2024年婦產(chǎn)科知識(shí)點(diǎn)

第三單元妊娠合并性傳播疾病妊娠合并淋病

妊娠合并鋒利濕疣

妊娠合并沙眼衣原體感染

妊娠合并梅毒

妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染

妊娠合并生殖器皰疹

妊娠合并艾滋病母兒垂直傳播對(duì)母、胎、嬰的影響產(chǎn)時(shí)處理妊娠合并淋病宮內(nèi)+產(chǎn)道細(xì)菌感染首選頭孢曲松鈉。禁用喹諾酮類妊娠合并鋒利濕疣產(chǎn)道傳播為主幼兒喉乳頭瘤只有病灶巨大而阻塞產(chǎn)道時(shí)，行擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。妊娠合并沙眼衣原體感染產(chǎn)道傳播為主眼結(jié)膜炎、肺炎孕婦治療用阿奇霉素；

新生兒的治療可局部用1%硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療妊娠合并梅毒宮內(nèi)傳播為主初期：皮膚大皰；

晚期：2歲後來為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等青霉素；

紅霉素；

大觀霉素。妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染宮內(nèi)+產(chǎn)道+乳汁多種“死”，嚴(yán)重畸形。不能靠血清學(xué)篩查成果行人工流產(chǎn)；

妊娠初期確診，應(yīng)行人工流產(chǎn)；

妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩。妊娠合并生殖器皰疹產(chǎn)道為主妊娠20周前患生殖器皰疹可感染胎兒，易流產(chǎn)；

妊娠20周後患病感染胎兒以低體重兒居多原發(fā)型生殖道皰疹對(duì)胎兒危害大，妊娠初期應(yīng)終止妊娠，分娩時(shí)原則行剖宮產(chǎn)；

繼發(fā)型：對(duì)有生殖道HSV感染史者，于妊娠36周用阿昔洛韋治療。下列何組為我國(guó)乙類傳染病

A.淋病、梅毒、艾滋病、沙眼衣原體

B.淋病、梅毒、艾滋病、性病性淋巴肉芽腫

C.淋病、梅毒、軟下疳

D.淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽腫

E.淋病、梅毒、艾滋病

『對(duì)的答案』E妊娠合并淋病

妊娠合并淋菌感染下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.對(duì)可疑感染者取分泌物培養(yǎng)可確診

B.易發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染

C.妊娠初期可致感染性流產(chǎn)

D.治療首選喹諾酮類藥物

E.淋病高發(fā)區(qū)孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌

『對(duì)的答案』D【考點(diǎn)鏈接】妊娠合并淋菌對(duì)妊娠、分娩、胎嬰兒的影響：

1.妊娠初期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)後感染；妊娠晚期可致早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合征、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高。

2.對(duì)胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)等。

3.新生兒在通過感染淋菌孕婦的產(chǎn)道時(shí)，易患淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥。

診斷：

1.取尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多種革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷。

2.分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金原則。

治療：

1.應(yīng)盡早、徹底，遵照及時(shí)、足量、規(guī)范原則。

2.孕期首選頭孢曲松鈉，連用7～10曰。禁用喹諾酮類。

3.20%～40%淋病合并沙眼衣原體感染，同步應(yīng)用抗衣原體藥物。如：頓服阿奇霉素1g/d。

4.同步治療性伴侶。淋病孕婦娩出的新生兒不會(huì)發(fā)生

A.淋菌關(guān)節(jié)炎

B.腦膜炎

C.敗血癥

D.死亡

E.鞍鼻

『對(duì)的答案』E某女，21歲，已婚，孕20周，因白帶多、外陰疼痛、尿痛2天就診，1周前有性生活史。婦查前庭充血，陰道有大量綠色膿性分泌物，擠壓陰道前壁尿道口有膿流出，宮頸充血水腫，有膿性分泌物流出，子宮、附件（-）。宮頸分泌物涂片宮頸分泌物涂片在多核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。該患者最也許的診斷是

