人體解剖學(xué)筆記

1緒論一、人體解剖學(xué)(humananatomy)：研究正常人體各器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，屬于生物學(xué)中形態(tài)學(xué)的范疇。目的：使學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其相互關(guān)系，為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。二、分類：系統(tǒng)解剖學(xué)：將人體分成若干個系統(tǒng)，按各個系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)結(jié)構(gòu)等的巨視解剖學(xué)敘述。廣義解剖學(xué)局部解剖學(xué)：將人體分成若干個部分，按部分來闡明每一個局部有關(guān)諸器官結(jié)構(gòu)的層次排列、局部位置及毗鄰關(guān)系。廣義解剖學(xué)細(xì)胞學(xué)微視解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)其他門類：斷層解剖學(xué)、比較解剖學(xué)、運(yùn)動解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、生長解剖學(xué)、藝術(shù)解剖學(xué)等。三、人體結(jié)構(gòu)概述：(一)細(xì)胞＋間質(zhì)組織器官系統(tǒng)人體(二)人體九大系統(tǒng)：1、運(yùn)動系統(tǒng)：2、消化系統(tǒng)；3、呼吸系統(tǒng)；4、泌尿系統(tǒng)；5、生殖系統(tǒng)；6、脈管系統(tǒng)；7、內(nèi)分泌系統(tǒng)；8、感覺器；9、神經(jīng)系統(tǒng)。(三)分部：1、頭部：顱、面。2、頸部：頸、項(xiàng)。3、軀干部：胸部、腹部、盆部。左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。4、四肢左、右上肢：肩、臂、前臂、手；左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(一)解剖學(xué)姿勢：人體直立，面向前方，兩眼平視正前方，兩上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前，兩足并立，足尖向前。(二)方位術(shù)語：近頭者下(尾側(cè))：近足者2、前(腹側(cè))：近腹者后(背側(cè))：近背者3、內(nèi)側(cè)：近正中面者外側(cè)：遠(yuǎn)正中面者。4、內(nèi)與外：某結(jié)構(gòu)與體腔或空腔臟器的相互位置關(guān)系，近腔者為內(nèi)，遠(yuǎn)腔者為外。5、淺、深：體內(nèi)某點(diǎn)與體表間的距離，近皮膚者為淺，遠(yuǎn)者為深近側(cè)：靠近肢體附著者6、四肢遠(yuǎn)側(cè)：遠(yuǎn)離肢體附著者下肢：脛、腓內(nèi)側(cè)和外側(cè)上肢：尺、橈下肢：脛、腓(三)軸和面、軸：1)垂直軸：上、下方向走行；2)矢狀軸：前、后方向走行；3)冠(額)狀軸：左、右方向走行。2、面：1)矢狀面(縱切面)：將人體分成左、右兩半(居于正中，將身體分為左右相等兩半稱正中矢狀面)；2)冠狀面(額狀面)：將人體分成前、后兩半；23)水平面(橫切面)：將人體分成上、下兩半。器官：縱切面－與長軸平行橫切面－與長軸垂直五、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)必須具備的觀點(diǎn)：(一)形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點(diǎn)(二)局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn)(三)進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn)(四)理論密切聯(lián)系實(shí)際的觀點(diǎn)第一篇運(yùn)動系統(tǒng)組成：骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌第一章骨學(xué)第一節(jié)總論骨(bone):是一種器官，由骨組織(骨細(xì)胞、膠原纖維、基質(zhì))構(gòu)成，具有一定的形態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜、內(nèi)含骨髓，具有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。能不斷地進(jìn)行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有改建、修復(fù)和再生能。骨骼：骨借骨連接連在一起稱骨骼。一、分類：全身共有206塊骨顱骨：腦顱骨、面顱骨中軸骨1、顱骨：腦顱骨、面顱骨中軸骨四肢骨：上肢骨、下肢骨2、根據(jù)形態(tài)分類：兩端(骺)：兩端膨大，稱為骺，其光滑面稱關(guān)節(jié)面干骺端：骨干與骺相鄰的部分1)長骨(longbone兩端(骺)：兩端膨大，稱為骺，其光滑面稱關(guān)節(jié)面干骺端：骨干與骺相鄰的部分骺軟骨(epiphysialcartilage)：幼年時骺與骨干之間借透明軟骨相連，該軟骨稱~，骺軟骨細(xì)胞不斷分裂、繁殖和骨化，使骨不斷加長。成年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體，融合骺遺留下來的痕跡稱骺線。2)短骨(shortbone)：立方形，成群分布于連結(jié)牢固且稍靈活的部位，如腕骨、跗骨。3)扁骨(flatbone)：扁寬的板狀，常圍成腔，如顱骨，肋骨。4)不規(guī)則骨(irregularbone)：形狀不規(guī)則，如椎骨和髖骨。含氣骨：有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔稱為含氣骨，如上頜骨。另外尚有發(fā)生于某些肌腱的籽骨，髕骨是人體最大的籽骨。二、骨的構(gòu)造1、骨質(zhì)：1)骨密質(zhì)(compactbone)：構(gòu)成骨的外層，質(zhì)地致密，抗壓。2)骨松質(zhì)(spongybone)：分布于骨的內(nèi)部，由許多片狀的骨小梁交織排列而成，呈海綿狀，小梁排列與承受的壓力和張力方向一致。外板顱蓋骨內(nèi)板骨密質(zhì)，內(nèi)板易骨折。板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈。2、骨膜(periosteum)：是被覆于骨內(nèi)、外面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜，富含血管神經(jīng)和淋巴管等。內(nèi)層：疏松、有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞1)骨外膜內(nèi)層：疏松、有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞2)骨內(nèi)膜：襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)，含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。3、骨髓(bonemarrow)：存在于長骨的骨髓腔和和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓。4、血管、淋巴管和神經(jīng)。三、骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)31、有機(jī)物：占成人骨1/3，使骨具有彈性和韌性；煅燒骨，質(zhì)脆易碎。2、無機(jī)物：占成人骨2/3，使骨增加硬度；脫鈣骨，柔軟有彈性。3、幼兒：有機(jī)物多，青枝折老年人：無機(jī)物多，粉碎折。第二節(jié)軀干骨肋。一、椎骨2)一般形態(tài)椎骨椎體椎弓椎弓椎弓椎弓板上關(guān)節(jié)突(1對)、下關(guān)節(jié)突(1對)椎孔：椎體和椎弓共同圍成一孔，稱椎孔，全部椎骨的椎孔連接成椎管，椎管內(nèi)容納脊髓等。椎間孔：相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。3)各部椎骨主要特征頸椎：①椎體較小，橫斷呈橢圓形。②椎孔較大，呈三角形。③橫突有孔，稱橫突孔。第1頸椎又叫寰椎：由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成。第2頸椎又叫樞椎，椎體上方有齒突。第七頸椎棘突長，末端不分叉，容易在皮下觸及，故又稱隆椎，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。胸椎：①椎體橫斷面呈心形。②椎體與椎弓根交接部的外側(cè)面的上下緣有上下肋凹。③橫突末端前面有橫突肋凹。④棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。腰椎：①椎體粗壯，橫斷面呈腎形。②椎孔呈三角形，較大。③棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。骶骨：三角形，底向上，尖向下。底中份前緣向前突出稱岬，前面有四對骶前孔。后面有骶正中嵴，兩側(cè)各有四對骶后孔。兩側(cè)部各有耳狀面。骶管裂孔：骶管下端由于第四、五骶椎椎弓板缺如而形成一個裂孔，稱骶管裂孔，是骶管麻醉的部位。尾骨：4塊已退化尾椎融合而成。二、肋：包括肋骨和肋軟骨，1~7對肋骨前端借肋軟骨連于胸骨稱真肋，8~12前端不直接與胸骨相連對稱假肋，其中8~10對肋骨的前端借軟骨連于上位的肋軟骨，形成肋弓，11~12對肋前端游離，稱浮肋。三、胸骨：分為胸骨柄、胸骨體和劍突。胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處形成微向前凸的角，稱胸骨角，側(cè)方連接的是第2肋，可作為計(jì)數(shù)肋序數(shù)的標(biāo)志。第三節(jié)四肢骨(一)上肢帶骨①鎖骨：呈倒“S”形，內(nèi)1/3凸向前，外2/3凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁平；上面光滑，下面粗糙。②肩胛骨：兩面前面：肩胛下窩后面:肩胛岡、岡上窩、肩峰、岡下窩。上緣：肩胛切跡，喙突，三緣內(nèi)側(cè)緣：脊柱緣外側(cè)緣：腋緣。外側(cè)角：關(guān)節(jié)盂，4三角上角：對第2肋，下角：對第7肋或第7肋間隙，可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。(二)自由上肢骨①肱骨：上肢最長的管狀骨，分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有：上端：肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)嵴、外科頸。肱骨體：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。下端：肱骨小頭、肱骨滑車、橈窩、冠突窩、內(nèi)上髁、外上髁、鷹嘴窩、尺神經(jīng)溝。②橈骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有：上端：橈骨頭、橈骨粗隆、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、橈骨頸下端：尺切跡、莖突。③尺骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有：上端：鷹嘴，冠突，滑車切跡，橈切跡下端：尺骨頭，莖突④手骨腕骨：8塊，由外向內(nèi)：近側(cè)列：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆角；遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。(舟月三角豆，大小頭狀鉤)掌骨：5塊。由外向內(nèi)：第1、2、3、4、5掌骨(分底、體、頭)指骨：14塊，由近至遠(yuǎn)：近節(jié)，中節(jié)，遠(yuǎn)節(jié)指骨，遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)面遠(yuǎn)端有粗糙的遠(yuǎn)節(jié)指骨粗糙。