擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。23、紫外線消毒燈安裝使用要求？（1）燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3。（2）適用于室內空氣和物體表面的消毒。（3）在室內無人狀態(tài)下使用，照射時間≥30min。（4）紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內環(huán)境清潔、干燥。24、紫外線消毒燈注意事項有哪些？（1）應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥。當溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。（3）用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。（4）采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。（5）使用中的強度應不低于70μW/c㎡。第六部分

安全注射1、什么是安全注射因不安全注射操作會造成血源性病原體傳播并由此產生相關疾病負擔，WHO將安全注射定義為：注射操作對接受注射者無害，對實施注射操作的醫(yī)務人員不帶來可避免的暴露風險，注射廢物不對他人和環(huán)境造成危害。2、安全注射的措施有哪些？（1）進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。（2）配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。（3）盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。（4）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。（5）盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。（6）藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。第七部分

醫(yī)療廢物知識要點1、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物分幾類？分5類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。3、感染性廢物包括哪些？（1）被患者血液、體液、排泄物等污染的除銳器以外的廢物；（2）使用后廢棄的一次性使用醫(yī)療器械，如注射器、輸液器、透析器等；（3）病原微生物實驗室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標本，菌種和毒種保存液及其容器；其他實驗室及科室廢棄的血液、血清、分泌物等標本和容器；（4）隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的廢棄物。4、損傷性廢物包括哪些？（1）廢棄的金屬類銳器，如針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術刀、手術鋸、備皮刀、鋼釘和導絲等；（2）廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓿等；（3）廢棄的其他材質類銳器。5、病理性廢物包括哪些？（1）手術及其他醫(yī)學服務過程中產生的廢棄的人體組織、器官；（2）病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊；（3）廢棄的醫(yī)學實驗動物的組織和尸體；（4）16周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等；（5）確診、疑似傳染病或攜帶傳染病病原體的產婦的胎盤。6、藥物性廢物包括哪些？（1）廢棄的一般性藥物；（2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物；（3）廢棄的疫苗及血液制品。7、化學性廢物包括哪些？列入《國家危險廢物名錄》中的廢棄危險化學品，如甲醛、二甲苯等；非特定行業(yè)來源的危險廢物，如含汞血壓計、含汞體溫計，廢棄的牙科汞合金材料及其殘余物等。8、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？（1）根據醫(yī)療廢物的類別及時分類收集，將醫(yī)療廢物分別置于黃色專用包裝物或者容器內，密閉收集。（2）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。（3）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理;（4）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。（5）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。9、盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時應進行封口？達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。10、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時應如何處理？應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。11、醫(yī)療廢物豁免管理清單（1）密封藥瓶、安瓿瓶等玻璃藥瓶，按照醫(yī)療廢物管理，可不使用利器盒收集。但盛裝容器應滿足防滲漏、防刺破要求，并有醫(yī)療廢物標識或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋。標簽為損傷性廢物，并注明：密封藥瓶或者安瓿瓶。（2）導絲按照醫(yī)療廢物管理，可不使用利器盒收集。盛裝容器應滿足防滲漏、防刺破要求，并有醫(yī)療廢物標識或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋。標簽為損傷性廢物，并注明：導絲。（3）患者自行用于按壓止血的棉簽、棉球、輸液貼全過程可不按照醫(yī)療廢物管理。12、以下廢棄物不屬于醫(yī)療廢物：（1）盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫(yī)用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘渣，盛裝藥物的藥杯，尿杯，紙巾、濕巾、尿不濕、衛(wèi)生巾、護理墊等一次性衛(wèi)生用品。醫(yī)用織物以及使用后的大、小便器等。居民日常生活中廢棄的一次性口罩不屬于醫(yī)療廢物。（2）患者截肢的肢體以及引產的死亡胎兒，納入殯葬管理。第八部分