A.妊娠合并淋病

B.妊娠合并梅毒

C.妊娠合并滴蟲陰道炎

D.妊娠合并外陰化膿性感染

E.妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染

『對(duì)的答案』A妊娠合并鋒利濕疣

妊娠合并鋒利濕疣恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.胎兒宮內(nèi)感染并不少見

B.通過軟產(chǎn)道感染胎兒罕見

C.出生的新生兒可患喉乳頭瘤

D.妊娠期病灶增長(zhǎng)緩慢

E.妊娠期間輕易患鋒利濕疣

『對(duì)的答案』C【考點(diǎn)鏈接】

妊娠合并鋒利濕疣對(duì)妊娠及胎兒的影響：

胎兒宮內(nèi)感染罕見，多為經(jīng)軟產(chǎn)道感染；

幼兒期有也許發(fā)生喉乳頭，但發(fā)生率低，不能因此而剖宮產(chǎn)；

妊娠期病灶增長(zhǎng)迅速。妊娠合并鋒利濕疣剖宮產(chǎn)指征是

A.患者及家眷規(guī)定

B.胎膜早破

C.病灶位于會(huì)陰側(cè)切口位置附近

D.陰道內(nèi)有病灶

E.病灶廣泛易致產(chǎn)後出血或產(chǎn)道阻塞

『對(duì)的答案』E【考點(diǎn)鏈接】妊娠合并鋒利濕疣的治療——

由于幼兒喉乳頭瘤發(fā)生率低，故妊娠期治療以母、胎安全為主。

1.妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療。

2.妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍或手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若發(fā)現(xiàn)病灶巨大而阻塞產(chǎn)道時(shí)，應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.陰道分娩的新生兒應(yīng)盡量防止不必要的清理呼吸道。某女24歲，農(nóng)民，孕34周，性交後外陰瘙癢、灼痛，婦科檢查：前庭潮紅，小陰唇內(nèi)側(cè)見數(shù)個(gè)小菜花贅生物，50%三氯醋酸病灶涂抹後呈灰白色。本例最也許的診斷是

A.淋病

B.念珠菌陰道炎

C.妊娠合并梅毒

D.鋒利濕疣

E.滴蟲陰道炎

『對(duì)的答案』D

【考點(diǎn)鏈接】妊娠合并鋒利濕疣的診斷——

臨床體現(xiàn)：癥狀不明顯，體征顯而易見。

妊娠期生長(zhǎng)迅速，分娩後縮小或消退。

可通過胎盤傳給胎兒，但大多數(shù)是通過產(chǎn)道感染。

細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下見到特性性挖空細(xì)胞。

與假性濕疣鑒別：5%醋酸涂抹——鋒利濕疣變白，假性濕疣不變白。妊娠合并沙眼衣原體感染

母親沙眼衣原體感染對(duì)胎兒及新生兒可造體現(xiàn)無特性性，診斷較困難，常需試驗(yàn)室檢查確診。

①宮頸分泌物涂片Giemsa染色行細(xì)胞學(xué)檢查，敏感性及特異性低。

成的影響中，不對(duì)的的是

A.新生兒重要通過衣原體感染的軟產(chǎn)道被感染

B.可以發(fā)生垂直傳播

C.衣原體感染新生兒最常侵犯眼結(jié)膜

D.新生兒衣原體感染不會(huì)導(dǎo)致全身感染性疾病

E.新生兒可口服紅霉素防止衣原體肺炎的發(fā)生

『對(duì)的答案』D【考點(diǎn)鏈接】妊娠合并沙眼衣原體感染對(duì)妊娠、胎兒及新生兒的影響：

1.孕婦沙眼衣原體感染者可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒等。

2.新生兒重要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯眼結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，重要體現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。

診斷：

孕婦臨床②沙眼衣原體培養(yǎng)。

③直接免疫熒光法檢測(cè)沙眼衣原體抗原，是最常用措施。敏感性及特異性均較高。

④檢測(cè)血清特異抗體IgG、IgM。

治療：

1.孕婦的治療阿奇霉素1g頓服；或阿莫西林500mg，每曰3次，共用7曰。

2.新生兒的治療可局部用1%硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/（kg·d），分4次口服，共用14曰，以防止沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。妊娠合并梅毒

對(duì)于妊娠合并梅毒下列哪項(xiàng)論述是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.孕婦患初期梅毒時(shí)可通過胎盤傳給胎兒