(一)下肢帶骨髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨構(gòu)成，髂骨位于上部，恥骨位于前下部，坐骨位于后下部。①髂骨髂骨體：髂窩，弓狀線，耳狀面髂骨翼：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，髂結(jié)節(jié)，髂前下棘，髂后下棘②坐骨坐骨體：坐骨結(jié)節(jié)，坐骨棘，坐骨大、小切跡；坐骨支③恥骨恥骨體：髂恥隆起；恥骨上支：恥骨梳；恥骨下支(二)自由下肢骨①股骨：全身最粗大的長骨，長度為身高的1/4，分為一體兩端。上端：股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間嵴、轉(zhuǎn)子窩股骨體：臀肌粗隆、粗線。下端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁、收肌結(jié)節(jié)。②髕骨：略呈三角形，前面粗糙，后面光滑，尖向下。③脛骨：為三棱柱狀長骨，位于小腿內(nèi)側(cè)上端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、腓關(guān)節(jié)面、髁間隆起、脛骨粗隆脛骨體：骨間緣。下端：內(nèi)踝、腓切跡。④腓骨：腓骨頭，外踝⑤足骨跗骨：7塊：距骨、跟骨、足舟骨；遠(yuǎn)側(cè)列由內(nèi)至外：內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨，骰骨。跖骨：5塊，由內(nèi)至外：第1、2、3、4、5跖骨，分底、體、頭。趾骨：14塊，踇趾兩節(jié)，其它各趾3節(jié)。第四節(jié)顱骨一、顱骨：共23塊，分為腦顱骨和面顱骨。腦顱骨：共8塊，包括不成對的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨和成對的顳骨、頂骨5面顱骨：共15塊，包括成對骨：上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲；不成對骨：犁骨、下頜骨、舌骨。二、顱的整體觀：①顱的頂面觀：冠狀縫、矢狀縫、人字縫和頂孔。②顱的后面觀：枕外隆突、上項(xiàng)線和乳突。③顱底內(nèi)面觀：顱前窩：雞冠、篩板和篩孔顱中窩：垂體窩、鞍背、后床突、鞍結(jié)節(jié)、前床突、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、鼓室蓋、破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡。顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳和斜坡。④顱的側(cè)面觀：翼點(diǎn)：顳窩前下部較簿，在額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，此處常構(gòu)成H形的縫，稱翼點(diǎn)，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過。⑤顱底外面觀：骨腭、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、舌下神經(jīng)管外口⑥顱的前面觀鼻旁竇：名稱位置開口部位額竇額骨體內(nèi)，眉弓深方中鼻道蝶竇蝶骨體內(nèi)蝶篩隱窩篩竇篩骨迷路內(nèi)前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道上頜竇上頜骨體內(nèi)中鼻道三、新生兒顱骨的特征及生后變化特征：面顱與腦顱的比例較成人大；骨與骨的間隙被結(jié)締組織封閉，稱為顱囟，主要有前囟和后囟；前囟：一般在1~2歲期間閉合，后囟：出生后不久閉合第二章關(guān)節(jié)學(xué)第一節(jié)總論概念：骨連結(jié)(articulation)：骨與骨之間借結(jié)締組織纖維、軟骨或骨組織相連，稱為骨連接或關(guān)節(jié)(jiont)。纖維連結(jié)按連結(jié)的方式不同可分為軟骨和骨性連結(jié)滑膜關(guān)節(jié)。(一)纖維連結(jié)：借纖維組織相連，無間隙，連接較牢固，一般無活動性。1、縫：相鄰顱骨之間借少量結(jié)締組織相連，如矢狀縫，冠狀縫等。2、韌帶連結(jié)：兩骨之間借韌帶或結(jié)締組織相連，富于彈性，如黃韌帶。(二)軟骨和骨性連結(jié)：兩骨借軟骨或骨相連。1、透明軟骨結(jié)合：借透明軟骨相連，可骨化成骨性結(jié)合，如第一肋和胸骨柄之間的連接。2、纖維軟骨結(jié)合：借纖維軟骨相連，終生不骨化，如椎間盤和恥骨聯(lián)合。3、骨性結(jié)合：借骨組織相連，一般由結(jié)締組織纖維或透明軟骨骨化而成，如各骶椎之間的骨性結(jié)合。(三)滑膜關(guān)節(jié)(synovialjoints)：又稱關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。1、基本結(jié)構(gòu)1)關(guān)節(jié)面：是相關(guān)兩骨的接觸面，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨。2)關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面的周緣及其附近的骨面，封閉關(guān)節(jié)腔，可分內(nèi)外兩層：①纖維膜：為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，富有血管和神經(jīng)。②滑膜：為內(nèi)層，疏松結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇，關(guān)節(jié)盤以外的全部結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生滑液。滑液：為一種透明蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以利于關(guān)節(jié)軟骨和半月板等的正常代謝，同時還起到減輕摩擦和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。63)關(guān)節(jié)腔：是由關(guān)節(jié)囊的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑液，內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動，并對關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。2、輔助結(jié)構(gòu)1)韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于關(guān)節(jié)囊外面或內(nèi)面，分別稱囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對關(guān)節(jié)運(yùn)動有限定作用。2)關(guān)節(jié)盤：位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，將腔為兩部分。關(guān)節(jié)半月板：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨，對關(guān)節(jié)腔分隔不完全。作用：使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少沖擊和震蕩，增加運(yùn)動的形式和擴(kuò)大運(yùn)動范圍。3)關(guān)節(jié)唇：附著關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。4)滑膜襞：有些關(guān)節(jié)的滑膜可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。作用：在關(guān)節(jié)運(yùn)動時，關(guān)節(jié)腔的形狀，容積，壓力發(fā)生改變，滑膜襞可起調(diào)節(jié)和充填作用?；つ遥涸谀承┎课?，滑膜突出于關(guān)節(jié)囊外，形成滑膜囊。作用：減少肌腱活動時與骨面之間的摩擦。3、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動：1)屈和伸：是關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動，運(yùn)動時兩骨骨干相互接近角度便小為屈，相反為伸。2)內(nèi)收和外展：是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動，運(yùn)動時骨向正中矢狀面接近為內(nèi)收，相反為外展。3)旋內(nèi)和旋外：關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動統(tǒng)稱旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動時肢體的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)為旋內(nèi)，相反為旋外。前臂：旋內(nèi)稱旋前，旋外稱旋后。4)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動，骨的遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動，實(shí)際為屈、外展、伸和內(nèi)收的綜合運(yùn)動。4、滑膜關(guān)節(jié)的分類：1)按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分:①單關(guān)節(jié)：由兩塊骨構(gòu)成②復(fù)關(guān)節(jié)：由兩塊以上的骨構(gòu)成，如肘關(guān)節(jié)。2)按運(yùn)動形式分:①單動關(guān)節(jié)：可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動②聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個或兩個以上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全獨(dú)立，但活動必須同時進(jìn)行，如顳下頜關(guān)節(jié)。3)按運(yùn)動軸數(shù)目分：①單軸關(guān)節(jié)②雙軸關(guān)節(jié)屈戍關(guān)節(jié)(滑車關(guān)節(jié))：指骨間關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)③多軸關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)第二節(jié)軀干骨的連接軀干骨的連接：軀干骨的24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連接形成脊柱，脊柱構(gòu)成人體的中軸。胸段與12對肋和胸骨形成骨性胸廓，其腰段構(gòu)成腹腔的骨性壁，骶、尾段與下肢帶骨連接成骨盆。一、椎骨之間的連接前縱韌帶和后縱韌帶①椎體之間的連接椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成前縱韌帶和后縱韌帶②椎弓之間的連接：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)二、脊柱整體觀：成人脊柱長約70cm，女性和老人略短。側(cè)面觀：可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲的部位，其中頸曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凹向前方。脊柱的運(yùn)動：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。