DB13T 5971-2024 從業(yè)人員健康檢查技術規(guī)范

ICS13.100CCSC6013DB13/T5971—2024I本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標準化技術委員會（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院、河北省健康學會、石家莊市市場監(jiān)督管理局、河北省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督服務中心。本文件主要起草人：李增寧、周謹、王靜、田津、顏偉、陳立濤、趙瑜、張建新、賈肇一、李曉倩、楊國旺、王鵬、高春濤、曹亞寧、賈四群、王閱春、劉建。12DB13/T5971—20243常見化膿性、滲出性皮膚病臨床表現(xiàn)A.1膿皰瘡膿皰瘡是一種常見的細菌感染性皮膚病，病原菌主要為金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌或二者混合感染。膿皰瘡具有高度的傳染性，可通過直接接觸感染。由A族鏈球菌引起的膿皰瘡主要表現(xiàn)為非大皰型膿皰瘡，可發(fā)生于任何部位，但以口周、外鼻孔、耳廓和四肢等暴露部位為多。皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。自覺瘙癢，一般痂皮于6～10天后脫落，不留瘢痕。A.2癤與癤病癤是一種化膿性單個毛囊及毛囊周圍感染，多發(fā)及反復發(fā)生為癤病。常見致病菌主要為金葡菌，其次為表皮葡萄球菌。皮膚損傷以及機體抵抗力降低時才能發(fā)生本病。初起為紅色毛束性丘疹，逐漸增大而形成鮮紅或暗紅色結節(jié)，自覺疼痛、壓痛明顯，繼之，結節(jié)頂端發(fā)生膿瘡，中心形成膿栓，破潰后排除膿液或整個結節(jié)化膿變軟。好發(fā)于面、頸、臂、腕、臀及外生殖器區(qū)域。A.3癰常見致病菌為金黃色葡萄球菌。起初為毛囊及其周圍炎癥性硬塊，紅、腫、熱、痛，之后感染面積逐漸擴大，直徑可達10cm或更大。5～7天后開始化膿，形成多個膿頭。A.4蜂窩織炎和丹毒常見致病菌為溶血性鏈球菌，少數(shù)是金黃色葡萄球菌。初起為局部紅色彌漫性浸潤性斑塊，境界不清，迅速向四周擴散。以后組織逐漸軟化而出現(xiàn)波動，破潰后流膿而形成潰瘍。好發(fā)于四肢、顏面、外陰、肛周等，最常見于中老年人。丹毒最常見的致病菌為釀膿鏈球菌和金黃色葡萄球菌。蜂窩織炎和丹毒均表現(xiàn)為皮膚紅、腫、熱，而典型丹毒表現(xiàn)為皮膚上有鮮紅色隆起的斑片，邊界清楚。蜂窩織炎累及皮膚深層組織，所以通常邊界不清、不隆起。A.5化膿性甲溝炎常見致病菌為葡萄球菌、綠膿桿菌及鏈球菌，亦可為其他細菌或念珠菌。急性化膿性甲溝炎初起為甲溝局限性發(fā)紅，腫脹、疼痛及觸痛，觸痛區(qū)可擠出膿液。慢性化膿性甲溝炎可遷延數(shù)月。甲溝輕微紅腫，疼痛，觸痛，有少量膿液流出。A.6疥瘡疥瘡是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。疥瘡皮損表現(xiàn)為針尖大小的丘皰疹和皰疹，指縫處?？砂l(fā)現(xiàn)由疥蟲所掘出的隧道，在隧道口可用針尖挑出雌蟲，這是疥瘡特有癥狀，常伴夜間劇癢。皮損若經(jīng)久不愈，常出現(xiàn)繼發(fā)性變化，如抓痕、血痂、點狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結節(jié)，有劇癢，稱為疥瘡結節(jié)。A.7手足癬手足癬指由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等皮膚癬菌侵犯手足部位引起的皮膚淺表真菌感染。手足癬具有傳染性，主要通過接觸傳染。臨床皮損以水皰、丘疹、鱗屑、糜爛為主要表現(xiàn)，伴有一定程度瘙癢感。手癬主要累及指間、手掌，嚴重時可波及手背及腕部，足癬主要累及足趾間、足跖及邊緣皮膚。A.8甲癬甲癬，俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，分為真菌性白甲（淺表性白色甲真菌?。┖图紫抡婢?。真菌性白甲為甲板表面一個或多個小的渾濁區(qū)，外形不規(guī)則，可逐漸DB13/T5971—20244波及全甲板，致甲面變軟、下陷。無任何癥狀，無甲溝炎，常于甲床皺襞皮膚處見有脫屑。甲下型甲癬常從甲板兩側或末端開始，多先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或漸趨消退。白色念珠菌引起的甲癬多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人，多合并甲溝炎，起于兩側甲皺襞，可有皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變?yōu)榘瞪?，高起，并與其下的甲床分離，其后整個甲板波及。A.9銀屑病銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導的皮膚病，典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限于一處或全身廣泛分布。多數(shù)患者冬季加重或復發(fā)，夏季可緩解。部分患者可同時有關節(jié)癥狀（如關節(jié)腫脹、疼痛）、指（趾）甲的異常，中重度患者患代謝綜合征（以肥胖、血脂紊亂、高血壓、血糖異常為主要表現(xiàn)）、心血管疾病的風險增加。銀屑病嚴重影響患者的生活質量。盡管目前治療尚無法達到避免復發(fā)，但積極治療可以明顯減輕皮損或者促使痊愈，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，明顯改善患者生活質量。DB13/T5971—20245部分常見肺結核胸部影像學表現(xiàn)B.1血行播散性肺結核急性血行播散性肺結核表現(xiàn)為兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性或慢性血行播散性肺結核的彌漫病灶，多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。兒童急性血行播散性肺結核有時僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影，嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。B.2繼發(fā)性肺結核胸部影像表現(xiàn)多樣，輕者主要表現(xiàn)為斑片、結節(jié)及索條影，或表現(xiàn)為結核瘤或孤立空洞；重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞形成和支氣管播散等；反復遷延進展者可出現(xiàn)肺損毀，損毀肺組織體積縮小，其內(nèi)多發(fā)纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張，或伴有多發(fā)鈣化等。鄰近肺門和縱隔結構牽拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘連，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。B.3氣管、支氣管結核氣管及支氣管結核主要表現(xiàn)為氣管或支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞，狹窄支氣管遠端肺組織可出現(xiàn)繼發(fā)性不張或實變、支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶等。B.4