B.初期體現(xiàn)為皮膚損害，晚期能侵犯心血管等重要臟器

C.梅毒病原體不會(huì)在胎兒內(nèi)臟和組織中繁殖

D.妊娠合并梅毒引起死胎、早產(chǎn)與胎盤病變有關(guān)

E.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)是梅毒常規(guī)篩查措施

『對(duì)的答案』C【考點(diǎn)鏈接】妊娠合并梅毒對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響：

患一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒的感染率幾乎達(dá)l00%。未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率為30%。

初期潛伏梅毒胎兒的感染率達(dá)80%，且有20%早產(chǎn)；患晚期潛伏梅毒的孕婦，雖性接觸已無傳染性，仍有l(wèi)0%的機(jī)會(huì)傳給胎兒。

梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒引起流產(chǎn)，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。

若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒，初期體既有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等；晚期多出目前2歲後來，體現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率和致殘率明顯增高。

梅毒的胎盤病理：

梅毒的胎盤大而蒼白，光鏡下見有粗大、蒼白的“杵狀”絨毛。間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎變化，并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成“袖套現(xiàn)象”。

梅毒的診斷：

1.病原體檢查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗視野顯微鏡下檢查，見到螺旋體可確診。

2.梅毒血清學(xué)檢查：

§非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（VDRL/USR/RPR）是梅毒的常規(guī)篩查措施，敏感性高而特異性低,用于普查、婚檢。

§若篩查陽(yáng)性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（FTA-ABS；TPHA），測(cè)定血清特異性抗體。

§取羊水，用PCR技術(shù)檢查螺旋體，診斷先天梅毒。

梅毒的治療：首選青霉素。

30歲女性，停經(jīng)2+月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)外陰有一種直徑約1cm大小的圓形淺表性潰瘍，界清，呈堤狀隆起，不痛，軟骨樣硬度，周圍繞有暗紅色浸潤(rùn)，無膿液。

1.本患者最也許的診斷是

A.妊娠合并淋病

B.妊娠合并硬下疳

C.妊娠合并滴蟲陰道炎

D.妊娠合并外陰化膿性感染

E.妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染

2.需確診的首選檢查是

A.在病變部位取血清滲出液鏡下觀測(cè)

B.病理組織學(xué)檢查

C.分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

D.PCR

E.血清抗體檢測(cè)

『對(duì)的答案』1.B；2.A（1-4題共用備選答案）

A.第三代頭孢菌素

B.大觀霉素

C.鹽酸四環(huán)素

D.喹諾酮類藥物

E.紅霉素

1.在妊娠期，無并發(fā)癥的淋菌感染首選

2.在妊娠期，對(duì)頭孢菌素不能耐受的淋病患者應(yīng)選用

3.在妊娠期，淋病患者禁用

4.在妊娠期，不能防治胎兒梅毒的是

『對(duì)的答案』1.A，2.B，3.D，4.E妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染

妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.孕婦巨細(xì)胞病毒感染多為隱性感染

B.可垂直傳播給胎兒

C.易引起胎兒先天發(fā)育異常

D.巨細(xì)胞病毒感染的新生兒多數(shù)出生後數(shù)小時(shí)至數(shù)周死亡

E.妊娠晚期從宮頸分離出病毒應(yīng)積極治療，剖宮產(chǎn)終止妊娠

『對(duì)的答案』E【考點(diǎn)鏈接】

巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。

診斷：

巨細(xì)胞感染的特性性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。

宮內(nèi)感染的診斷有賴于B超胎兒異?；虿≡瓕W(xué)即羊水或臍血中找到病原，血清學(xué)檢查僅供參照。

妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染對(duì)胎兒及新生兒的影響：

→可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。

→若存活，約有l(wèi)0%的新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等，多數(shù)患兒出生後數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有以智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期後遺癥。

治療：

1.妊娠初期無法確診，不能靠血清學(xué)篩查成果行人工流產(chǎn)。

2.若妊娠初期確診孕婦患巨細(xì)胞病毒感染，應(yīng)行人工流產(chǎn)，以免分娩先天缺陷兒。

3.妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩。

4.乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。

5.新生兒尿液也許有CMV，應(yīng)使用一次性尿布。妊娠及哺乳期巨細(xì)胞病毒感染的處理哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.乳汁中分離出病毒應(yīng)停止哺乳