三、胸廓：由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連接構(gòu)成。胸廓除有保護(hù)和支持功能外，主要參與呼吸運(yùn)動。動7第三節(jié)附肢骨的連接一、上肢骨的連結(jié)(一)上肢帶骨的連結(jié)①胸鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第一肋軟骨連接構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。②肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端和肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。③喙肩韌帶(二)自由上肢骨連結(jié)①肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)孟小，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)。b.關(guān)節(jié)孟邊緣有纖維軟骨構(gòu)成的孟唇擴(kuò)大了關(guān)節(jié)面。c.關(guān)節(jié)囊上方有喙肱韌帶加強(qiáng)。d.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，前下部薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于此。e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。運(yùn)動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)。②肘關(guān)節(jié)組成：a.肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡連結(jié)構(gòu)成。b.肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭和橈骨頭關(guān)節(jié)凹連結(jié)構(gòu)成c.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡連結(jié)構(gòu)成。特點(diǎn)：a.三個關(guān)節(jié)共同包繞在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，屬于復(fù)關(guān)節(jié)。b.關(guān)節(jié)囊的前后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)(尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶)。c.橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶包繞。運(yùn)動：主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動。③前臂骨的連結(jié)：橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連④手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)由橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成的關(guān)節(jié)窩和由舟、月、三角骨組成的關(guān)節(jié)頭共同連接構(gòu)成。可作屈、伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。二、下肢骨及其連接(一)下肢帶骨連結(jié)：包括骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。①骶棘韌帶起于骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨棘，與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。②骶結(jié)節(jié)韌帶起于骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨結(jié)節(jié)，與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍成坐骨小孔。③骨盆組成：由髖骨、骶骨和尾骨連結(jié)構(gòu)成界線：由骶骨的岬及其兩側(cè)的骶翼、髂骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線，為大、小骨盆的分界線。大骨盆位于界線的上方，小骨盆位于界線的下方。(二)自由下肢骨連結(jié)①髖關(guān)節(jié)組成：由髖臼與股骨頭連結(jié)構(gòu)成。特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩深，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。b.髖臼周緣附有髖臼唇以增加髖臼的深度。c.關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，其后下部較薄弱，髖關(guān)節(jié)脫位常在此處發(fā)生。d.關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的骼股韌帶最為強(qiáng)大。e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有髓臼橫韌帶和股骨頭韌帶。運(yùn)動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)②膝關(guān)節(jié)組成：股骨下端、髕骨和脛骨上端特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)(脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶)；b.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有囊內(nèi)有前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板。8四肢肌：上、下肢肌。c.關(guān)節(jié)囊滑膜層寬闊，形成髕上囊和翼狀襞。四肢肌：上、下肢肌。運(yùn)動：屈和伸，半屈位時可輕微做旋內(nèi)旋外③小腿骨的連接：包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和韌帶連接。④足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。距小腿關(guān)節(jié)：又名踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨的下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車連接構(gòu)成，主要運(yùn)動是伸(背屈)和屈(跖跗橫關(guān)節(jié)：距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)合稱跗橫關(guān)節(jié)，臨床上，常沿此線進(jìn)行足的截?cái)?。第四?jié)顱骨的連結(jié)：可分為纖維連接、軟骨結(jié)合和關(guān)節(jié)三種。顱骨的連接顳下頜關(guān)節(jié)組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn)：①關(guān)節(jié)囊前部薄，后部厚；②關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)；③關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分。運(yùn)動：可作上升、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動。第二章肌學(xué)肌(muscle)：運(yùn)動系統(tǒng)中敘述的肌均屬橫紋肌，附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)下，可隨人的意志而收縮，所以又稱為骨骼肌或隨意肌。第一節(jié)總論一、肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能(一)分類：長肌：收縮時運(yùn)動幅度大(四肢)。1、按形態(tài)分短?。盒《?，有明顯的節(jié)段性，收縮幅度小(背部深層)。扁肌(闊肌)：扁而闊，起運(yùn)動和保護(hù)功能(胸腹壁)。輪匝肌：環(huán)形肌纖維，于孔裂周圍，收縮時關(guān)閉(口裂、眼裂周圍)。2、按部位分2、按部位分軀干?。罕臣?、胸肌、腹肌、膈、會陰??；(二)構(gòu)造：肌腱與肌腹構(gòu)成。1、肌腹：由肌纖維構(gòu)成，色紅、柔軟、收縮和舒張功能。肌束膜多個肌束外包肌外膜肌纖維外包肌內(nèi)膜肌束肌(小血管隨膜走行)2、肌腱：平行致密的膠原纖維構(gòu)成，肌性兩端，附著于骨；無收縮功能，抗張力強(qiáng)；長肌為腱，闊肌為腱膜。(三)肌的起止、配布和作用：1、起止點(diǎn)：1)起點(diǎn)(定點(diǎn))：肌在固定骨上的附著點(diǎn)，常把接近身體正中線，四肢靠近近側(cè)的稱附著點(diǎn)。2)止點(diǎn)(動點(diǎn))：肌在移動骨上的附著點(diǎn)。由于運(yùn)動多樣化，二者在一定條件下可置換。2、配布：原動肌，拮抗肌，協(xié)同肌(四)輔助裝置：保護(hù)、減少摩擦。1、筋膜：分為淺、深兩種遍布全身。1)淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，大多含脂肪。2)深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉、血管、神經(jīng)、肌肉與肌肉之間，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，隨肌的分層而分層，形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶、血管神經(jīng)鞘等。2、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。93、腱鞘：是套在長肌腱表面的鞘管，存在于活動性較大的部位。作用：1、使腱固定于一定的位置。2、減少腱與骨面的摩擦。纖維層(腱纖維鞘)：深筋膜增厚形成的骨性纖維性管道對肌腱起滑車和約束作結(jié)構(gòu)用。結(jié)構(gòu)用滑膜層(腱滑膜鞘)：纖維鞘內(nèi)，由滑膜構(gòu)成，分兩層。壁層：纖維層內(nèi)面和骨面(腱滑膜腔)臟層：包于肌腱的表面。壁層：纖維層內(nèi)面和骨面(腱滑膜腔)第二節(jié)軀干肌軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌、會陰肌一、背肌1)淺層：斜方肌(trapezius)、背闊肌(latissimusdorsi)、肩胛提肌和菱形?、傩狈郊∑瘘c(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎棘突和全部胸椎的棘突，止點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)1/3、肩峰及肩胛岡，作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌束收縮使肩胛骨下降。②背闊肌起點(diǎn)：下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份，止點(diǎn)：肱骨的小結(jié)節(jié)嵴，作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。