臨床INR值含義、計(jì)算、臨床意義、監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)頻率

臨床INR值含義、計(jì)算、臨床意義、監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)頻率INR是臨床上常用的凝血功能檢測(cè)指標(biāo)之一，是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

（internationalnormalizedratio）的縮寫(xiě)。我們檢驗(yàn)人對(duì)INR肯定不陌生，但是對(duì)于INR的具體含義、為什么要計(jì)算INR、如何計(jì)算的、INR有何臨床價(jià)值等問(wèn)題不是十分清楚。這篇文章帶大家詳細(xì)了解一下INR的來(lái)龍去脈。INR的含義INR是標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶原時(shí)間（PT），通過(guò)校正凝血活酶試劑差異對(duì)凝血酶原時(shí)間測(cè)值的影響，采用標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的方式使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測(cè)定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算INR臨床上檢測(cè)PT以了解受檢者外源性凝血系統(tǒng)的功能，PT檢測(cè)試劑主要是凝血活酶，凝血活酶主要來(lái)源于人或動(dòng)物組織中的提取物，其對(duì)抗凝療法所致的凝血因子降低具有較好的敏感性，而以人腦提取物制成的PT凝血活酶試劑最為敏感。在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中，同一份標(biāo)本在不同的實(shí)驗(yàn)室，以秒為單位的PT測(cè)定會(huì)因?yàn)槭褂玫哪蠲冈噭┎煌?、試劑批?hào)和儀器的不同而有各異的參考范圍，使得不同儀器和不同試劑測(cè)定的PT不具有可比性。為減小誤差，同時(shí)使PT結(jié)果得到統(tǒng)一，最初Poller等人通過(guò)建立曼徹斯特比較試劑作為參考試劑，而各地實(shí)驗(yàn)室則通過(guò)采用各自凝血活酶試劑測(cè)出PT結(jié)果再與參考試劑進(jìn)行矯正，從而使結(jié)果得到統(tǒng)一，減少誤差。直到1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提供了第一批人腦凝血活酶作為國(guó)際參考試劑，此試劑的產(chǎn)生為世界各地PT試驗(yàn)提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，不同地區(qū)，PT試驗(yàn)的測(cè)定方法及報(bào)告方式亦有所不同。為了使PT的報(bào)告方式等得到統(tǒng)一及標(biāo)準(zhǔn)化，WHO于1985年提出了PT的標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告方式，將其命名為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），并明文規(guī)定，在PT測(cè)定時(shí)必須報(bào)INR值。

計(jì)算INR？INR是患者凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方，用公式表示為：

由公式可以看出，INR主要由PT比值和ISI決定。

?式中PTtest是患者標(biāo)本測(cè)得的PT；?式中PTnormal是正常人對(duì)照PT（至少取20份正常人標(biāo)本測(cè)得的PT均值）；?式中ISI稱(chēng)為國(guó)際敏感度指數(shù)，代表凝血活酶試劑對(duì)凝血因子缺乏的敏感性，其是用多份不同凝血因子水平的血漿與WHO提供的國(guó)際參考試劑（IRP）作嚴(yán)格的校準(zhǔn)，通過(guò)回歸分析求得回歸斜率而得到的。ISI值越低，越接近1.0，表明試劑的敏感度越高。WHO提供的原級(jí)人腦參考試劑的ISI值定為1.0，凝血活酶試劑出廠時(shí)ISI由廠家標(biāo)定。

臨床應(yīng)用INR是目前首選的抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)，主要用于評(píng)估人體抗凝藥物的抗凝效果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，進(jìn)而調(diào)整治療方案。

那么，哪些患者需要進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)呢？

具有出血傾向的外源性通路凝血因子缺乏（纖維蛋白原和因子II、V、VII、X或多種因子聯(lián)合缺乏）的患者；?彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；?開(kāi)始抗凝治療前的基線樣本采集；?監(jiān)測(cè)患者因臨床疾?。ㄈ缧呐K瓣膜置換術(shù)后、持續(xù)性心房顫動(dòng)、深靜脈血栓、卒中和外周動(dòng)脈疾?。┦褂萌A法林抗凝時(shí)的療效和安全性；進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)INR的控制范圍健康成年人，INR值大約1.0；INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。因此，如果INR太低，表明可能有形成血栓的危險(xiǎn)；INR過(guò)高，則可能表示出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。

凝血和抗凝是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，因此，不同狀態(tài)患者具有不同的INR理想值：

?

未接受抗凝治療的正?；颊?/p>

?

INR通常為1.0，INR值大于4.9會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

?

正在接受抗凝治療的患者，INR是口服抗凝藥物首選檢測(cè)指標(biāo)

?有靜脈血栓的患者INR值一般應(yīng)保持在2.0~2.5之間；?有心房顫動(dòng)的患者INR值一般應(yīng)保持在2.0~3.0之間。?不同心臟瓣膜病的INR具體又有所不同，根據(jù)2014年AHA/ACC心臟瓣膜病管理指南建議：主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，INR范圍在2.0~3.0；如果合并房顫等血栓高危因素，INR在2.5~3.5；建議二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后INR在2.5~3.5，并聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林75~100mg/d。

?

接受華法林治療的患者

INR作為華法林治療中首選的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)用較為廣泛，是醫(yī)生調(diào)整華法林劑量的依據(jù)?！度A法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中指出，華法林最佳的抗凝強(qiáng)度為INR2.0~3.0，此時(shí)出血和血栓栓塞的危險(xiǎn)均最低。當(dāng)INR值高于4.0時(shí)，表示抗凝藥物過(guò)量，患者可能出現(xiàn)無(wú)法控制的出血；而INR低于2.0時(shí)表明華法林不能提供有效的抗凝，發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。INR的監(jiān)測(cè)頻率對(duì)于抗凝治療期間INR監(jiān)測(cè)頻率及時(shí)間間隔因國(guó)家的不同而不同，同時(shí)監(jiān)測(cè)的頻率也受到患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療條件的影響。以華法林治療期間為例，根據(jù)《華法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》：

?住院患者口服華法林2~3d后開(kāi)始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2d。此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)情況可延長(zhǎng)，出院后可每4周監(jiān)測(cè)1次；

?門(mén)診患者劑量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測(cè)1次。如果需調(diào)整劑量，應(yīng)重復(fù)前面所述的監(jiān)測(cè)頻率直到INR再次穩(wěn)定；

?由于老年患者華法林清除減少，合并其他疾病或合并用藥較多，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；

?長(zhǎng)期服用華法林患者INR的監(jiān)測(cè)頻率受患者依從性、合并疾病、合并用藥藥物、飲食調(diào)整等因素影響。服用華法林INR穩(wěn)定的患者最長(zhǎng)可以3個(gè)月監(jiān)測(cè)。

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