探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義

探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義[摘要]目的：探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血漿D-二聚體（DD）在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中的臨床意義。方法選取2019年12月-2020年12月我院收治的60例RA患者作為研究的觀(guān)察組，60例其他風(fēng)濕病患者作為研究的對(duì)照組。對(duì)比三項(xiàng)指標(biāo)水平。結(jié)果觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平高于對(duì)照組。結(jié)論anti-CCP、RF、DD有助于RA的早期診斷。[關(guān)鍵詞]類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；anti-CCP；RF；DDRA是一種發(fā)病率較高的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)癥狀及關(guān)節(jié)外癥狀。目前相關(guān)研究指出其發(fā)病可能與遺傳、感染等多因素相關(guān)，是導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力的重要原因[1-2]，因而早期準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于治療和改善預(yù)后具有非常重要的意義。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多RA患者DD水平升高，但少有報(bào)道DD與RA的關(guān)系。因此，本次研究主要探討anti-CCP、RF、DD檢測(cè)在RA中的臨床意義。資料與方法資料與方法1.1一般資料搜集2019年12月-2020年12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的風(fēng)濕病患者為研究對(duì)象。60例RA患者為觀(guān)察組（男性12例，女性48例），平均年齡(59.22±12.23)歲，60例其他風(fēng)濕病患者為對(duì)照組。1.2方法所有患者均于入院次日于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，均于我院檢驗(yàn)科檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。室溫下采用免疫比濁法1h內(nèi)完成D-D水平的檢測(cè)。ESR采用魏氏法檢測(cè)，CRP采用速率散射比濁法檢測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)血清中anti-CCP。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0，計(jì)量資料若滿(mǎn)足正態(tài)分布，以x±s形式呈現(xiàn)，兩組間差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1各組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果測(cè)定觀(guān)察組anti-CCP、RF、DD高于對(duì)照組，ESR、CRP與對(duì)照組無(wú)明顯差異。表1兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的關(guān)系指標(biāo)對(duì)照組RA組t/ZPanti-CCP（U/ml）19.8(15，26.7)131.14(73.7，213.2)-6.918<0.001RF（IU/ml）4.1(0.9，6.14)153.25(56.65，186.55)-7.478<0.001DD（ug/L）170(100，230)980(410，2070)-6.361<0.001ESR（mm/h）33.72±23.7941.87±27.19-1.750.08CRP（mg/L）26.05±17.5230.92±28.58-2.110.033討論RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥和骨關(guān)節(jié)的損害為病理特征的慢性、侵蝕性自身免疫疾病。持續(xù)的關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)損傷最終會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)畸形和生活質(zhì)量下降[5]。RF是重要的血清學(xué)指標(biāo)，在診斷RA中發(fā)揮著重要作用，該指標(biāo)雖然靈敏度較高，但特異度較低，存在極大的漏診風(fēng)險(xiǎn)。此外，在惡性腫瘤、其他自身免疫性疾病如SLE等，甚至是健康人群中均有異常升高的表現(xiàn)，因此也存在誤診的可能[6-7]。Lu等指出，盡管RF在RA診斷中特異性不高，但其滴度與RA疾病密切相關(guān)，且滴度越高，患者的病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差[8]。ESR與CRP相似，是臨床上使用最廣泛的炎性標(biāo)志物，是一種具有急性和慢性感染，組織損傷和惡性腫瘤的急性期反應(yīng)蛋白，沒(méi)有特異性。本研究證實(shí)，ESR、CRP在RA與其他風(fēng)濕病中無(wú)明顯差異。既往研究表明ESR、CRP越高，RA患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的癥狀越嚴(yán)重，器官損害風(fēng)險(xiǎn)越高，疾病進(jìn)展越快，是評(píng)估疾病活動(dòng)度的指標(biāo)[9-10]。DAS28評(píng)分是判斷RA患者疾病活動(dòng)度的綜合指標(biāo)，但是計(jì)算起來(lái)相當(dāng)麻煩。因此尋找有效的治療方法和策略早期診斷RA、延緩其疾病進(jìn)展是必要的。本研究觀(guān)察組anti-CCP、RF、DD高于對(duì)照組，ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.967、0.978、0.896，P值均小于0.05，提示anti-CCP、RF、DD可作為RA診斷的指標(biāo)，與盧北玲等人的研究一致[11]。單項(xiàng)檢測(cè)anti-CCP、RF、DD指標(biāo)的陽(yáng)性率低于三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率，表明三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)作為診斷RA的價(jià)值更高。綜上所述，RA患者的anti-CCP、RF、DD指標(biāo)水平較正常人群顯著升高，可將三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，有助于臨床及早準(zhǔn)確確診RA。越來(lái)越多的研究表明炎癥活動(dòng)期是增加血管凝固性和血栓形成的重要過(guò)程[12]，活動(dòng)期炎癥作為血栓前狀態(tài)的特征是通過(guò)上調(diào)腫瘤壞死因子(TNF)或內(nèi)皮細(xì)胞活化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。血清中的組織因子會(huì)增加，這是一種天然的抗凝物質(zhì)，同時(shí)一些研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖維蛋白原升高，血管性假血友病因子、DD是RA血栓形成的潛在相關(guān)標(biāo)志物[13]。DD來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊形成時(shí)，在纖溶酶原激活劑催化下，纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，開(kāi)始纖維蛋白溶解過(guò)程，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶性片段，即纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，其中只有DD交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性，表明活動(dòng)期RA的纖溶水平與病情活動(dòng)度存在一定的關(guān)系，但具體機(jī)制迄今尚不明確，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)DD與ESR、CRP、DAS28存在正相關(guān)，提示DD水平可以作為RA病情活動(dòng)度的評(píng)判指標(biāo)，但具體機(jī)制迄今尚不明確，需要進(jìn)一步研究，為RA的治療和預(yù)防提供新方法和新思路。臨床上DD異常升高的RA患者需要給予積極的治療，預(yù)防病情進(jìn)一步加重及血栓的形成。綜上所述，RA患者的anti-CCP、RF、DD水平較其他風(fēng)濕性疾病顯著升高，有助于RA的早期確診及病情評(píng)估。參考文獻(xiàn)李勇軍,陳婧,陳仁德,等.類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床分析及血清紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平表達(dá)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2018,46(6):692-695.

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