2)深層：豎脊肌、夾肌二、胸肌：分為胸上肢肌和胸固有肌1)胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌胸大肌起點(diǎn)：鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨、上位6個肋軟骨及腹直肌鞘前層，止點(diǎn)：肱骨的大結(jié)節(jié)嵴，作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。2)胸固有肌主要有肋間外肌和肋間內(nèi)肌，肋間外肌能提肋以助吸氣，肋間內(nèi)肌可降肋以助呼氣。0三、膈：膈是向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂?？煞秩浚盒毓遣?，肋部，腰部。周邊是肌性部，中央為腱膜，稱中心腱。膈上有三個孔：名稱位置通行結(jié)構(gòu)主動脈裂孔平12胸椎處有主動脈和胸導(dǎo)管通過食管裂孔平10胸椎處有食管和迷走神經(jīng)通過腔靜脈孔平8胸椎處有下腔靜脈通過四、腹肌：前外側(cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，后群包括腰大肌和腰方肌。1)腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶。2)腹股溝鐮：由腹內(nèi)斜肌下部的腱膜和腹橫肌下部的腱膜共同融合而成，又稱聯(lián)合腱。3)弓狀線：在臍以下4-5cm以下，腹直肌鞘的后層完合轉(zhuǎn)至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘的前層，自此以下缺乏鞘的后層，可見鞘后層的游離下緣呈凸向上方的弧形線，稱弓狀線。4)白線：位于腹前外側(cè)壁正中線上，介于左右腹直肌鞘之間，由兩側(cè)三層腹肌的腱膜纖維交織而成。上起劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。5)腹股溝管位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方內(nèi)口：腹股溝管深(腹)環(huán)外口：腹股溝管淺(皮下)環(huán)前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??；后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶通行結(jié)構(gòu)：精索(男)；子宮圓韌帶(女)第三節(jié)頭頸肌一、頭?。悍譃槊婕『途捉兰∶婕〖幢砬榧。B頂肌、眼輪匝肌和口輪匝肌。咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，參與咀嚼運(yùn)動。二、頸肌：依其所在位置分為、舌骨上、下肌群和頸肌深群。1)頸肌淺群：包括頸闊肌和胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌起點(diǎn)：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止點(diǎn)：顳骨乳突，作用：單側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰；兩側(cè)同時收縮可使頭后仰。2)舌骨上肌群包括二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌，頦舌骨肌舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌，甲狀舌骨肌3)頸肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌斜角肌間隙：是由頸深肌群外側(cè)群的前、中斜角肌和第1肋之間圍成的空隙,有鎖骨下動脈和臂叢通過。第四節(jié)上肢肌按其所在部位可分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌一、上肢帶?。喝羌?、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌三角肌起點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，止點(diǎn)：肱骨的三角肌粗隆，作用：使肩關(guān)節(jié)外展，前部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)屈曲和旋內(nèi)，后部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。二、臂肌：分前后兩群1)前群：包括肱二頭肌、喙肱肌和肱肌肱二頭肌起點(diǎn)：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突，止點(diǎn)：橈骨粗隆，作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂屈曲并處于旋前位時，為前臂有力的旋后肌。2)后群：肱三頭肌起點(diǎn)：長頭起自盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方，止點(diǎn)：尺骨鷹嘴，作用：伸肘關(guān)節(jié)，長頭還能使肩關(guān)節(jié)伸和內(nèi)收。三、前臂?。悍智啊⒑髢扇?)前群(9塊)：淺層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌。深層：指長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。(前臂屈肌有九條，旋前圓外肱橈肌，指淺屈肌掌長肌，內(nèi)外各有尺和橈。指深屈肌拇長屈，旋前方肌莫忘掉。)作用：屈肘，屈腕，屈腕掌關(guān)節(jié)，屈掌指關(guān)節(jié)，屈指間關(guān)節(jié)；使前臂旋前。2)后群(10塊)：淺層：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。(旋后肌下拇長展，拇指伸肌有長短，示指伸肌到二指，深層伸肌已說全。橈側(cè)腕伸有長短，指總伸肌是第三，小指伸肌是固有，側(cè)腕伸最內(nèi)邊。)作用：伸肘，伸腕，伸腕掌關(guān)節(jié)，伸掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)；使前臂旋后。四、手?。和鈧?cè)群(魚際肌)：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。中間群：蚓狀肌和骨間肌內(nèi)側(cè)群(小魚際肌)：小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌第五節(jié)下肢肌按其所在部位可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌一、髖?。嚎煞譃榍啊⒑髢扇?)前群：髂腰肌和闊筋膜張肌2)后群：臀大肌、臀中、小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌臀大肌起點(diǎn)：髂骨翼外面和骶骨背面，止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束，作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。二、大腿肌：可分為前群、后群和內(nèi)側(cè)群1)前群：①股四頭?。浩瘘c(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)外側(cè)肌起自股骨的粗線，股中間肌起自股骨體前面，止點(diǎn)：脛骨粗隆，作用：伸膝關(guān)節(jié)，股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。②縫匠?。浩瘘c(diǎn)：髂前上棘，止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面，作用：屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。2)內(nèi)側(cè)群：恥骨肌，長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲和旋外。3)后群：包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌股二頭肌起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線，止點(diǎn)：腓骨頭，作用：伸髖關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)，還可使小腿旋外。三、小腿肌：可分為前群、后群和外側(cè)群1)前群：脛骨前肌、趾長伸肌和踇長伸肌。2)外側(cè)群：腓骨長肌和腓骨短肌。3)后群：分淺深兩層淺層：小腿三頭肌起點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面，比目魚肌起自脛、腓骨后面的上部，止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)，作用：屈距小腿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。深層：腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌和脛骨后肌。四、足?。悍滞鈧?cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群。第二篇內(nèi)臟學(xué)第一章總論內(nèi)臟(viscera)：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)。特點(diǎn)：1)大多數(shù)存在于胸、腹腔和骨盆腔內(nèi)。2)借管道直接或間接與外界相通。(一)內(nèi)臟一般結(jié)構(gòu)：1、中空性器官：粘膜、(粘膜下層)、肌層、外膜2、實(shí)質(zhì)性器官：一側(cè)凹陷形成門，出入門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包被形成蒂或根。(二)胸、腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)：1、胸部的標(biāo)志線1)前正中線，2)胸骨線，3)鎖骨中線，4)胸骨旁線，5)腋前、后線，6)腋中線，7)肩胛線，8)后正中線2、腹部的標(biāo)志線和分區(qū)1)四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹(以臍為中心)2)九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側(cè)區(qū)，左右髂區(qū)第二章消化系統(tǒng)消化消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)大腸(盲腸、闌尾、系統(tǒng)結(jié)腸、直腸和肛管)。其中口腔至十二指腸稱為上消化道，空腸以下稱為下消化道。組成消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁內(nèi)。第一節(jié)消化管一、口腔(oralcavity)：1、界限：1)前壁：唇(人中、唇紅)2)后壁：咽峽軟腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓4)側(cè)壁：頰軟腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓4)側(cè)壁：頰(有腮腺管開口)5)下壁：口腔底分部：借上下牙弓和牙齦分為固有口腔和口腔前庭。咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界。2、牙齒(teeth)1)分部：分牙冠、牙根、牙頸三部分。2)組成：牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。3)牙周組織：牙槽骨、牙周膜和牙齦。4)牙的種類和排列：第一套牙稱乳牙20個，可分為切牙、尖牙和磨牙三類。第二套牙稱恒牙共32個，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四類。