探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風濕因子、D-二聚體聯(lián)合檢測在類風濕關節(jié)炎中的臨床意義

探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風濕因子、D-二聚體聯(lián)合檢測在類風濕關節(jié)炎中的臨床意義[摘要]目的：探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、類風濕因子（RF）、血漿D-二聚體（DD）在類風濕關節(jié)炎（RA）中的臨床意義。方法選取2019年12月-2020年12月我院收治的60例RA患者作為研究的觀察組，60例其他風濕病患者作為研究的對照組。對比三項指標水平。結(jié)果觀察組三項指標檢測水平高于對照組。結(jié)論anti-CCP、RF、DD有助于RA的早期診斷。[關鍵詞]類風濕關節(jié)炎；anti-CCP；RF；DDRA是一種發(fā)病率較高的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣,可表現(xiàn)為關節(jié)癥狀及關節(jié)外癥狀。目前相關研究指出其發(fā)病可能與遺傳、感染等多因素相關，是導致患者喪失勞動力的重要原因[1-2]，因而早期準確的診斷，對于治療和改善預后具有非常重要的意義。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多RA患者DD水平升高，但少有報道DD與RA的關系。因此，本次研究主要探討anti-CCP、RF、DD檢測在RA中的臨床意義。資料與方法資料與方法1.1一般資料搜集2019年12月-2020年12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院風濕免疫科收治的風濕病患者為研究對象。60例RA患者為觀察組（男性12例，女性48例），平均年齡(59.22±12.23)歲，60例其他風濕病患者為對照組。1.2方法所有患者均于入院次日于空腹狀態(tài)下采集靜脈血，均于我院檢驗科檢測各項指標。室溫下采用免疫比濁法1h內(nèi)完成D-D水平的檢測。ESR采用魏氏法檢測，CRP采用速率散射比濁法檢測，應用免疫比濁法測血清中anti-CCP。1.3統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析采用SPSS22.0，計量資料若滿足正態(tài)分布，以x±s形式呈現(xiàn)，兩組間差異性分析采用獨立樣本t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。2.1各組實驗室檢測指標結(jié)果測定觀察組anti-CCP、RF、DD高于對照組，ESR、CRP與對照組無明顯差異。表1兩組相關實驗室指標之間的關系指標對照組RA組t/ZPanti-CCP（U/ml）19.8(15，26.7)131.14(73.7，213.2)-6.918<0.001RF（IU/ml）4.1(0.9，6.14)153.25(56.65，186.55)-7.478<0.001DD（ug/L）170(100，230)980(410，2070)-6.361<0.001ESR（mm/h）33.72±23.7941.87±27.19-1.750.08CRP（mg/L）26.05±17.5230.92±28.58-2.110.033討論RA是一種以關節(jié)滑膜炎癥和骨關節(jié)的損害為病理特征的慢性、侵蝕性自身免疫疾病。持續(xù)的關節(jié)炎癥和關節(jié)損傷最終會導致患者的關節(jié)畸形和生活質(zhì)量下降[5]。RF是重要的血清學指標，在診斷RA中發(fā)揮著重要作用，該指標雖然靈敏度較高，但特異度較低，存在極大的漏診風險。此外，在惡性腫瘤、其他自身免疫性疾病如SLE等，甚至是健康人群中均有異常升高的表現(xiàn)，因此也存在誤診的可能[6-7]。Lu等指出，盡管RF在RA診斷中特異性不高，但其滴度與RA疾病密切相關，且滴度越高，患者的病情越嚴重，預后也越差[8]。ESR與CRP相似，是臨床上使用最廣泛的炎性標志物，是一種具有急性和慢性感染，組織損傷和惡性腫瘤的急性期反應蛋白，沒有特異性。本研究證實，ESR、CRP在RA與其他風濕病中無明顯差異。既往研究表明ESR、CRP越高，RA患者晨僵、關節(jié)腫脹和疼痛的癥狀越嚴重，器官損害風險越高，疾病進展越快，是評估疾病活動度的指標[9-10]。DAS28評分是判斷RA患者疾病活動度的綜合指標，但是計算起來相當麻煩。因此尋找有效的治療方法和策略早期診斷RA、延緩其疾病進展是必要的。本研究觀察組anti-CCP、RF、DD高于對照組，ROC曲線下面積分別為0.967、0.978、0.896，P值均小于0.05，提示anti-CCP、RF、DD可作為RA診斷的指標，與盧北玲等人的研究一致[11]。單項檢測anti-CCP、RF、DD指標的陽性率低于三項指標聯(lián)合檢測的陽性率，表明三項指標聯(lián)合檢測作為診斷RA的價值更高。綜上所述，RA患者的anti-CCP、RF、DD指標水平較正常人群顯著升高，可將三項指標進行聯(lián)合檢測，有助于臨床及早準確確診RA。越來越多的研究表明炎癥活動期是增加血管凝固性和血栓形成的重要過程[12]，活動期炎癥作為血栓前狀態(tài)的特征是通過上調(diào)腫瘤壞死因子(TNF)或內(nèi)皮細胞活化來實現(xiàn)的。血清中的組織因子會增加，這是一種天然的抗凝物質(zhì)，同時一些研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)凝血酶-抗凝血酶復合物、纖維蛋白原升高，血管性假血友病因子、DD是RA血栓形成的潛在相關標志物[13]。DD來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，當纖維蛋白凝結(jié)塊形成時，在纖溶酶原激活劑催化下，纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，開始纖維蛋白溶解過程，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶性片段，即纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，其中只有DD交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性，表明活動期RA的纖溶水平與病情活動度存在一定的關系，但具體機制迄今尚不明確，需要進一步的研究證實[14]。本研究發(fā)現(xiàn)DD與ESR、CRP、DAS28存在正相關，提示DD水平可以作為RA病情活動度的評判指標，但具體機制迄今尚不明確，需要進一步研究，為RA的治療和預防提供新方法和新思路。臨床上DD異常升高的RA患者需要給予積極的治療，預防病情進一步加重及血栓的形成。綜上所述，RA患者的anti-CCP、RF、DD水平較其他風濕性疾病顯著升高，有助于RA的早期確診及病情評估。參考文獻李勇軍,陳婧,陳仁德,等.類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性對類風濕關節(jié)炎患者臨床分析及血清紅細胞沉降率、C反應蛋白水平表達[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2018,46(6):692-695.

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