B.妊娠晚期從宮頸分離出病毒應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠

C.妊娠初期確診應(yīng)立即終止妊娠

D.抗病毒藥物并無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值

E.也許感染的新生兒尿布應(yīng)做消毒處理

『對(duì)的答案』B妊娠合并生殖器皰疹

有關(guān)妊娠合并生殖器皰疹如下說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.無徹底治愈措施

B.治療原則是減輕癥狀、縮短病程

C.可選用阿昔洛韋口服或外用

D.原發(fā)型生殖道皰疹對(duì)胎兒危害小

E.妊娠晚期患生殖道皰疹以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜

『對(duì)的答案』D【考點(diǎn)鏈接】

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，生殖器皰疹的病原體90%為HSVⅡ。

重要引起生殖器（陰唇、陰蒂、宮頸等）、肛門及腰如下皮膚皰疹。

性接觸傳播，占70%～90%，以青年女性居多。

生殖器皰疹的分型：

1.初感染的急性型：重要通過性交傳播。潛伏期2～7曰，忽然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10後來進(jìn)入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程約4周或更長(zhǎng)。

2.再活化的誘發(fā)型：體內(nèi)有潛伏的單純皰疹病毒因妊娠再活化而誘發(fā)。癥狀較輕，病程短，一般1周左右消退。

診斷：

除經(jīng)典病史和臨床體現(xiàn)外，試驗(yàn)室檢查根據(jù)有：

1.水皰液中分離出單純皰疹病毒；

2.將水皰液、唾液接種培養(yǎng)；

3.PCR查HSV-DNA，診斷可靠；

4.血特異IgG、IgM，臍血特異IgM陽(yáng)性，提醒宮內(nèi)感染。

治療：

無徹底治愈措施，治療原則是減輕癥狀，縮短病程。

1.抗病毒：阿昔洛韋、干擾素。

2.局部用藥：禁用碘酊或酒精消毒。常用5%無環(huán)鳥苷軟膏、2%龍膽紫外用。

4.原發(fā)型生殖道皰疹對(duì)胎兒危害大，妊娠初期應(yīng)終止妊娠，分娩時(shí)原則行剖宮產(chǎn)。

5.對(duì)有生殖道HSV感染史者，于妊娠36周用阿昔洛韋治療，以防止分娩時(shí)發(fā)作或排毒，減少剖宮產(chǎn)率和新生兒HSV感染率。妊娠合并生殖器皰疹對(duì)胎兒的影響如下哪項(xiàng)不對(duì)的

A.妊娠20周前患生殖器皰疹可感染胎兒，易流產(chǎn)

B.妊娠20周後患病感染胎兒以低體重兒居多

C.妊娠20周後患病很少發(fā)生先天發(fā)育異常

D.妊娠20周後患病宮內(nèi)感染和嚴(yán)重病例多

E.產(chǎn)道感染常見，占80%以上

『對(duì)的答案』D【考點(diǎn)鏈接】妊娠合并生殖器皰疹對(duì)母兒的影響

妊娠20周前患生殖器皰疹可感染胎兒易流產(chǎn)；

妊娠20周後患病感染胎兒以低體重兒居多，可早產(chǎn)；

宮內(nèi)感染嚴(yán)重病例罕見，很少發(fā)生胎兒發(fā)育異常；

產(chǎn)道感染最常見，導(dǎo)致新生兒皰疹，死亡率70%。幸存者大都遺留嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)後遺癥。妊娠合并艾滋病

有關(guān)人免疫缺陷病毒（HIV）感染的防止措施是

A.廣泛宣傳教育、阻斷HIV／AIDS的傳播途徑

B.獻(xiàn)血人員獻(xiàn)血前檢測(cè)抗HIV抗體

C.防止醫(yī)源性感染

D.及時(shí)治療HIV感染之孕產(chǎn)婦，減少新生兒HIV感染

E.以上都是

『對(duì)的答案』E（1-3題共用題干）

35歲女性，體健，3個(gè)女兒分別為13、9、7歲，第4胎懷孕8個(gè)月產(chǎn)下一體重低于正常的男嬰，3個(gè)月大時(shí)死于肺炎合并巨細(xì)胞性病毒感染

1.該患兒最也許患的是

A.先天性HIV感染

B.先天性巨細(xì)胞病毒感染