5)牙式：臨床上為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“＋”記號劃分上、下頜及左右半，共4 區(qū)，并以羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅴ標(biāo)示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1~8標(biāo)示恒牙。Ⅳ表示右下頜第一磨牙6表示左上頜第一恒磨牙 乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙 乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙上頜ⅠⅡⅢⅣⅤ下頜乳牙的名稱和符號上頜中切側(cè)切尖第一前第二前第一第二第三上頜右牙牙牙磨牙磨牙磨牙磨牙磨牙左12345678下頜恒牙的名稱和符號3、舌(tongue)1)分部：分為舌體和舌根，舌體前端稱為舌尖。菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭：含味蕾。舌外肌：頦舌肌，兩側(cè)同時收縮，舌向前下，一側(cè)癱瘓，舌尖偏向患側(cè)。2)菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭：含味蕾。舌外?。侯W舌肌，兩側(cè)同時收縮，舌向前下，一側(cè)癱瘓，舌尖偏向患側(cè)。4)舌下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞4、口腔腺名稱位置形態(tài)開口腮腺淺部：外耳道下方深部：下頜支后內(nèi)三角楔形上頜第二磨牙牙冠平對的頰粘膜下頜下腺下頜下三角內(nèi)橢圓形舌下阜舌下腺舌下襞深面葉狀小管：舌下襞大管：舌下阜二、咽(pharynx)1、位置：顱底至第六頸椎體下緣，頸椎椎體的前方2、形態(tài)：上寬下窄、漏斗狀的肌性管道。3、分部：以腭帆后緣和會厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1)鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管扁桃體、咽扁桃體咽隱窩：咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩，稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。2)口咽部：腭扁桃體、舌會厭正中襞、會厭谷。咽淋巴環(huán)：圍繞在鼻腔、口腔和咽腔連通處的周圍，存在有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同圍成咽淋巴環(huán)，具有防御功能。3)喉咽部：梨狀隱窩，異物易存留。三、食管(esophagus)上端在第6頸椎下緣平面與咽相接，下端在約平第11胸椎高度，于中線左側(cè)，與胃的賁門相接。1、分部：1)頸部T6下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，長約5cm2)胸部胸骨靜脈切跡至膈的食管裂孔，長約18~20cm3)腹部膈的食管裂孔與賁門之間，長1~2cm。2、狹窄：在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄狹窄的次序狹窄的位置距中切牙的距離距鼻前孔的距離第一狹窄在食管的起始處15cm20cm第二狹窄在左主支氣管跨越食管的左前方處25cm30cm第三狹窄在穿膈的食管裂孔處40cm45cm意義：異物易滯留的部位，亦是食管腫瘤的好發(fā)部位。四、胃(stomach/gaster)1、形態(tài)：出口：幽門，下接十二指腸兩緣上緣：胃小彎，凹向右上，最低點(diǎn)稱角切跡出口：幽門，下接十二指腸兩緣上緣：胃小彎，凹向右上，最低點(diǎn)稱角切跡下緣：胃大彎，凸向左下，食管左緣與胃大彎起始處稱賁門切跡。兩壁兩壁前壁賁門部2、分部胃底體幽門管幽門部(胃竇)幽門竇：此部和胃小彎附近是潰瘍和癌癥的好發(fā)部位。幽門管3、位置：在中等程度充盈時，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。4、構(gòu)造：1)粘膜：幽門處的粘膜形成環(huán)狀的皺襞，稱幽門瓣。2)粘膜下層3)肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱，環(huán)層肌在幽門處增厚，形成幽門括約肌4)外膜：漿膜五、小腸(smallintestine)：長約5~7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。1、十二指腸(duodenum)：全長約25cm，大部分位于腹腔上部，緊貼腹后壁。全部圍成“C”字形包繞胰頭，分為1)上部：位于第1腰椎平面正中線右側(cè)，與降部轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。十二指腸壺腹(十二指腸球)：十二指腸上部近側(cè)與幽門相連的一段，腸壁薄，粘膜光滑平坦，無環(huán)狀襞，稱為~，是潰瘍的好發(fā)部位。2)降部：垂直下行與第1~3腰椎體和胰頭的右側(cè)，中份后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞，縱襞下端有十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開口。3)水平部：平T3平面橫過下腔靜脈和第3腰椎體的前方，前面有腸系膜上動脈和靜脈通過。4)升部：斜向左上至第2腰椎體左側(cè)，與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲稱十二指腸空腸曲。十二指腸懸韌帶(treitzligament)：十二指腸懸肌和包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成~，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。2、空腸(jejunum)和回腸(ileum)鑒別點(diǎn)：大腸(large為盲腸、闌尾、名稱位置管徑管壁淋巴濾泡粘膜環(huán)狀襞血液供應(yīng)空腸近側(cè)2/5較粗較厚孤立淋巴濾泡高而密豐富遠(yuǎn)側(cè)3/5較細(xì)較薄集合淋巴濾泡低而疏不豐富intestine)：分結(jié)腸、直腸和肛腹部手術(shù)中，鑒別大、小腸主要依賴大腸的下述3個特征(直腸、肛管和闌尾除外)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。1、盲腸(cecum)：是大腸的起始部，左側(cè)接回腸，上接升結(jié)腸，以回盲瓣與升結(jié)腸和回腸為界，一般位于右髂窩2、闌尾(vermiformappendix)：1)位置：一般與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，但變化甚大，以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之。尋找闌尾的最可靠的方法：沿盲腸表面的結(jié)腸帶向下追蹤。2)闌尾根部體表投影：1)麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))：右髂前上棘與臍連線中、外1/3交點(diǎn)處。2)蘭氏點(diǎn)(Lanz點(diǎn))：左右髂前上棘連線右、中1/3交點(diǎn)處。3、結(jié)腸(colon)：在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。4、直腸(rectum)1)位置：在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，終于盆膈平面。2)彎曲：矢狀位上2個：直腸骶曲和直腸會陰曲冠狀位上3個：中間一個凸向左側(cè)，上下兩個凸向右側(cè)3)直腸橫襞(Houston瓣)：直腸壁上常有2~3片由環(huán)層肌和粘膜形成的半月狀皺襞，稱為~，其中一個大而恒定的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢時的標(biāo)志。直腸壺腹：直腸下段擴(kuò)大，稱為~。5、肛管(analcanal)1)肛管內(nèi)主要結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線2)概念：①齒狀線(肛皮線)：連接個肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)形線稱為~，齒狀線上下在動脈來源、靜脈回流和淋巴引流等方面都不相同。②肛梳(痔環(huán))：在齒狀線下方有一寬約1cm的環(huán)狀區(qū)域，稱為~，外觀淺藍(lán)色，光滑。③白線(Hilton線)：肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱為~，活體肛門指診檢查時可觸知該處有一環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)外括約肌的分界處。第二節(jié)消化腺一、肝(liver/hepar)1、肝的形態(tài)：楔形實(shí)質(zhì)性器官，分兩面四緣。1)兩面：①膈面(上面)：鐮狀韌帶將肝分為左、右葉，另外還有左右冠狀韌帶和左右三角韌帶。②臟面(下面)：“H”形溝將肝分為四葉：肝左葉、肝右葉、方葉、尾狀葉后部：靜脈韌帶裂(靜脈韌帶)左縱溝前部：肝圓韌帶裂后部：靜脈韌帶裂(靜脈韌帶)后部：腔靜脈溝(下腔靜脈)，此溝上端有第2肝門。后部：腔靜脈溝(下腔靜脈)，此溝上端有第2肝門。橫溝：肝門(第一肝門)，有肝左、右管，肝固有動脈左右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管由此出入。肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，共同構(gòu)成一條索狀結(jié)構(gòu)，稱為肝蒂。2)四緣：①前緣(下緣)：薄而銳利，有膽囊切跡，肝圓韌帶切跡。②后緣：鈍圓，朝向脊柱③左緣：肝左葉的左緣，薄銳④右緣：肝右葉的右下緣，鈍圓2、肝的位置：大部分位于右季助區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)。體表投影：右側(cè)前正中線左側(cè)上界平劍胸結(jié)合處左鎖骨中線平第5肋間隙下界平右側(cè)肋弓，8、9肋軟骨結(jié)合處超出肋弓劍突下3~5cm肋軟骨入左肋弓，移行為左上界3、肝的分段：根據(jù)Glisson系統(tǒng)分為左、右兩半肝，進(jìn)一步再分成5個葉、6個段。功能：將分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)。4、肝外膽道系統(tǒng)功能：將分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)。1)膽囊(gallbladder)：①功能：儲存、濃縮膽汁。②位置：膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝連底：薄、易穿孔，體表投影是右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)。頸：體向下變細(xì)部分，內(nèi)有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。③形態(tài)底：薄、易穿孔，體表投影是右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)。頸：體向下變細(xì)部分，內(nèi)有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。2)膽囊管：3-4cm，近膽囊頸一段具有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。膽囊三角(calot三角)：肝總管、膽囊管與其上面的肝下面之間共同圍成的三角區(qū)，三角內(nèi)常有膽囊動脈通過。3)肝管：左右半肝內(nèi)的毛細(xì)膽管分別匯合成肝左右管肝總管：3cm，由肝左、右管匯合而成，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。