多重耐藥菌的基本知識1、什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2、常見多重耐藥菌包括哪幾種？（1）耐碳青霉烯腸桿菌（CRE），常見的菌種包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌（2）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（3）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（4）耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRAB）（5）耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）3、多重耐藥菌感染危險因素：（1）危重患者，入住ICU，老年患者；（2）既往多次或長期住院史；（3）近3個月內接受過抗菌藥物治療；（4）接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管或侵襲性操作；（5）免疫功能低下，長期使用免疫抑制劑、接受放射治療、化學治療的腫瘤患者。4、多重耐藥菌（MDRO）產生原因過渡或長期應用抗菌藥物可誘導細菌耐藥的產生。5、多重耐藥菌（MDRO）傳播方式主要通過接觸傳播，如污染的手、污染的醫(yī)療器械、污染的醫(yī)療用品。6、多重耐藥菌（MDRO）主要感染類型（1）泌尿道感染；（2）外科手術部位感染；（3）醫(yī)院獲得性肺炎；（4）導管相關血流感染等7、如何發(fā)現(xiàn)診斷多重耐藥菌感染患者？主動篩查：①重點人群：對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測。②重點科室：加大對ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理監(jiān)測力度。③及時采集有關標本送檢，開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。8、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（一）（1）開具醫(yī)囑交班記錄①醫(yī)生接到通知或報告后，應立即告知科室主任及科室工作人員，下“接觸隔離”長期醫(yī)囑。②填寫《多重耐藥菌感染病例登記表》報告醫(yī)院感染管理科，在《多重耐藥菌感染病例登記本》、《醫(yī)師交接班記錄本》記錄。③在科室晨會上通報全科醫(yī)務人員包括保潔人員，直至患者解除隔離或出院，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ＃?）隔離患者標識明確①在患者床邊、病歷夾表面、患者一覽表及腕帶粘貼上藍色接觸隔離標識②對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施預防多重耐藥菌傳播。③首選單間隔離，也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室，無條件時實施床邊隔離措施。④不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。⑤隔離病室須限制、減少人員出入。⑥患者臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次細菌培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離。（3）嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生患者床頭/床尾應防置快速手消毒劑，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范)(WS/T313-2009)（4）遵守無菌操作做好防護①醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應將該患者安排在最后進行②接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面，粘膜、血液，體液、引流液，分泌物，排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴醫(yī)用外科口罩和護目鏡。完成診療護理操作后，先脫去手套，再脫去口罩、隔離衣等，丟至內襯雙層醫(yī)療廢物包裝袋醫(yī)療廢物桶內，并進行手衛(wèi)生。③醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。9、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（二）（1）加強環(huán)境清潔消毒①與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械，器具及物品如聽診器，血計，體溫表等要專人專用，并每天消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，每次使用后擦拭消毒(含氯消毒液1000mg/L擦拭)。②擦拭布巾專用，使用后消毒。③患者轉科或出院后做好終末消毒。④做好《多重耐藥菌感染(定植)患者消毒隔離措施落實情況登記表》相關記錄。（2）外出診療需先通知外出診療時，需先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉科或轉院時，必須在轉科記錄或出院小結中向接收方書面說明培養(yǎng)結果及對該患者應使用接觸隔離措施。（3）感染性織物密閉收集患者使用后的醫(yī)用織物應在病室內收集，放置于專用包裝袋(橘紅色、有“感染性織物”標識)規(guī)范封扎，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。（4）醫(yī)療廢物雙層包裝嚴格醫(yī)療廢物管理，患者床旁須放置內襯雙層醫(yī)療廢物包裝袋醫(yī)療廢物桶，生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一回收。10、多重耐藥菌感染患者何時可解除隔離？檢出耐藥菌部位連續(xù)2次（間隔時間＞24小時）培養(yǎng)無耐藥菌出現(xiàn)或臨床感染癥狀減輕、消失，可解除隔離措施。11、何謂多重耐藥（MDRO）定植？定植患者是否需要執(zhí)行接觸隔離？（1）MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學標本中分離出的MDRO，但沒有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排出污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。（2）MDRO定植可以暫不治療。（3）MDRO既能引起有癥狀的感染又能引起無癥狀的定植。定植與感染的區(qū)分是一個動態(tài)的過程，應依據患者的臨床表現(xiàn)和檢驗結果不斷驗證或修正前期的判斷，合理抗感染治療。（4）MDRO定植需要執(zhí)行多重耐藥菌感染預防與控制措施。第九部分：重點環(huán)節(jié)、重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施1、外科手術部位感染防控要點？l手術前（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。手術部位皮膚消毒范圍應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內向外擦拭。（5）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。（6）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（7）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（8）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。l手術中（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。（5）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（6）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（7）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。（8）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。l手術后（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。2、血管導管相關感染的定義？血管導管相關感染（簡稱VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實驗室微生物學檢查結果：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。3、血管導管相關感染預防要點？l置管前預防措施（1）嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。（2）對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應當符合醫(yī)療器械管理相關規(guī)定的要求，必須無菌。（4）患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻啊⒘鞲械龋┑尼t(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。（5）如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經外周靜脈置入中心靜脈導管（以下簡稱PICC）有困難時，可使用超聲引導穿刺。l置管中預防措施（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置入中心靜脈導管、PICC、中線導管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導管（輸液港）的植入與取出應在手術室進行。（2）采用符合國家相關規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5的消毒液進行皮膚局部消毒。（3）中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。l置管后預防措施（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）中心靜脈導管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國家相關規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內有血跡等污染時，應當立即更換。應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管淋濕或浸入水中。（5）輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內脂肪劑（IVFE）時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖封管，預防導管堵塞。（6）嚴格保證輸注液體的無菌。（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。（8）每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導管相關感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養(yǎng)、經導管取血培養(yǎng)及經對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)。（9）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（10）若無感染征象時，血管導管不宜常規(guī)更換，不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉換器及系統(tǒng)內其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應當每4天更換一次。不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（11）長期置管患者多次發(fā)生血管導管相關血流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶液封管。4、懷疑血管導管相關感染（VCAI）時標本采集方法

