如何早期識別手足口重癥病例-永州市疾病預(yù)防控制中心

減少手足口病死亡，早期識別重癥是關(guān)鍵手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。今年3月下旬以來,我市手足口病疫情呈快速上升趨勢，截止4月10日，全市累計報告手足口病例1194例，重癥病例22例（死亡2例），分別較去年同期上升1.75%、95.45%，重癥和死亡病例報告明顯高于去年同期水平，發(fā)病以5歲以下散居兒童為主，占報告總數(shù)的93.38%，流行毒株以EV71病毒為主（占檢測者的56.52%，占重癥病例的93.75%）。目前只是疫情的開始，隨著雨季的來臨，我市手足口病感染人數(shù)有可能進一步上升，傳播范圍也可能進一步擴大，重癥和死亡病例將有可能進一步增多,少數(shù)病例病情進展快，病死率高。要減少手足口病死亡，早期識別重癥是關(guān)鍵。一、家長如何早期發(fā)現(xiàn)孩子可能罹患手足口病？目前正是手足口病的流行季節(jié)，因此各位家長要重點觀察自家的小孩，特別是3歲以下的小孩，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)低燒、食欲減退或不愿進食、口腔不適（孩子可能喊痛或不時有手指探口動作），需要提高警惕，可光亮處（或手電筒）查看口腔四壁有無紅疹/皰疹/破潰等異常情況，同時仔細查看四肢，尤手掌、足底等，觀察有無皮疹發(fā)生。建議及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，根據(jù)醫(yī)生建議住院治療。二、基層醫(yī)生如何正確診斷與處理手足病病例？絕大部分手足口病患者癥狀較輕，且比較典型，診斷比較容易。表現(xiàn)急性起病，發(fā)燒、手、足、口部位出現(xiàn)皮疹。因此，在目前這個流行季節(jié)發(fā)病，學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒，一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該考慮為手足口病。但少數(shù)患者癥狀不典型，僅發(fā)熱不伴皮疹，或僅有皮疹不伴發(fā)熱。這時候就應(yīng)該仔細詢問患兒的病史，詳細了解其發(fā)病經(jīng)過，發(fā)病后是否出現(xiàn)過皮疹，并作更進一步的檢查。因為有的病例，病情發(fā)展快，皮診出現(xiàn)早，消失也早，就醫(yī)時不一定能看到皮診，有的病例可能僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎、口瘡性咽炎。因此對患兒的咽部檢查非常必要，發(fā)現(xiàn)口腔、咽部有皰疹、潰瘍診斷也不困難。一旦診斷為為手足口病，對普通病例，癥狀較輕的可實行就地門診對癥、支持治療。但要注意規(guī)范用藥。對體溫在38.5℃以下的小孩，不主張使用退熱藥，對體溫在38.5℃以上，年齡在3歲以下的小孩，避免使用氨基比林、安痛定等吡唑酮類藥物退熱。并囑咐病人家長密切關(guān)注患兒病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)病癥狀加重，或有重癥的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至二級醫(yī)院進行住院診治。三、如何早期觀察識別手足口重癥病例？小孩被診斷為普通手足口病例后，在治療的同時，家長和醫(yī)生均要密切觀察小孩病情的進展。特別是對于3歲以下，且癥狀不典型的病例，尤其要小心。因為這部分病例且更容易發(fā)展成重癥病例病，是目前病死率高最主要的原因。因此對小孩，尤其3歲以下的小孩患手足口病例時，應(yīng)重點觀察：一是小孩體溫：發(fā)現(xiàn)小孩玩耍不如以前，食欲減退，不愛吃東西，甚至拒食的情況下，要加強對患兒的體溫測量，看是否有持續(xù)高熱不退的現(xiàn)象；二是小孩的精神狀態(tài)：若發(fā)現(xiàn)小孩精神差、嗜睡、不哭鬧、不愛活動，肢體無力，或訴肢體疼痛，甚至不愿下地走路等，應(yīng)注意觀察小孩有無驚跳、肢體抖動、嘔吐等現(xiàn)象；三是小孩的生命體征：注意觀察小孩有無呼吸急促、心跳較平時快，而且與體體溫上升不相關(guān)，甚至出現(xiàn)四肢冰冷的現(xiàn)象。若經(jīng)過上述觀察發(fā)現(xiàn)小孩有持續(xù)高熱不退、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、呼吸、心率增快、四肢冰冷等現(xiàn)象，患兒很有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)立即送當(dāng)