4)膽總管：由肝總管和膽囊管匯合而成，長約4－8cm，直徑0.6-0.8cm，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)。肝胰壺腹(Vater壺腹)：膽總管和胰管在在十二指腸中部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)匯合，形成一略膨大的共同管道稱~，開口于十二指腸大乳頭。肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)：位于肝胰壺腹周圍。5)膽汁的產(chǎn)生和排出途徑：①平時：肝分泌膽汁肝左右管肝總管膽囊管膽囊(貯存)②進(jìn)食后：膽囊收縮膽囊管膽總管十二指腸肝分泌膽汁肝左右管肝總管膽總管十二指腸二、胰(pancreas)：1、位置：橫位于胃后方的腹腔上部，相當(dāng)于第1、2腰椎體水平。2、形態(tài)：1)胰頭：被十二指腸的“C”字形凹彎所包繞。2)胰體：位于第一腰椎體前方3)胰尾：伸向左上方，抵達(dá)脾門附近3、排泄管：1)胰管：自胰尾起沿胰長軸向右行，與膽總管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。2)副胰管：在胰管上方，開口于十二指腸小乳頭4、構(gòu)造：1)外分泌部：多種消化酶(參與消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖)2)內(nèi)分泌部：胰島素(調(diào)節(jié)糖代謝)第六章腹膜一、概念：1、腹膜：覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)表面，臟器外表面薄而光滑的漿膜，分臟、壁兩層。2、壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜。3、臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器外表面的腹膜。4、腹膜腔：臟、壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同共同在腹盆腔內(nèi)形成的不規(guī)則腔隙，(男性封閉，女性與外界相通)二、功能：1、分泌：臟層分泌少量漿液，潤滑、減少臟器間的摩擦。2、吸收：液體、空氣，壁層吸收能力由上到下逐漸減弱，手術(shù)術(shù)后半臥位。3、防御：含大量巨噬細(xì)胞。4、修復(fù)再生功能。5、支持、固定臟器。三、與臟器的關(guān)系：1、內(nèi)位器官：指器官的各面幾乎全被腹膜覆蓋者，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。2、間位器官：指器官的3面或表面的一半以上被腹膜覆蓋者，如升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱和子宮。3、外位器官：指器官只有一面被腹膜覆蓋者，如十二指腸降部和水平部、直腸中段、胰頭和胰體、腎上腺、腎和輸尿管。四、形成的結(jié)構(gòu)：1、網(wǎng)膜：雙層腹膜，薄而透明，層間夾血管、神經(jīng)、淋巴管。1)小網(wǎng)膜：肝門與胃小彎，十二指腸上部間的雙層腹膜。1)肝胃韌帶：肝門至胃小彎之間的雙層腹膜皺襞，有胃左右動脈等。2)肝十二指腸韌帶：肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜皺襞。其內(nèi)的結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方為門靜脈2)大網(wǎng)膜：由4層腹膜構(gòu)成，其中前兩層自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)而成，約達(dá)臍平面以下，返折向上，成為大網(wǎng)膜后來兩層，上行延續(xù)為橫結(jié)腸系膜。在成人大網(wǎng)膜的4層常愈合在一起。胃結(jié)腸韌帶：胃大彎與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層。2、系膜：1)腸系膜，2)闌尾系膜，3)橫結(jié)腸系膜，4)乙狀結(jié)腸系膜。3、韌帶：1)肝的韌帶：①鐮狀韌帶，②冠狀韌帶，③左右三角韌帶，④肝十二指腸韌帶⑤肝胃韌帶2)脾的韌帶：①胃脾韌帶，②脾腎韌帶，③膈脾韌帶，④脾結(jié)腸韌帶3)胃的韌帶：①肝胃韌帶，②胃結(jié)腸韌帶，③胃脾韌帶，④胃膈韌帶五、腹膜的隱窩、皺襞和陷凹：1、網(wǎng)膜囊：位于胃和小網(wǎng)膜等后方的一個扁窄的腹膜間隙。上壁：肝左葉和肝尾葉以及膈下面的腹膜下壁：大網(wǎng)膜下緣、第2、3層的轉(zhuǎn)折處前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁，大網(wǎng)膜前兩層。后壁：左腎上腺、左腎上端和胰前面的腹膜、橫結(jié)腸及其系膜和大網(wǎng)膜后兩層左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)壁：借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。

網(wǎng)膜孔(Winslow孔)：T12-L2前方范圍內(nèi)，可容1-2指上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜2、腹膜陷凹1)男性：直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹(Douglas腔)：腹膜在直腸和子宮之間形成的凹陷，在坐位、半臥位和立位時，直腸子宮陷凹(Douglas腔)：腹膜在直腸和子宮之間形成的凹陷，在坐位、半臥位和立位時，是腹膜腔的最低點(diǎn)，腹膜腔積液常沉積于此，可經(jīng)直腸前壁或陰道后穹進(jìn)行穿刺或引流。第二章呼吸系統(tǒng)呼吸道鼻、咽、喉呼吸道鼻、咽、喉上呼吸道肺：由肺泡、肺內(nèi)各級支氣管及肺間質(zhì)組成呼吸道特點(diǎn)：1、全部由骨或軟骨構(gòu)成支架。組成氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各級支氣管下呼吸道功能：1、吸入氧，呼出二氧化碳2、肺有內(nèi)分泌功能。第一節(jié)鼻鼻(nose)：是呼吸道起始部，也是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。一、外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻唇溝、鼻翼二、鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭、固有鼻腔1、鼻前庭1)鼻閾是皮膚與粘膜的分界處。2)鼻毛可凈化、濾過空氣。3)缺少皮下組織，與軟骨膜連接緊密，故癤腫時疼痛劇烈。2、固有鼻腔1)底：即口腔的頂，由硬腭和軟腭構(gòu)成。2)頂：由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨體等覆以粘膜構(gòu)成。3)外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲，其下方分別有上、中、下鼻道。軟骨部分：鼻中隔軟骨被覆粘膜呼吸區(qū)：位于中鼻甲和下鼻甲內(nèi)側(cè)面及對應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，紅色，鼻粘膜分部4)軟骨部分：鼻中隔軟骨被覆粘膜呼吸區(qū)：位于中鼻甲和下鼻甲內(nèi)側(cè)面及對應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，紅色，鼻粘膜分部光滑、濕潤，對吸入的空氣起加溫、加濕和凈化的作用。嗅區(qū)：位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及對應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，蒼白或淡黃色，內(nèi)有嗅細(xì)胞，感受氣味刺激。易出血區(qū)(little區(qū))：鼻中隔前下份粘膜內(nèi)，具有豐富的血管吻合叢，是鼻出血的好發(fā)部位。三、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。第二節(jié)喉一、位置：頸前中份，C5-6前方，向上借喉口通咽，下續(xù)氣管。二、功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。三、喉軟骨：1、甲狀軟骨：最大，由左、右兩方形軟骨板構(gòu)成，主要結(jié)構(gòu)有前角、喉結(jié)、上切跡、上角、下角。2、環(huán)狀軟骨：喉軟骨中唯一環(huán)形軟骨，對保持呼吸道通暢有重要作用。前部為環(huán)狀軟骨弓，平第6頸椎，后部為環(huán)狀軟骨板。3、會厭軟骨：葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨前角內(nèi)面。會厭：會厭軟骨被覆粘膜。吞咽時喉上升，會厭關(guān)閉喉口。4、杓狀軟骨：一對，略呈三棱錐體形，尖朝上，底朝下，底向前的突起稱聲帶突，底向外側(cè)的突起稱肌突。四、喉的連結(jié)：1、環(huán)杓關(guān)節(jié)構(gòu)成：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面運(yùn)動：垂直軸上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使聲門裂開大或縮小2、環(huán)甲關(guān)節(jié)構(gòu)成：甲狀軟骨下角的關(guān)節(jié)面和環(huán)狀軟骨弓和板交界處的關(guān)節(jié)面。運(yùn)動：冠狀軸上作前傾和復(fù)位運(yùn)動，使聲襞緊張或松弛3、彈性圓錐：是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的膜狀結(jié)構(gòu)。上緣(聲韌帶)：位于兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面前份：厚，于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣間，即環(huán)甲正中韌帶(急性喉阻塞可切開或穿刺)。4、方形膜：位于會厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣之間。下緣(前庭韌帶)：游離，大致與聲韌帶平行。5、甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的薄膜。6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣和第一氣管軟骨之間。五、喉肌：環(huán)杓后肌、環(huán)甲肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓肌、杓斜肌功能：1、緊張或松弛聲帶，2、開大或縮小聲門，3、縮小喉口六、喉腔：分三部分喉口：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡構(gòu)成。下方：聲襞，構(gòu)成聲門裂1、界線上方：前庭襞，構(gòu)成前庭裂下方：聲襞，構(gòu)成聲門裂聲門裂：兩側(cè)聲襞和杓狀軟骨基部之間的狹窄裂隙，稱~，是喉腔的最狹窄部位。聲帶：聲襞+聲韌帶+聲帶肌2、分部喉前庭：喉口至前庭裂。喉中間腔：前庭裂與聲門裂之間，向兩側(cè)突出形成喉室。聲門下腔：聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣，粘膜下組織疏松，易發(fā)生喉水腫。第三節(jié)氣管與支氣管：一、氣管(trachea)：1、分部：第6頸椎下緣與喉相續(xù)，平胸骨角平面(T4下緣)分為左、右主支氣管，分杈處稱為氣管杈，分頸部和胸部兩部分。氣管隆嵴：氣管杈內(nèi)面有向上凸的縱嵴，成半月狀，稱~，略偏向左側(cè)，是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。