？臨床醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性，并開具醫(yī)囑，護士按導管保留與否分別采用不同的方法采集標本。（1）保留導管標本采集要求：從該可疑的血管導管相關感染（VCAI）患者采取2套血培養(yǎng)，其中一套來自外周靜脈，另一套則從中心靜脈導管，兩套血標本的采血時間必須≤5分鐘，分別標記清楚。（2）導管拔除標本采集要求：取2個外周靜脈血、導管尖端5cm或整根培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個部位采血時間必須≤5分鐘。（3）每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達40mL，提高陽性檢出率。（4）采血后，血培養(yǎng)瓶應盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。5、保留導管者，血管導管相關感染（VCAI）判定方法

？中心靜脈導管血外周靜脈血條

件結果判斷＋＋細菌種屬相同VCAI－＋金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌VCAI＋＋導管靜脈血較外周靜脈血報陽快120分鐘提示為VCAI導管靜脈血細菌濃度較外周靜脈血高5倍＋-不能確定－－不是VCAI6、已拔除導管者，血管導管相關感染（VCAI）判定方法

？導管尖端或整根外周靜脈血1外周靜脈血2結果判斷＋＋＋VCAI＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或假絲酵母菌且缺乏其它感染的證據則提示可能為VCAI－＋＋＋－－導管定植菌－－－不是VCAI7、導尿管相關尿路感染（CAUTI）的定義導尿管相關尿路感染（CAUTI）主要是指患者留著導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。l臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。（二）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。8、導尿管相關尿路感染預防要點l置管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。l置管時（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。l置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。9、呼吸機相關性肺炎（VAP）應如何診斷？呼吸機相關性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機械通氣撤機、拔管后48h內出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進展性的浸潤影、實變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥候中的2種或以上，可建立臨床診斷:（1）發(fā)熱，體溫>38℃；（2）膿性氣道分泌物；（3）外周血白細胞計數(shù)

>10x10^9/L或

<4x10^9/L。10、簡述呼吸機相關肺炎防控要點？（1）若無禁忌癥，患者床頭應抬高，以30-45°為宜。（2）應定時進行口腔衛(wèi)生護理，至少每6-8h一次；如患者出現(xiàn)分泌物多、潰瘍等情況時，應及時進行口腔衛(wèi)生護理。（3）宜使用含有0.1%-0.2%

氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。（4）實施腸內營養(yǎng)時，應避免胃過度膨脹，宜采用遠端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度。（5）應積極預防深靜脈血栓形成。（6）不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫污染。（7）嚴格掌握氣管插管指征。應盡量采用無創(chuàng)正壓機械通氣。宜選擇經口氣管插管；短期內（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。應選擇型號合適的氣管插管。插管時間可能超過72h的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導管。（8）盡早拔除氣管插管。每日評估是否可以撤機或拔管，同時要盡量避免拔管后再插管。（9）連續(xù)使用機械通氣的患者，每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙應及時更換。（10）呼吸機管路集水杯中的冷凝水，應及時傾倒消毒后倒至下水道。（11）應在管路中常規(guī)應用氣道濕化裝置；加熱濕化器內應為無菌水。熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h，除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。（12）使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。第十部分

微生物標本采集及運送1、血培養(yǎng)標本采集的臨床指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫≥38℃（或低體溫）或低血壓，懷疑有血流感染時，尤其存在以下情況時，應抽血做細菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內肺炎；留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內；感染性心內膜炎；骨髓炎；有嚴重基礎疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他感染。2、血培養(yǎng)標本采集時機（1）盡可能在抗菌藥物使用前；（2）對已經使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；（3）寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率；（4）一旦懷疑血流感染時應盡早采血做血培養(yǎng)，不要強調體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。3、血培養(yǎng)標本采血量成人每培養(yǎng)瓶采血為8～10ml，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達40mL，提高陽性檢出率。嬰幼兒每培養(yǎng)瓶采血2ml，平均注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶中。24小時內采集2～3份標本（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)）。4、血培養(yǎng)標本采集流程l消毒（1）手衛(wèi)生：采血者洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。（2）血培養(yǎng)瓶消毒：根據檢驗申請單，選擇合適的血培養(yǎng)瓶，檢查血培養(yǎng)瓶有無破損、保質期等，75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒。（3）皮膚消毒：按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，用蘸有消毒液的棉簽，以穿刺點為中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮膚兩遍，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進行穿刺；穿刺部位消毒后