2、結(jié)構(gòu)：14~18個氣管軟骨借環(huán)狀韌帶為支架，內(nèi)存粘膜構(gòu)成二、左、右主支氣管之間的區(qū)別：左主支氣管細(xì)、長、傾斜右主支氣管粗、短、陡直第三節(jié)肺一、位置：位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)二、形態(tài)：呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣。2、底：膈面，向上凹內(nèi)側(cè)面(縱隔面)：朝向縱隔，中間為肺門。3、兩面內(nèi)側(cè)面(縱隔面)：朝向縱隔，中間為肺門。肺門：肺內(nèi)側(cè)面中間的橢圓形凹陷處稱~，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈以及支氣管動、靜脈，淋巴管和神經(jīng)出入的地方。肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，稱~。前緣：左肺有心切跡，心切跡下方有左肺小舌。4、三緣后緣：圓鈍，位于脊柱兩側(cè)。下緣：較銳利，位置隨呼吸而上下運(yùn)動。三、分葉：左肺由斜裂分為上葉、下葉，右肺由斜裂和水平裂分為上葉、中葉、下葉。四、左右肺的區(qū)別：左肺2葉、窄長、前緣有心切跡和左肺小舌右肺3葉、寬短、前緣無心切跡和小舌五、肺段(支氣管肺段)：每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成一個~，肺段整體呈圓錐形，尖向肺門，底在肺表面。第五節(jié)胸膜一、胸膜：覆蓋于肺表面(臟層)和胸廓內(nèi)表面、膈上面、縱隔兩側(cè)面(壁層)的一薄層漿膜。胸膜腔：臟、壁胸膜間的一封閉腔隙，呈負(fù)壓，左右不通。二、壁胸膜的分部：1、肋胸膜，2、膈胸膜，3、縱隔胸膜，4、胸膜頂三、胸膜隱窩：胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在腔隙，稱為~(胸膜竇)，即使在深呼吸時，肺緣也不會伸入其間。1、肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互返折處，為胸膜腔最低點(diǎn)，胸腔積液常積聚于此。2、肋縱隔隱窩：左側(cè)縱隔胸膜與肋胸膜在前面返折處。四、體表投影：前界：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm，胸鎖關(guān)節(jié)后方，第2胸肋關(guān)節(jié)靠攏。右側(cè)：第6胸肋關(guān)節(jié)移行下界左側(cè)：第4胸肋關(guān)節(jié)至第6肋軟骨后方移行下界。下界：鎖中線6肋腋中線肩胛下線后正中線T2棘突T1棘突第六節(jié)縱隔概念：兩側(cè)縱隔胸膜間所包裹的所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱。分部：四分法：胸骨角為界分上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。第四章泌尿系統(tǒng)組成：腎、輸尿管，膀胱、尿道。功能：排出機(jī)體內(nèi)水溶性代謝產(chǎn)物和多余的水分。第一節(jié)腎一、形態(tài)：蠶豆形、紅褐色、實(shí)質(zhì)性。前面：較凸，朝向前外側(cè)后面：平坦，貼腹后壁外側(cè)緣凸隆內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎門。腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位，稱為腎門。腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包在一起，稱腎蒂。腎竇：腎門向腎內(nèi)續(xù)于一個較大的腔隙，稱為腎竇，腎內(nèi)含有腎動脈的分支、腎靜脈的屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織等。二、位置：上端下端左腎T上緣斜過中部右腎T下緣斜過上部腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與12肋之間的夾角部位，腎患某些疾病時，此區(qū)可有壓痛或叩擊痛。三、構(gòu)造：腎皮質(zhì)：腎淺層，紅褐色，富含血管，伸入髓質(zhì)錐體間的部分稱腎柱。腎髓質(zhì)：腎深部，淡紅色，有腎錐體、腎乳頭、乳頭孔、腎小盞、腎大盞、腎盂。四、被膜：1、纖維囊：緊貼表面的結(jié)締組織膜，與腎實(shí)質(zhì)易剝離。2、脂肪囊：彈性墊，腎囊封閉時藥物注入部位3、腎筋膜：分為前層和后層，外側(cè)緣和上方兩層愈合，腎下方兩層分離，輸尿管通過，因此腎易向下移位。內(nèi)側(cè)前層通過腹主動脈、下腔靜脈前與對側(cè)相續(xù)，后層與腰大肌筋膜相融合。五、腎段：一個腎段動脈所分布的腎組織。左、右腎各分5個段：上段、上前段、下前段、下段、后段。第二節(jié)輸尿管一、分部：201、腹部：沿腰大肌前面下降。2、盆部：在女性，子宮頸外側(cè)1.5~2.0cm處與子宮動脈交叉，子宮動脈前上，輸尿管后下。3、壁內(nèi)部：斜穿膀胱壁，長約1.5cm，有瓣膜作用，防止尿液返流。二、狹窄：1、腎盂與輸尿管的移行處，2、與髂血管交叉處，3、壁內(nèi)部意義：是結(jié)石等異物易滯留的地方。第三節(jié)膀胱一、分部：膀胱底、膀胱體、膀胱尖、膀胱頸。二、位置：小骨盆腔內(nèi)。三、內(nèi)面：膀胱三角：位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，無粘膜下組織，無論膀胱空虛或充盈，均無粘膜皺襞，是膀胱結(jié)核、腫瘤好發(fā)部位。輸尿管間襞：兩輸尿管口之間的橫粘膜皺襞，膀胱鏡觀察為一蒼白帶可作為尋找輸尿管口的標(biāo)志。第四節(jié)尿道女性尿道特點(diǎn)：短、寬、直第五章生殖系統(tǒng)2、產(chǎn)生激素，刺激第二性征的出現(xiàn)生殖系統(tǒng)的功能1、產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁殖新個體，延續(xù)種族。2、產(chǎn)生激素，刺激第二性征的出現(xiàn)第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)生殖腺：睪丸內(nèi)生殖器輸送管道：附睪、輸精管、射精管組成附屬腺體：精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器：陰囊、陰莖一、內(nèi)生殖器(一)睪丸(testis)1、位置：位于陰囊內(nèi)，左右各一。上端、下端2、形態(tài)：微扁橢圓體內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面前緣：游離緣后緣：系膜緣3、構(gòu)造：白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、精曲小管(產(chǎn)生精子)、精直小管、睪丸網(wǎng)(二)附睪(epididymis)：1、位置：睪丸上端，后緣偏外側(cè)。2、形態(tài)：新月形，分頭(睪丸輸出小管構(gòu)成)體、尾三部分。3、功能：1)儲存精子。2)分泌液營養(yǎng)精子，促進(jìn)其成熟。(三)輸精管和射精管1、輸精管(ductusdeferens)：40~50cm管壁厚，硬而呈圓索狀。睪丸部：起自附睪尾，沿睪丸后緣和附睪內(nèi)側(cè)上行至附睪頭。1)分部精索部：附睪頭至腹股溝管淺環(huán)間，精索后內(nèi)側(cè)，結(jié)扎輸精管處。腹股溝管部：位于腹股溝管精索內(nèi)，疝修補(bǔ)術(shù)勿損傷。盆部：腹股溝管深環(huán)至輸精管壺腹，與輸尿管交叉。2)射精管：輸精管壺腹下端變細(xì)與精囊排泄管匯合而成，長2cm，穿前列腺實(shí)質(zhì)，并口于尿道前列腺部。3)精索：柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)處。主要內(nèi)容：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)叢、淋巴管、腹膜鞘突的殘余等。被膜：(皮下環(huán)以下)精索內(nèi)筋膜、提睪肌，精索外筋膜。21外生殖器：女陰一、內(nèi)生殖器(四)精囊(seminal外生殖器：女陰一、內(nèi)生殖器長橢圓形囊狀，膀胱底后方，輸精管壺腹外側(cè)，分泌液參與組成精液。(五)前列腺(prostate)：1、位置：膀胱與尿生殖膈之間。2、形態(tài)：栗子形，分底、體、尖三部分，后面正中有前列腺溝(前列腺肥大時消失)。3、分葉：分五葉，前葉、中葉、后葉、兩側(cè)葉(六)尿道球腺：位于尿道膜部的后外側(cè)，會陰深橫肌內(nèi)，開口于尿道球部二、外生殖器：淺筋膜內(nèi)有平滑肌(一)陰囊：特點(diǎn)皮膚有色素沉著淺筋膜內(nèi)有平滑肌睪丸和精索的被膜：由外向內(nèi)為精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜(壁層、臟層)(二)陰莖2、前端：陰莖頭，有尿道外口3、皮膚：薄而柔軟，富有伸展性。異常：包皮過長、包莖，手術(shù)時勿損傷包皮系帶。(六)男性尿道：1、分部：前列腺部、膜部、海綿體部2、狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。3、擴(kuò)大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩。4、彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生殖腺：卵巢組成附屬腺體：前庭大腺內(nèi)生殖腺：卵巢組成附屬腺體：前庭大腺(一)卵巢(ovary)：上端：輸卵管端下端：子宮端1、形態(tài)：扁卵圓形外側(cè)面：盆面內(nèi)側(cè)面：臟面后緣：游離緣前緣：系膜緣，有卵巢門2、位置：髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。3、固定裝置：1)卵巢懸韌帶：臨床稱骨盆漏斗韌帶，為位于卵巢上端與骨盆上口側(cè)緣的雙層腹膜。皺襞內(nèi)有卵巢動脈、靜脈，卵巢切除手術(shù)時結(jié)扎此韌帶。2)卵巢固有韌帶(卵巢子宮索)：連于卵巢的下端與子宮底之間。(二)輸卵管：1、開口：內(nèi)側(cè)為子宮口，外側(cè)為腹腔口2、分部(內(nèi)至外)：1)子宮部：穿子宮壁的部分2)輸卵管峽：短而細(xì)，壁較厚，為女性絕育時的結(jié)扎部位。3)輸卵管壺腹：占全長2/3，粗而長，卵子受精部位。4)輸卵管漏斗：輸卵管傘、卵巢傘最長，為尋找輸卵管的標(biāo)志。(輸卵管+卵巢＝附件)(三)子宮221、形態(tài)：前后略扁的倒置梨形。1)子宮底：輸卵管子宮口以上部分2)子宮體：底與頸之間的部分。3)子宮頸：分為子宮頸陰道上部、子宮頸陰道部子宮峽：子宮體與子宮頸陰道上部之間的狹窄部分稱~，在未妊娠時僅有1cm，妊娠后期可達(dá)7~11cm，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)常在此切開子宮。子宮頸管：子宮頸內(nèi)，呈梭形2、內(nèi)腔子宮腔：位于子宮底與子宮體內(nèi)，呈三角形子宮頸管：子宮頸內(nèi)，呈梭形3、位置：骨盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間，上界不高于骨盆入口平面，下界不低于坐骨棘連線水平。前屈：子宮體與頸間的夾角。4、姿勢前傾：子宮長軸與陰道間的夾角前屈：子宮體與頸間的夾角。5、固定裝置：1)子宮闊韌帶：子宮前、后面的雙層腹膜皺襞連于盆側(cè)壁。內(nèi)容：輸卵管、卵巢、子宮圓韌帶、子宮動脈等。作用：防止子宮向兩側(cè)移動。2)子宮圓韌帶：平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位于闊韌帶內(nèi)，通過腹股溝管，止于陰阜和大陰唇皮下。作用：維護(hù)子宮前傾。3)子宮主韌帶：平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，由子宮頸連至盆腔側(cè)壁。作用：防止子宮不向下脫垂。4)骶子宮韌帶：平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，自子宮頸后方繞過直腸，止于第2~3骶椎前。作用：維持前屈位。5)盆底肌和子宮周圍結(jié)締組織的承托。(四)陰道：前后略扁的肌性管道下端：陰道口：開口于陰道前庭。陰道穹：子宮頸陰道部與陰道壁上端間形成的環(huán)形凹陷，分前、后和左、右側(cè)部。陰道后穹：最深，臨直腸子宮陷凹，有液體可經(jīng)此穿刺。二、外生殖器：女陰三、乳房：(一)位置：位于胸大肌和胸部深筋膜淺面，3~6肋之間，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)至腋中線，乳頭平對第4肋間(二)構(gòu)造：主要由乳腺和脂肪組織構(gòu)成。乳腺葉：15~20個，以乳頭為中心，放射狀排列，手術(shù)時放射狀切口。乳房懸韌帶(Cooperligament)：乳房表面的皮膚與乳腺深面的深筋膜之間，有許多結(jié)締組織小束相連，稱~，對乳腺有支持作用。當(dāng)有癌組織浸潤時，該韌帶縮短，牽引皮膚出現(xiàn)不同程度的凹陷。第三節(jié)會陰會陰：廣義的會陰指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義的會陰指肛門和外生殖器之間的軟組織。第三篇內(nèi)分泌系統(tǒng)總論(一)腺體的分類人體的腺體分為兩類：外分泌腺和內(nèi)分泌腺。1、外分泌腺：由導(dǎo)管排出，也稱有管腺，如肝、胰和腸腺等。2、內(nèi)分泌腺：無導(dǎo)管排出，也稱無管腺。特點(diǎn)：1)體積小，重量輕。2)腺細(xì)胞排列成索、團(tuán)或?yàn)V泡狀。3)血管豐富，血液循環(huán)旺盛。4)血流緩慢，血壓低，有竇狀隙。23(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)：是全身內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織的統(tǒng)稱。1、內(nèi)分泌腺：包括垂體、松果體、腎上腺、甲狀腺和甲狀旁腺等。2、內(nèi)分泌組織：胰腺的胰島、胸腺內(nèi)的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞、睪丸內(nèi)的間皮質(zhì)細(xì)胞和卵泡細(xì)胞及黃體等。3、作用：分泌激素，作用于靶細(xì)胞或靶器官，進(jìn)行體液調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育和繁殖以及對外界環(huán)境的適應(yīng)等。一、甲狀腺(一)位置與形態(tài)：1、位置：氣管上部、喉下部的兩側(cè)和前面。2、形態(tài)：“H”型，由兩側(cè)葉和峽部組成。(二)被膜：1、外層：甲狀腺鞘，又稱假被囊。2、內(nèi)層：甲狀腺被囊，又稱真被囊。(三)作用：分泌甲狀腺素，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝、維持正常生長發(fā)育，尤其對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響更大。二、腎上腺(一)位置與形態(tài)：腎上端的內(nèi)上方，成對。左側(cè)呈半月形，右側(cè)呈三角形或橢圓形，左側(cè)略大。(二)作用：1、參與調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽代謝和糖、蛋白質(zhì)的代謝。2、分泌性激素。3、調(diào)節(jié)心率、血壓及內(nèi)臟平滑肌等。第四篇脈管系統(tǒng)第一章心血管系統(tǒng)第一節(jié)總論淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織功能：運(yùn)輸功能、防御功能淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織功能：運(yùn)輸功能、防御功能一、心血管系統(tǒng)的組成(一)心(heart)：主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動力器官。(二)動脈(artery)：輸送血液離開心臟的管道。(三)毛細(xì)血管(capillary)：連于動靜脈末梢間的管道。(四)靜脈(vein)：運(yùn)送血液流回心臟的管道。二、血液循環(huán)的途徑：(一)體循環(huán)(大循環(huán))：左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管各級靜脈上、下腔靜脈右心房(二)肺循環(huán)(小循環(huán))：右心室肺動脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房三、血管吻合：(一)動脈間吻合：1、兩動脈干間借交通支吻合，如Willis環(huán)。2、?；顒踊蛞资軌翰浚憾鄺l動脈吻合成動脈網(wǎng)(關(guān)節(jié)網(wǎng))3、常改變形態(tài)器官：動脈末端吻合成動脈弓(掌深弓、掌淺弓，胃小彎動脈弓)功能：縮短循環(huán)時間，調(diào)節(jié)血流量。(二)靜脈間吻合：1、形成靜脈網(wǎng)：手背靜脈網(wǎng)242、臟器周圍或壁內(nèi)形成靜脈叢(三)動脈－靜脈直接連接：在肢體尖端存在，調(diào)節(jié)局部血流量和溫度四、側(cè)副支、側(cè)副吻合和側(cè)副循環(huán)：(一)側(cè)副管：主干發(fā)出與之平行的血管(二)側(cè)副吻合：相鄰的側(cè)副管吻合在一起(三)側(cè)副循環(huán)：在主干受阻時通過側(cè)副吻合建立的循環(huán)第二節(jié)心一、位置：中縱隔內(nèi)，2/3居正中線左側(cè)、1/3居正中線右側(cè)。前方：胸骨體，2-6肋軟骨后方：5-8胸椎毗鄰：前面：大部被肺、胸膜覆蓋。心包裸區(qū)：心臟前方下部一個小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左側(cè)第4~5肋軟骨相鄰，此區(qū)稱~。心包腔穿刺：左側(cè)第四肋間隙靠胸骨左緣進(jìn)針。后面：胸主動脈、食管、迷走神經(jīng)兩側(cè)：借縱隔胸膜與肺和胸膜腔相鄰上面：出入心臟的大血管下面：膈二、形態(tài)：倒置的錐體形，一尖、一底、兩面、三緣、三溝(一)心尖：指向左前下方，由左心室構(gòu)成體表投形：左鎖中線與第5肋間隙交點(diǎn)內(nèi)側(cè)1-2cm(二)心底：右后上方，主要由左心房，其次為右心房構(gòu)成。心軸：心底與心尖間的連線，與正中線成45°角。膈面(下面)：大部分右心室，小部分左心室構(gòu)成。右緣：垂直向下，右心房構(gòu)成(三)膈面(下面)：大部分右心室，小部分左心室構(gòu)成。右緣：垂直向下，右心房構(gòu)成(四)三緣左緣：鈍圓，斜向左下，由左心室構(gòu)成下緣：水平，由右心室和心尖構(gòu)成?？梢姷叫募馇雄E。冠狀溝：房室界線(五)三溝(五)三溝前室間溝左右心室界線三、心腔：(一)右心房：以界溝(外面)和界嵴(內(nèi)面)為界分兩部分1、固有心房：內(nèi)面不光滑，形成梳狀肌，前壁向前內(nèi)呈錐形突出，形成右心耳。出口：右房室口卵圓窩：房間隔右房側(cè)下部，卵圓孔閉鎖而成，房間隔缺損多發(fā)生于此。2、腔靜脈竇出口：右房室口卵圓窩：房間隔右房側(cè)下部，卵圓孔閉鎖而成，房間隔缺損多發(fā)生于此。(二)右心室：以室上嵴(右房室口與肺動脈口之間的肌性隆起)為界分為竇部和漏斗部。1、竇部(流入道)：入口為右房室口，周圍有三尖瓣環(huán)，其上附有三尖瓣。三尖瓣：前瓣、后瓣、隔側(cè)瓣，尖端借腱索連于乳頭肌，一個乳頭肌連接兩個瓣膜的相鄰緣。三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌共同構(gòu)成，防止血液由右心室向右心房逆流。隔緣肉柱(節(jié)制索)：室間隔連至前乳頭肌基底部室壁可見隔緣肉柱(節(jié)制索)：室間隔連至前乳頭肌基底部2、漏斗部(流出道)：出口為肺動脈口，周圍有肺動脈瓣環(huán)，其上附有3片半月形瓣膜，稱肺動脈瓣，心室舒張時關(guān)閉，阻止血液逆流入心室。(三)左心房：分前后兩部分。1、前部：左心耳：內(nèi)面有梳狀肌，心外常用手術(shù)入路。出口：左房室口2、后部入口：左肺上、下靜脈口，右肺上、下靜脈口出口：左房室口25(四)左心室：以二尖瓣并為界分為竇部和主動脈前庭。1、竇部(流入道)：入口為左房室口，周圍有二尖瓣環(huán)，其上附有二尖瓣。二尖瓣：前瓣、后瓣，尖端借腱索連于乳頭肌二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌，防止血液由左心室向左心房逆流。2、主動脈前庭(流出道)：出口為主動脈口，周圍有主動脈瓣環(huán)，其上附有3片半月形瓣膜，稱主動脈瓣。四、心臟構(gòu)造：(一)心壁主動脈竇：分為左、右竇(有左、右冠狀動脈發(fā)出)和后竇。心內(nèi)膜：折疊形成瓣膜心?。盒姆考?、心室肌，不連續(xù)，分別收縮。心外膜：漿膜心包臟層。(二)房間隔：結(jié)締組織和少量心肌構(gòu)成，卵圓窩處最薄。室間隔：分肌部和膜部，膜部為室間隔缺損的部位。五、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)(一)組成：1、竇房結(jié)：60-100次/m，心正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈口附近右心房壁的心外膜下。2、房室結(jié)：房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方3、房室束(His束)：1)左束支2)右束支3)Purkinje纖維網(wǎng)(二)傳導(dǎo)途徑：1、竇房結(jié)心房收縮房室結(jié)房室束左右束支Purkinje纖維網(wǎng)心室收縮2、竇房結(jié)前中后結(jié)間束六、心的血管(一)動脈：1、左冠狀動脈：起自主動脈左竇，走行于左心耳與肺動脈之間走向左前，隨即分支。1)前室間支(前降支)：沿前室間溝走行，分布于左、右心室前壁，室間隔前2/32)旋支：分布于左心房和左心室壁。2、右冠狀動脈：起自主動脈右竇，走行于右心耳與肺動脈之間入冠狀溝，在房室交點(diǎn)處分支。1)后室間支(后降支)：分布于膈面的左、右心室后壁，室間隔后1/3。2)左室后支：左心室膈面心壁(二)靜脈：1、冠狀竇：位于冠狀溝后部，左心房和左心室之間，長約5cm，收集心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈，通過冠狀竇口開口于右心房最小靜脈八、心包：包繞心臟和大血管根部的錐體形纖維漿膜囊。漿膜性心包臟層(心外膜)漿膜性心包臟層(心外膜)心包腔壁層(二)心包竇：心包橫竇、心包斜竇、心包前下竇第三節(jié)動脈包括肺循環(huán)的動脈和體循環(huán)的動脈一、肺循環(huán)的動脈肺動脈干：位于心包內(nèi)，系一粗短的動脈干，起自右心室，在升主動脈前方向左后上方斜行，至主動脈弓下方分為左、右肺動脈。動脈韌帶：在肺動脈干分叉處稍左側(cè)，有一結(jié)締組織索連于主動脈弓的下緣，稱動脈韌帶，是胚胎時動脈導(dǎo)管閉鎖形成的遺跡．二、體循環(huán)的動脈26主動脈是體循環(huán)的動脈主干。主動脈由左心室發(fā)出，起始段為升主動脈，向右前上方斜行，達(dá)右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動脈弓，再彎向左后方，達(dá)第4胸椎體下緣處移行為胸主動脈，沿脊柱左側(cè)下行逐漸轉(zhuǎn)至其前方，達(dá)第12胸椎高度穿腸的主動脈裂孔，移行為腹主動脈，在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下降，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。(一)升主動脈：起自左心室，向右前上方斜行，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動脈弓。分支有左右冠狀動脈。(二)主動脈弓：接續(xù)升主動脈，呈弓形彎向左后方，于第四胸椎體下緣的左側(cè)移行為降主動脈。主動脈小球：主動脈弓下方，靠近動脈韌帶處有2~3個粟粒樣小體，稱主動脈小球，為化學(xué)感受器。主動脈弓的凸側(cè)發(fā)出三條較大的分支，自右向左為頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。頭臂干短而粗，至右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。1、頸總